肝臟小血管瘤患者MRI動態(tài)增強和彌散成像表現(xiàn)特征*

賈素蘭,盧昊寧,杜靜波

肝臟血管瘤(hepatic hemangioma,HH)是一種肝臟內(nèi)大量的動靜脈血管畸形構(gòu)成的團狀結(jié)構(gòu),是最常見的原發(fā)性肝臟良性腫瘤,其發(fā)病率為0.4%～20.0%。瘤體直徑<5 cm的HH被統(tǒng)稱為肝臟小血管瘤,且絕大多數(shù)的腫瘤直徑在2 cm以下[1,2]。多數(shù)HH患者無臨床癥狀。當(dāng)瘤體較大或者在短期內(nèi)迅速增長時,可出現(xiàn)臨床癥狀,常見癥狀有腹部包塊、胃腸道不適、瘤體破裂出血或壓迫相鄰器官等[3]。由于HH很少引起癥狀,故通常在影像學(xué)檢查時被意外發(fā)現(xiàn)。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)和設(shè)備的不斷更新迭代,越來越多的影像學(xué)診斷技術(shù)被應(yīng)用于HH的診斷。超聲檢查是檢查HH的首選影像學(xué)方法,但對于直徑≤2 cm的肝臟小血管瘤的診斷還不夠準(zhǔn)確[4,5]。MRI檢查診斷HH具有較高的靈敏度和特異度,其典型的表現(xiàn)為“燈泡征”,其他表現(xiàn)包括T1加權(quán)成像(T1 weighted image,T1WI)呈低信號,T2加權(quán)成像(T1 weighted image,T2WI)呈高信號,其強度均勻,邊界清晰,隨回波時間(echo time,TE)延長,信號輕度遞增。MRI動態(tài)增強模式呈“快進慢出”。肝細(xì)胞特異性造影增強MRI檢查可檢出直徑≤2 cm的HH,具有較高的準(zhǔn)確性[6,7]。本研究分析了腫瘤直徑≤2 cm的肝臟小血管瘤患者MRI動態(tài)增強和彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)表現(xiàn),旨在進一步提高對肝臟小血管瘤的認(rèn)識,提高診斷準(zhǔn)確率,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2022年1月～2023年3月我院診斷的肝臟小血管瘤患者113例,男34例,女79例;年齡為31～53歲,平均年齡為(42.1±5.5)歲。符合2019年國際肝膽胰協(xié)會中國分會肝血管瘤專業(yè)委員會制定的《肝血管瘤診斷和治療多學(xué)科專家共識》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入患者腫瘤直徑≤2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在惡性腫瘤史;存在精神障礙性疾病;存在全身其他重要器官疾病;存在肝硬化病史。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核,患者及其家屬簽署知情同意書。

圖1 HH患者腹部MRI表現(xiàn)A：肝右葉病灶在T2WI呈高信號;B：肝右葉病灶在TIWI呈低信號;C：肝右葉病灶具有顯著高的ADC值;D：肝右葉病灶A(yù)DC值未見明顯減低;E：動態(tài)增強掃描肝右葉病灶動脈期呈結(jié)節(jié)狀強化;F：動態(tài)增強掃描門脈期呈持續(xù)強化高信號;G：動態(tài)增強掃描延遲期呈持續(xù)強化高信號

