耳針、埋針聯合導樂儀對分娩的臨床影響*

保定市婦幼保健院

段雪濤 楊 蕾 孫 冰 任 靜 楊 雯(保定 071000)

提要 目的：研究耳針、埋針聯合導樂儀對分娩過程中的臨床效果影響。方法：對2020年11月至2022年7月間我院分娩的產婦符合要求的564病例，采取隨機對照原則，分為對照1組、對照2組和治療組。其中對照1組188人，采取導樂儀鎮痛方法；對照2組188人，采用耳針聯合埋針的治療方法；治療組188人，則采用耳針、埋針聯合導樂儀的鎮痛方法。對3組產婦的產程時間、鎮痛效果、新生兒不良反應進行臨床療效的比較。結果：治療組產婦的分娩時間在第一產程、第三產程低于對照1組和對照2組(P<0.05)，在第二產程差異不明顯(P>0.05)；治療組與對照1組、對照2組在治療后疼痛視覺模擬評分(VAS)比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組與對照1組、對照2組比較，新生兒體質量差異無統計學意義(P>0.05)；治療組產婦產后24 h出血量顯著低于對照1組和對照2組(P<0.05)；3組的新生兒Apgar評分1 min、5 min、10 min評分差異無統計學意義(P>0.05)。結論：耳針、埋針聯合導樂儀方法可以有效緩解分娩中產婦疼痛，縮短產程，減少產后出血率。

近年來，國家衛健委提倡自然分娩，從而降低剖宮產率。人們對自然分娩疼痛存在恐懼心理，導致自然分娩受到排斥[1]。如果能在安全的基礎上做到“無痛分娩”，則能達到最理想的分娩模式[2]。目前分娩鎮痛模式有藥物性鎮痛和非藥物性鎮痛。藥物性分娩鎮痛：如硬膜外分娩鎮痛、腰硬聯合分娩鎮痛、連續蛛網膜下腔阻滯鎮痛、肌注阿片鎮痛藥物、靜脈分娩鎮痛[3]，非藥物性分娩鎮痛：拉瑪澤減痛分娩法[4]、針灸鎮痛[5]、水中分娩[6]、松弛性療法[7]、皮內水注射鎮痛療法[8]、經皮神經電刺激鎮痛療法[9]、按摩、自由體位、音樂、Doula陪伴分娩等[10]。部分產婦對藥物鎮痛產生不良反應有擔憂，故非藥物鎮痛更利于產婦接受。導樂儀分娩鎮痛屬于無創性分娩鎮痛方式，其采用電磁波的原理，通過對手的外周神經和腰骶部的神經進行電流刺激，能減輕產婦分娩過程中的疼痛，但是仍然有因為產程較長從而加重分娩疼痛程度的缺陷，為了更好地實施分娩鎮痛，加入耳針與埋針治療，察看是否能進一步減輕疼痛與減少產程時間。為進一步驗證其療效，現將我院耳針、埋針與導樂儀相結合，用于產婦分娩過程中的臨床觀察效果如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 對我院2020年11月至2022年7月分娩的單胎孕婦1 160例進行篩選，確定初產婦564例作為觀察對象，按照隨機對照原則分組，其中對照1組188例，對照2組188例，治療組188例。該研究符合人臨床研究的相關倫理要求，已通過醫院倫理委員會的審查。對一般資料進行分析，顯示對照1組：平均孕周(38.93±1.94) w，平均年齡(26.21±3.68)歲，血壓(104.85±10.73/66.92±5.90) mmHg，空腹血糖(4.51±0.58) mmol/L，血紅蛋白(120.51±9.03) g/L。對照2組：平均孕周(38.65±1.84) w，平均年齡(26.20±4.17)歲，血壓(108.19±11.05/68.21±7.12) mmHg，空腹血糖(4.62±0.42) mmol/L，血紅蛋白(118.34±8.37)g/L。治療組：平均孕周(38.21±1.89) w，平均年齡(26.56±3.29)歲，血壓(105.19±12.10/68.21±6.34)mmHg，空腹血糖(4.37±0.61) mmol/L，血紅蛋白(117.67±6.25) g/L。3組一般資料及生產前各項觀察指標比較差異無顯著性(P>0.05)，具備可比性。

