多學科協同護理對老年經皮冠狀動脈介入治療患者預后的影響

吳月娥

冠心病主要表現為心絞痛、心力衰竭、心律失常等。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）指通過心導管對狹窄甚至閉塞的冠狀動脈腔進行疏通，恢復有效的心肌血液灌注，具有見效快、療效顯著的特點，是冠心病的首選療法。PCI 臨床應用雖已成熟，但仍存在術后并發癥的風險，影響預后，良好的護理措施可起到輔助治療的作用[1]。本文探討多學科協同護理對老年PCI 患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2020 年4 月至2023 年1 月收治并行PCI的老年冠心病患者80 例。納入標準：符合冠心病診斷標準，年齡≥60 歲，有良好認知功能。排除標準：有廣泛多部位心肌梗死或嚴重心律失常，心源性休克；合并嚴重肝、肺、腎和其他重要器官功能障礙；腫瘤。本方案符合《赫爾辛基宣言》要求，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40 例。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組采用常規術后護理

① 嚴密心電監護和觀察：住院期間對患者進行心電監護，觀察術后有無心絞痛、腹痛，常規做全導聯心電圖，觀察有無心肌缺血改變等。② 抗凝治療期護理：遵醫囑服用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片、阿汀類等抗凝藥物，注意有無出血傾向，定期監測出凝血時間。③ 健康宣教：囑患者注意低鹽、低脂飲食，適量飲水，保證血容量，術后1 ～3 個月避免拔牙及外科手術。出院后每周電話隨訪1 次，第1、6 個月要求患者到門診隨訪。

1.2.2 觀察組應用多學科協同護理

成立多學科協同護理小組，包括心內科醫師、營養師、藥劑師、心理咨詢師各1 人，責任護士3 人。心內科醫師負責向小組人員介紹患者病情、治療過程、檢查結果，經多學科專家討論確定治療目標，制定護理方案。① 多科學健康教育：由小組成員對患者開展個人教育、團體教育、家庭教育。個體教育主要是向患者介紹PCI后護理等相關知識、注意事項，同時詳細解釋用藥說明，確保患者用藥依從性。團體教育主要是成立微信病友群，打造患者之間友好的交流平臺，讓患者相互溝通、相互監督，樹立戰勝疾病的信心。家庭教育是為了使患者的家庭成員更好地協助醫務人員進行監督和護理。② 用藥指導：由心內科醫師聯合藥劑師對患者進行用藥干預，根據處方指導合理用藥時間和給藥方式、提供藥物合用間隔，向患者介紹常見不良反應及應對措施。責任護士每日核對患者用藥處方，避免用藥錯誤，并詳細記錄服藥時間，密切關注服藥后不良反應情況，若嚴重需立即聯系小組成員處理。③ 飲食指導：營養師根據患者年齡、性別、身高、體重、身體活動水平及近3 個月內飲食情況，評估其營養狀態，根據各學科的飲食指導及患者日常飲食習慣，制定個人營養膳食計劃，使患者科學飲食。④ 心理干預：保持醫院或家庭環境干凈、整潔，播放快樂的音樂以減輕壓力，為患者營造輕松、舒適的休息環境，告知成功的康復案例，幫助患者在精神上建立積極的康復信念。⑤ 出院后康復指導：每月由責任護士入戶隨訪1 次，通過家訪、電話、微信、短信等方式進行一對一隨訪，評估術后恢復情況、心功能、飲食情況、服藥依從性、心理狀態等，并將以上信息整理后反饋給小組成員。經小組成員共同討論后，為患者提供有針對性的后續康復指導。兩組均連續干預6 個月。

1.3 觀察指標

兩組干預前后心功能指數、生活質量情況，干預期間不良心血管事件發生情況。① 心功能指數：包括左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期容積指數（LVESVI）和室壁運動積分（WMSI）。WMSI 計分標準：運動正常為1 分，運動減弱為2 分，運動消失為3 分，運動反向為4 分，室壁瘤為5 分。② 生活質量：采用西雅圖心絞痛量表評估，包括心絞痛穩定性、心絞痛發作情況、對疾病認知情況、患者滿意程度及軀體受限情況五個方面，共19 個條目，總分100 分，得分越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量數據（年齡、病程、LVEF、LVESVI 等）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料（性別、不良心血管事件發生率等）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組：男21 例（52.5%），女19 例（47.5%）；年齡62 ～77 歲，平均（69.6±3.6）歲；病程1 ～12 年，平均（5.7±0.6）年；美國紐約心臟病協會分級：Ⅱ級13 例（32.5%），Ⅲ級20 例（50.0%），Ⅳ級7 例（17.5%）。觀察組：男20 例（50.0%），女20 例（50.0%）；年齡61～79 歲，平均（70.6±3.9）歲；病程2 ～11年，平均（6.0±0.7）年；美國紐約心臟病協會分級：Ⅱ級15 例（37.5%），Ⅲ級20 例（50.0%），Ⅳ級5 例（12.5%）。兩組性別、美國紐約心臟病協會分級、年齡、病程時間比較，差異無統計學意義（χ2= 0.05、0.48，t= 1.19、1.52；P＞0.05）。