1.2 MRI檢查 使用GE Discovery MR750w磁共振掃描儀行 MRI檢查。T1WI掃描參數(shù)：重復(fù)時間(repetition time,TR)為112 ms,TE為2.5 ms,層厚/間距為5 mm/1 mm,視野范圍(field of vision,FOV)為285×380,矩陣為168×320;T2WI掃描參數(shù)：TR為3500 ms,TE為2.5 ms,層厚/間距為5 mm/1 mm,FOV為285×380,矩陣為144×256。DWI 使用SE-EPI序列,掃描參數(shù)：TR為2400 ms,TE為66 ms,層厚/間距為5 mm/1 mm,FOV為308×380,矩陣為128×256,選擇b值=500 s /mm2。動態(tài)增強掃描使用橫軸面容積快速三維成像序列,掃描參數(shù)： TR為5.0 ms,TE為2.3 ms,層厚/間距為5 mm/0 mm,FOV為308 mm×380mm,矩陣為168×320。使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺2 mmol.kg-1,速率為2 mL/s。在注射后20～25 s行動脈期掃描,60～70 s行(門)靜脈期掃描,90～120 s行實質(zhì)期延遲掃描。在掃描結(jié)束后,將原始圖像傳送至GE ADW 4.6工作站,應(yīng)用Functool軟件對感興趣區(qū)進行數(shù)據(jù)處理,繪制出時間-信號強度曲線(time signal intensity curve,TIC),并記錄最大上升斜率(maximum slop of increase,MSI)、正性增強積分(positive enhancement integral,PEI)和平均強化時間(mean time to enhancement,MET)。將DWI原始圖像傳送至GE ADW 4.6工作站,應(yīng)用Functool軟件進行DWI各參數(shù)圖重建和數(shù)據(jù)測量在表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)圖上選擇感興趣區(qū),測量感興趣區(qū)的 ADC值,計算其平均值。

2 結(jié)果

2.1 肝臟小血管瘤MRI特征表現(xiàn) 在113例肝臟小血管瘤患者,共計發(fā)現(xiàn)158個瘤體直徑≤2.0cm病灶;其中89例為單發(fā)病灶,24例為多發(fā)病灶;肝臟左葉病灶71個,右葉病灶87個;病灶大小為(1.7±0.4)cm。根據(jù)動態(tài)增強掃描曲線類型分布,其中Ⅰ型病灶(增強各期均呈相對高信號,延遲期表現(xiàn)為緩升緩降型持續(xù)強化為主)27個,Ⅱ型病灶(增強各期均呈相對高信號,但動脈期強化迅速,門靜脈期和延遲期強化程度有所回落)29個,Ⅲ型病灶(動脈期和門靜脈期強化不明顯,延遲期呈輕微高信號)102個(圖1)。

2.2 MRI動態(tài)增強掃描參數(shù)變化 MRI動態(tài)增強掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn),肝臟小血管瘤病灶MSI、PEI和MET分別為(321.0±33.6)、(256.6±30.7)和(535.9±61.3)s。MRI彌散成像掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn),肝臟小血管瘤病灶A(yù)DC值為(2.4±0.4)×10-3mm2/s。

3 討論

HH是醫(yī)院肝膽外科常見的良性腫瘤,本質(zhì)上是極其緩慢流動的血湖,主要是由于先天性肝臟內(nèi)的血管海綿樣變引起[9],即肝臟內(nèi)血管迂曲,形成一團海綿樣的物質(zhì),血管內(nèi)充斥著血液,在CT或B超下表現(xiàn)為血竇樣的局部腫大[10,11]。HH是良性病變,如果瘤體較小,沒有明顯的臨床癥狀,可以隨訪觀察;如果瘤體較大,或者有明顯的臨床癥狀,需要進行積極的治療;若病情進展較嚴(yán)重,出現(xiàn)血管瘤破裂出血,則需要行動脈栓塞治療或者手術(shù)治療。在不同年齡段人群均有HH發(fā)生,但在30～50歲的女性更常見[12]。本組113例肝臟小血管瘤患者年齡范圍為31～53歲,與上述報道流行病學(xué)報道基本一致。HH發(fā)病的確切機制尚未明確,目前認(rèn)為,HH與先天性的肝血管發(fā)育異常、雌激素、孕激素水平異常增高,以及肝毛細(xì)血管感染等因素有關(guān)[13-15]。該病暫無有效的特異性預(yù)防方法,尤其是瘤體直徑≤2 cm的肝臟小血管瘤,多數(shù)患者無明顯的癥狀,多數(shù)在體檢時發(fā)現(xiàn),因此需要定期檢查,觀察腫瘤變化。如果血管瘤短期內(nèi)迅速增大或因體積較大而出現(xiàn)明顯的癥狀或破裂出血,需要進行手術(shù)治療。目前,對于肝臟小血管瘤的診斷,醫(yī)生可根據(jù)病史、癥狀、體格檢查、實驗室檢查血常規(guī)和凝血功能指標(biāo)、超聲、MRI、CT、動脈造影等檢查結(jié)果等進行綜合判斷,其中影像學(xué)檢查對診斷是否患有HH有至關(guān)重要的價值。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,多種影像學(xué)檢查技術(shù)也在不斷的優(yōu)化更新。MRI檢查被廣泛應(yīng)用于臨床,而以肝臟動態(tài)增強掃描為主。相關(guān)研究[16,17]報道,MRI動態(tài)增強掃描有助于鑒別診斷血管瘤和海綿狀血管瘤。本研究分析了≤2 cm肝臟小血管瘤病灶MRI動態(tài)增強和DWI成像表現(xiàn)及其診斷價值。