1.2 納入標準 (1)正常初產，單胎頭位；(2)孕37～41 w，自然臨產，規律宮縮，同時伴有進行性宮頸管縮短、宮口擴大、胎先露下降，宮口已開至兩指；(3)有陰道試產條件，無陰道分娩禁忌癥；(4)頭盆關系正常；(5)簽訂知情同意書并獲得醫學倫理委員會批準。

1.3 排除標準 (1)多胎妊娠者；(2)妊娠合并高血壓、糖尿病者；(3)妊娠合并中重度貧血者；(4)陰道分娩禁忌癥者；(5)合并脊柱畸形、脊髓腫瘤者；(6)具備絕對剖宮產指征；(7)精神系統疾病者；(8)所選穴位及周邊皮膚有破潰或皮膚性疾病；(9)對膠布過敏者。

1.4 剔除標準 (1)產婦或家屬中途要求終止鎮痛治療；(2)在接受鎮痛治療中產婦出現嚴重不良反應；(3)因任何原因不能完成自然分娩，改剖宮產者。

1.5 治療方法 3組孕婦生產環境條件相同。

1.5.1 對照1組：孕婦臨產后，應用導樂儀(YZT-03婦產科鎮痛電子治療儀)，在產婦腰部、手腕部放置傳導貼，啟動選擇參數，增加到孕婦能耐受程度。

1.5.2 對照2組：孕婦臨產后，在左右耳取子宮穴、皮質下穴、神門穴，常規消毒，采用撳針(蘇州針灸用品有限公司)埋針，局部按壓，每次按壓30～60 s，每隔30 min按壓1次，分娩結束后將撳針取下；并選取孕婦雙側肩井穴、合谷穴、昆侖穴、三陰交穴，常規消毒，采用撳針(蘇州針灸用品有限公司)埋針，局部按壓，每次按壓30～60 s，每隔2 h按壓1次，分娩結束后將撳針取下。

1.5.3 治療組：孕婦臨產后，在應用導樂儀(同對照1組)的基礎上加入耳針聯合埋針治療方法(同對照2組)。

1.6 觀察指標 觀察3組產婦的分娩疼痛程度、產程時間和產后出血量及新生兒娩出后Apgar評分。

1.7 療效標準 (1)3組產婦的分娩疼痛程度：以鎮痛效果為評估標準。標準參考疼痛視覺模擬評分(VAS)：0分為無痛；主觀感覺輕微疼痛，可忍受為3分以下；疼痛對睡眠產生影響，尚能忍耐為4～6分；出現難以忍耐的強烈疼痛，對食欲及睡眠產生明顯影響，為7～10 分。VAS評分越高則疼痛越劇烈。(2)記錄3組產婦產程時間(第一產程、第二產程、第三產程時間)和產后出血量及新生兒體質量。(3)記錄新生兒娩出后Apgar評分1、5、10 min評分。

1.8 統計學方法 應用SPSS25.0統計軟件，對數據進行統計分析，計量資料用均數和標準差描述，組間比較采用單因素的方差分析，計數資料以頻數率表示，采用χ2檢驗比較組間差別，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 3組產婦的各產程分娩時間對比 治療組與對照組第一產程、第三產程比較有統計學意義，治療組低于對照1組和對照2組(P<0.05)，治療組與對照組第二產程比較無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 3組產婦各產程分娩時間比較

2.2 3組產婦治療前后疼痛程度比較 治療組與對照組在治療前VAS評分無差異(P>0.05)，治療組與對照1組、對照2組治療后VAS評分相比降低，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 3組產婦治療前后疼痛情況對比 (分，

2.3 3組產婦產后出血量、新生體質量比較 對照1組、對照2組、治療組3組比較，新生兒體質量差異無統計學意義(P>0.05)；產婦產后24 h出血量，治療組低于對照1組、對照2組(P<0.05)，差異有統計學意義。詳見表3。

表3 3組產婦新生兒體質量與產后出血量對比

2.4 3組新生兒出生后1、5、10 min Apgar評分 新生兒娩出后1、5、10 min Apgar評分，對照1組、對照2組、治療組3組相比差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 新生兒出生后1、5、10 min Apgar評分 (分，