2.2 兩組干預前后心功能指數比較

干預前兩組LVEF、LVESVI 水平及WMSI 評分接近，差異無統計學意義。干預后兩組LVEF、LVESVI 水平較前提高，WMSI 評分較前降低，且觀察組優于對照組，組間差異有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組干預前后心功能指數比較 （）

表1 兩組干預前后心功能指數比較 （）

組 別 例數 LVEF（%） LVESVI（mL/m2） WMSI（分）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 38.7±3.7 55.0±4.0 44.3±4.9 47.1±5.0 1.8±0.3 1.7±0.2觀察組 40 38.6±3.5 59.9±4.9 44.9±5.0 49.9±5.0 1.8±0.3 1.5±0.1 t，P 0.12，＞0.05 4.90，＜0.01 0.54，＞0.05 2.50，＜0.05 0.001，＞0.05 5.66，＜0.01

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前兩組各項生活質量評分接近，差異無統計學意義。干預后兩組各項生活質量評分均較前提高，且觀察組高于對照組，組間差異均有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較 （）

表2 兩組干預前后生活質量評分比較 （）

組 別 例數 心絞痛穩定性 心絞痛發作情況 對疾病認知情況 患者滿意程度 軀體受限情況干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 25.7±1.8 60.1±9.5 48.3±7.5 62.7±7.9 39.8±7.4 70.5±8.4 60.5±5.9 70.9±6.8 40.6±5.4 55.7±6.4觀察組 40 26.0±1.1 82.2±11.3 47.8±7.4 80.7±9.7 40.6±7.6 77.0±8.7 61.2±5.9 80.6±7.2 40.7±5.7 64.7±6.7 t P 0.90＞0.05 9.47＜0.01 0.30＞0.05 9.10＜0.01 0.48＞0.05 3.40＜0.01 0.53＞0.05 6.20＜0.01 0.08＞0.05 6.14＜0.01

2.4 兩組不良心血管事件發生情況

觀察組發生4 例（10.0%），其中復發性急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性休克各1 例。對照組發生11 例（27.5%），其中復發性急性心肌梗死、血運重建、心律失常各3 例，心力衰竭、心源性休克各1例。兩組不良心血管事件發生率比較，差異有統計學意義（χ2= 4.02，P＜0.05）。

3 討論

冠心病誘發因素主要有高血壓、血脂異常、高血糖及不良生活方式（如過量飲酒、吸煙、不合理飲食和缺乏運動），發病常與季節變化、體力活動和情緒興奮等因素有關[2]。PCI 是治療冠心病的有效方法之一，包括冠狀動脈內支架植入術、經皮腔內冠狀動脈成形術和冠狀動脈旋磨術。PCI 可快速疏通阻塞的冠狀動脈，降低心肌梗死的風險，改善預后。但PCI 只能暫時緩解冠狀動脈的機械狹窄或閉塞，而不能消除原因，完全阻礙動脈粥樣硬化的持續發展。此外，PCI 作為一種侵入性手術，患者緊張、恐懼、焦慮等負面情緒及術后并發癥均會影響療效和預后[3]。因此，加強PCI 患者術后護理是挽救患者生命、改善預后的關鍵。

觀察組根據老年患者PCI 后特殊的康復需求，由多學科專家為患者制定全面、有針對性的護理計劃。營養對促進組織修復、改善療效、減少術后疼痛有重要作用。此外，術后老年患者常因情緒低落致食欲缺乏，合理的營養支持可糾正其營養不良，改善營養狀況，提高免疫力，使患者耐受性更好。同時，加強對患者及其家屬的營養飲食知識教育，注意飲食的科學合理組合，逐漸讓患者養成良好的飲食習慣[4]。心理因素對疾病的發生、發展和預后至關重要，由于PCI 后康復過程較長，患者會出現不同程度的負面情緒，影響療效和生活質量。心理咨詢師根據患者不同的文化素質、性格特征、心理狀態進行心理疏導，施行有針對性的個性化護理[5]。多數老年冠心病患者由于教育程度不高、理解能力下降等原因，在護理過程中依從性較差。多學科協同護理通過開展個人教育、團體教育、家庭教育，增加醫患及患者之間的交流。通過不同的教育模式可充分提高患者對疾病的認知，減少疾病的不確定性，有效緩解緊張情緒，搭建醫患間信任的橋梁，提高治療依從性。患者出院后進行一對一隨訪，以“強制提升意識”的方式，使患者從被動引導到主動參與康復，提高依從性和康復信心[6]。本文結果顯示，干預后觀察組LVEF、LVESVI 水平及各項生活質量評分高于對照組，WMSI 評分、不良心血管事件發生率低于對照組。

綜上所述，對老年PCI 患者應用多學科協同護理，可有效改善冠心病患者心功能，提高生活質量，減少不良心血管事件的發生。