經會陰前列腺穿刺手術包的設計與應用

吳嬋，徐雅文，施賽葉，曹潔

直腸超聲引導下前列腺穿刺（transrectal ultrasound- guided prostate biopsy， TRUS-PB）是目前臨床上診斷前列腺癌的金標準［1］。根據穿刺途徑不同TRUS-PB 又可分為經直腸前列腺穿刺術（transrectal prostate biopsy， TRPB）和經會陰前列腺穿刺術（transperineal prostate biopsy， TPPB）。近年來，有學者指出TPPB 的并發癥發生率低于TRPB，而2 種術式對于陽性檢出率并無影響［2］。海軍軍醫大學第一附屬醫院目前常規采用TPPB。由于TPPB 需要將患者進行截石位擺放，充分暴露肛門與陰囊之間的會陰部分，常規的布類輔料包并不能滿足這一要求，常會出現術中二次暴露術野的情況，因而設計了一款可固定陰囊的經會陰前列腺穿刺專用手術包（國家實用新型專利號：CN201820888027.2）。本研究探討經會陰前列腺穿刺手術包的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法選取2021 年5-6 月海軍軍醫大學第一附屬醫院泌尿外科手術室使用傳統布類輔料行經會陰前列腺穿刺的204 例患者為對照組，患者年齡為（68.16 ± 8.57）歲，體重指數（body mass index， BMI）為24.09 ± 2.82，前列腺特異性抗原（prostate specific antigen， PSA）為（29.77 ±78.82） μg/L；選取同年7-8 月采用自制無紡布類輔料行經會陰前列腺穿刺的207 例患者為觀察組，患者年齡為（67.36 ± 8.39）歲，BMI 為23.85 ± 2.86，PSA 為（45.29 ±186.15） μg/L。2 組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。2 組患者麻醉方式均采用局部麻醉。

表1 觀察組與對照組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規布類輔料包（內含無菌布類中單3 塊、無菌金屬鑷1 把，換藥碗1 只，卵圓鉗1 把，無菌大紗布5 塊，另需無菌組織刮取紙若干），患者擺截石位后，先用無菌紗布、換藥碗和卵圓鉗進行會陰部消毒，隨后將3 塊無菌中單按順序分別鋪于腹部、左下肢、右下肢建立利于手術的局部無菌空間，最后取一塊大紗布，展開后疊成長條狀，將患者陰囊兜住并向上提拉，用卵圓鉗取碘伏紗布消毒片加以固定，達到暴露術野的目的。見圖1。

圖1 傳統包布使用效果

1.2.2 觀察組 采用自制無紡布類輔料包，內配有陰囊固定裝置的無菌手術單、一次性換藥碗1 只、一次性無菌鑷子1 把、無菌海綿刷3 把、無菌組織刮取紙若干。見圖2A。無菌手術單由3 部分組成：倒“T”型無紡布輔料（編號1）用于建立無菌范圍；洞巾（編號12）用于顯露術野；陰囊牽拉（編號31）和固定裝置（編號2）用于更好地暴露術野。見圖2B。

圖2 自制穿刺包及使用效果圖

患者擺截石位后，使用一次性換藥碗和無菌海綿刷進行會陰部消毒，隨后使用手術單進行無菌平面的建立，將無菌洞巾遮蓋患者兩腿、腹部及墊于患者臀下，通過裸露洞套住穿刺部位，并用手術單上配有的陰囊托舉固定裝置暴露術野（圖2C）。這樣避免了用卵圓鉗持取碘伏紗布消毒后，再次使用該卵圓鉗輔助牽拉睪丸，更符合無菌原則。

1.3 評價指標

（1）消毒鋪單時間：自打開輔料包至完成陰囊固定暴露術野的時間，由配合護士進行計時并記錄，整個過程銜接緊密。（2）穿刺后并發癥：由穿刺醫生負責觀察記錄患者穿刺后24 內發生的穿刺相關并發癥，即血尿、尿潴留、感染及迷走反射導致的暈厥。（3）再次暴露率：由配合護士負責記錄術中是否因為患者反射導致睪丸移動使得術者需再次提拉固定陰囊暴露術野。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者平均消毒鋪單時間、術中再次暴露率低于對照組（P＜0.001）。觀察組與對照組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P=0.064）。見表2。

表2 觀察組和對照組患者觀察指標比較

3 討論

前列腺惡性腫瘤是我國男性惡性腫瘤中發病率第6、死亡率第7 的高發疾病［3］。作為診斷前列腺癌的重要臨床手段，進行安全高效經會陰前列腺穿刺是治療前列腺癌的重要前提。臨床上通常采用截石位進行經會陰前列腺穿刺術，按會陰部手術要求消毒鋪單，建立無菌平面，肛門置入超聲探頭后，在肛門與陰囊之間的區域進行穿刺。

使用常規的布類輔料包需要反復清洗消毒滅菌，增加了手術室成本。此外組織刮取的紙條需要人工裁剪，然后消毒，增加了人力成本。而使用一次性無紡布類材料，在滿足無菌原則要求的同時，減少了反復消毒的成本堆疊，同時前列腺穿刺包中加入了滅菌的刮取組織紙條，減少了人工剪裁單獨消毒的手術室成本。另一方面減少了手術室護士工作量，即常規的布類輔料往往需要搭配消毒包進行一臺穿刺，現在將二者合一，減輕了術前準備的工作量。

布類輔料的使用較為煩瑣，需要通過折疊或是加蓋中單達到無菌原則的要求；另外，術中對無法妥善暴露術野，都一定程度上增加了手術時間，降低了手術效率。通過對照組和實驗組的消毒鋪單時間的對比，對照組較觀察組用時長，說明使用自制包可以縮短穿刺時間。筆者認為，自制的穿刺單是一體單，減少了反復拿取布類單進行疊加無菌區的時間，同時較常規方式，可以妥善持續地暴露手術視野，都在一定程度上提升了手術效率。

由于使用布類輔料時，需要用消毒時所用的卵圓鉗協助提拉陰囊，暴露手術視野，增加了術中感染的風險。自制穿刺包中將陰囊提拉固定裝置加入穿刺單中，避免了重復使用卵圓鉗等增加感染風險，同時減少了術中的術野反復暴露（對照組有155 例需要術中再次暴露術野，而觀察組只有5 例需要術中再次暴露術野），方便了術者的同時也提高了穿刺效率。從2 組的并發癥上分析，2 組并發癥發生情況并無明顯差別。有研究顯示，無紡布類可以減少感染風險［4］。本研究可能因為樣本量較小，統計學上無法體現差異。

綜上所述，自制的經會陰前列腺穿刺包可以較好地提高穿刺效率，減少術中的術野反復暴露，可以在臨床上使用。