3 討論

現代醫學認為，分娩痛是劇烈宮縮所發生的疼痛，痛感僅次于燒灼痛，會使得產婦心情變得焦慮、緊張，且有研究顯示產婦兒茶酚胺、腎上腺素會增多[11]，從而抑制子宮收縮，宮縮乏力，產程時間延長，加劇產婦疲勞，使產婦難產風險增加，剖宮產率、胎兒宮內窘迫、胎心異常發生率等不良妊娠結局增加[12]。而國外的Moeen K研究表明：產婦經過劇烈的疼痛，加之產程較長導致宮縮乏力，剖宮產率顯著增加[13]。中醫學認為[14]，生產過程中疼痛是因胎動引起氣血逆亂，血氣運行受阻，不通則痛。氣血運行不暢、經絡傳導受阻會致使產婦在產時無力推動胎兒下行，造成分娩困難，導致產婦產痛加劇，產程延長，疼痛時間延長。“人人享有生殖健康”，妊娠分娩是生殖健康之一，同樣需要“人人關注”[15]。因此，從改進圍生醫學質量、保障母嬰安全來說，減輕分娩疼痛尤為重要。

導樂儀分娩鎮痛是一種無創性分娩鎮痛方式，利用特定頻率電刺激母體促進內源性阿片肽分泌，啟動自身鎮痛系統，干擾疼痛神經傳導系統，減輕產婦的痛感[16]。近些年來，通過臨床觀察發現，導樂儀具有一定的鎮痛效果，對減輕產婦分娩疼痛，加速產程進展，降低剖宮產率有一定的優勢，且該方法簡便、安全、易操作、無明顯副作用的優點，未對新生兒造成不良影響[17-19]。但分娩疼痛除了受宮縮痛等因素影響，產程時間長短對分娩疼痛亦有影響。本研究加入了耳針與皮內針療法。耳穴療法[20-21]以經絡學、解剖學及生理學為理論基礎，刺激按壓耳部穴位，將這些刺激通過經絡、神經傳輸到身體各個部位，達到治療的目的。神門耳穴具有鎮靜安神、解痙止痛的功效；皮質下穴具備鎮靜止疼的作用；子宮穴具有補腎助陽、利濕止痛的作用。以上穴位合用，共奏鎮靜安神、通調氣血、緩解子宮收縮痛之效。

經絡是人體氣血運行的通道，包括經脈和絡脈兩方面，一方面具有聯系臟腑，溝通內外的作用，另外其能保證全身氣血運行，從而營養全身，達到抵御外邪，保護肌體的作用。通過針刺刺激經絡穴位可以達到鎮痛效果[22]，本研究以埋針刺激經絡穴位，產生治療效果。肩井穴屬足少陽膽經，有通絡止痛之效[23]，亦可催生；合谷穴屬手陽明大腸經，有寧心安神、鎮靜止痛之效，燕宏霞[24]經研究證實電刺激合谷穴位可以減輕產婦的分娩疼痛。據《醫學入門》記載：婦人通經下胎用合谷穴。而三陰交穴屬足太陰脾經，是氣血交會大穴，有健脾疏肝補腎作用，與合谷配，具有補益氣血，下胎之效，在生產過程中，可疏通經絡、調和臟腑，達到緩解疼痛的治療目的，馬文珠[25]通過臨床試驗數據分析發現電針刺激產婦三陰交穴可以緩解分娩疼痛；昆侖穴屬于足太陽膀胱經，具有舒筋活絡的作用，可以緩解腰骶痛，石娟[26]經臨床試驗研究發現針刺昆侖穴可以有效緩解產婦宮縮痛。以上諸穴合用，以達到鎮靜、止痛、助產的功效。使產婦經絡氣血通暢，緩解恐懼、緊張心理，減輕分娩疼痛，促進分娩。而且本研究采用的一次性撳針，具有使用方便、操作簡單的優勢，埋入撳針患者無明顯痛感，不受患者體位變化的影響，利于產婦接受。

在本研究中發現單純導樂儀止痛或者單純的中醫療法均有止痛效果，在此基礎上將兩種治療方法聯合應用進行臨床觀察，發現埋針和耳針與導樂儀聯合治療能更大程度緩解產婦分娩疼痛感，還能明顯縮短產程，減少了產后出血量。同時該療法操作簡便、經濟安全可以明顯緩解患者的焦慮情緒，減輕宮縮痛，利于產婦順利分娩。