本組113例肝臟小血管瘤患者共發(fā)現(xiàn)158個病灶;其中89例為單發(fā)病灶,24例為多發(fā)病灶;病灶大小為(1.7±0.4)cm;肝臟左葉病灶71個,右葉病灶87個。根據(jù)動態(tài)增強掃描曲線類型分布,Ⅲ型病灶占比為64.6%,其主要特征為動脈期和門靜脈期強化不明顯,與肝實質(zhì)相比總體呈持續(xù)相對低信號,延遲期呈輕微高信號,表現(xiàn)為輕中度延遲強化為主。既往有研究[18]報道,對于病灶直徑較小的HH,更易出現(xiàn)異常灌注,進而呈現(xiàn)出延遲強化。同時,記錄MRI動態(tài)增強掃描參數(shù)發(fā)現(xiàn),肝臟小血管瘤病灶MSI、PEI和MET分別為(321.0±33.6)、(256.6±30.7)和(535.9±61.3)s。MSI 是反映微循環(huán)血流量的直接指標(biāo),PEI與相對血容量有關(guān),而MET與強化時間有關(guān)[19]。有研究[20]報道,惡性肝臟占位性病變MSI、PEI和MET顯著低于良性病灶患者。有報道,肝臟血管瘤病灶MSI為(357.56±134.25),PEI為(284.29±115.89)[21],與本研究結(jié)果相似。MRI動態(tài)增強掃描各參數(shù)可能對定量評估肝臟小血管瘤發(fā)生和發(fā)展有一定的應(yīng)用價值。DWI是利用人體內(nèi)水分子的彌散運動特性進行成像的無創(chuàng)性方法,使MRI對人體的研究深入到細(xì)胞水平的微觀世界,反映著人體組織的微觀幾何結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞內(nèi)外水分子的轉(zhuǎn)運等變化。隨著該技術(shù)在臨床上的不斷應(yīng)用和實踐,其診斷疾病的范圍也越來越廣泛,特別適合肝臟腫瘤性病變的診斷和鑒別,且通過測量ADC值能夠定量評估病情進展[22,23]。有研究[24]報道不同動態(tài)增強特征的肝臟小血管瘤病灶A(yù)DC值的范圍約為1.9～3.2×10-3mm2/s之間。本研究MRI DWI掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn),肝臟小血管瘤病灶A(yù)DC值為(2.4±0.4)×10-3mm2/s,同樣在上述報道的范圍。既往研究[25,26]報道,HH患者ADC 值一般高于其他豐富血供的實性病變,如肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)增生等。本研究結(jié)合上述報道,表明MRI彌散成像檢測的ADC可定量評估肝臟小血管瘤病變,有一定的應(yīng)用價值。

綜上所述,肝臟小血管瘤MRI動態(tài)增強掃描多以Ⅲ型曲線病灶為主,動脈期和門靜脈期強化不明顯,與肝實質(zhì)相比總體呈持續(xù)相對低信號,延遲期可呈輕微高信號,表現(xiàn)為輕中度延遲強化為主。MRI動態(tài)增強和DWI掃描對肝臟小血管瘤有很大的診斷價值,可作為肝臟小血管瘤臨床診治的重要參考依據(jù)。本研究仍存在一定的局限性,如為單中心研究,存在數(shù)據(jù)偏倚的可能。后期仍需對HH病灶與惡性腫瘤病灶的MRI表現(xiàn)特征進行比較分析研究,以期早期作出鑒別診斷。