青藏高原相近海拔高度不同氣候微環境的兩地慢性高原病發病調查*

柏雪燁紫,黃學文,康龍麗,李尚師,王宇亮,高文文,劉慕源,楊 宇,王授銜,李茂仕,胡 博,徐 鵬

(1.西藏大學醫學院,拉薩 850011;2.西藏軍區總醫院高山病科,西藏拉薩 850007;3.西藏民族大學高原病分子機制與干預研究重點實驗室/高原環境與疾病相關基因研究重點實驗室,陜西咸陽 712082;4.西藏軍區總醫院重癥醫學科,拉薩 850007;5.西藏軍區總醫院胃病科,拉薩 850007)

海拔高度是影響高原病的主要因素,但高原病是與環境和遺傳因素相關的復雜性疾病,影響因素不僅有海拔高度,可能還有氣候微環境因素。青藏高原地域廣,地貌復雜,不同地貌氣候微環境極具差異,可能對慢性高原病發病產生巨大影響。青藏高原人口約1 200萬,流行病學研究表明高原居民慢性高原病發病率為4%～5%,世居藏族適應高原能力較強,發病率較低,但移居人員具有較高的發病率[1]。有資料顯示,有50%的久居高原移居人員存在頭昏、失眠、疲倦、記憶減退等慢性高原病癥狀[2]。本研究旨在探討青藏高原海拔高度相近而氣候微環境不同的兩地移居人群部分生理指標及慢性高原病發病率的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022-2023年相同時間段,對青藏高原海拔相近甲地(甲組)、乙地(乙組)兩地移居高原人群進行慢性高原病調查。甲組106人,均為男性,漢族,平均年齡(23.98±3.11)歲,移居高原中位時間4.0(1.0,5.0)年。乙組145人,均為男性,其中漢族143人,維吾爾族1人,回族1人;平均年齡(23.09±2.78)歲,移居高原中位時間2.0(1.5,5.0)年。甲地、乙地位于青藏高原不同地域,兩地海拔高度接近,但地理氣候環境差別迥異[3-6],見表1。根據慢性高原病青海國際標準進行評分,總分>5分可診斷為慢性高原病[7],見表2。

表1 甲、乙兩地地理氣候資料

表2 慢性高原病青海國際標準評分

1.2 方法

為觀察氣候微環境對慢性高原病發病的影響,本研究特選取居住高原半年以上、居住海拔高度相近、移居高原時間相近、人員結構相似而氣候微環境不同的甲、乙兩地移居人群為研究對象。醫務人員前往甲、乙兩地現場,固定由一名醫生填寫慢性高原病評分青海國際標準評分表,一名醫生使用魚躍YX301指夾式脈搏血氧儀在現場測定并記錄指端氧飽和度及心率,一名醫生使用歐姆龍上臂式j710電子血壓計測量并記錄單側上肢(統一采集右上肢)血壓(mmHg),一名醫生統計2組研究對象高原指甲凹陷癥[8]發病率及呼吸頻率。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 2組指端氧飽和度、心率、血壓、呼吸及指甲凹陷癥比較

乙組指端氧飽和度、高血壓發病率均高于甲組,差異有統計學意義(P<0.05);甲組心率、心動過速發病率、高原指甲凹陷癥發病率高于乙組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組指端氧飽和度、心率、血壓、呼吸及高原指甲凹陷癥比較

2.2 慢性高原病發病率

甲組慢性高原病總發病率、移居高原≤3年及移高原≥6年慢性高原病發病率高于乙組,組間比較差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 甲、乙2組慢性高原病發病率比較(%)

3 討 論

關于慢性高原病的分類及命名,有一個歷史變化過程。1982年全國第一次高原醫學會議,將慢性高原病分為慢性高原反應、高原紅細胞增多癥、高原心臟病、高原高血壓、高原低血壓。1995年全國第三次高原醫學大會將慢性高原病分型進行了一定調整[5],將慢性高原病改名為高原衰退;將高原高血壓、高原低血壓從命名分類中去除。以上慢性高原病的命名及分類是基于臨床,方便醫院及臨床醫生診治,缺點是要借助特殊儀器如彩超、CT、X線片等專業設備及檢查。2004在西寧召開第六屆世界高原醫學與生理會議暨中華醫學會第五次全國高原醫學大會,討論并制定了慢性高原病青海診斷標準,建立了慢性高原病的評分系統,當總評分>5分則診斷為慢性高原病。青海標準的優點是:(1)進行了疾病量化,便于科研;(2)通過量表及簡單血常規檢查便可以實現診斷,便于高原野外現場進行。因此本文采用青海國際標準進行慢性高原病發病調查。

高原氣候微環境是高原病發病的重要因素。高原病[9]是由于高原缺氧引起的身體急慢性損害、高原特有的疾病,發病基本原因是由于高原海拔升高、大氣壓減低,空氣中氧分子密度下降,人體組織缺氧導致的相關癥狀[10]。因長期處于低壓、缺氧環境中,慢性高原病患者紅細胞計數、血紅蛋白增高,紅細胞壓比容增大,以增強血液攜氧能力[11-12]。慢性高原病常見癥狀有頭痛、頭暈、氣短、心悸、失眠、乏力、發紺等,也可伴有肺動脈高壓。因此,不論是急性高原病還是慢性高原病其發病率總體趨勢是隨海拔高度的增高而增加。但是,高原病又是一種環境病,其發病不僅受缺氧的影響,還受到其他環境因素的影響,如大氣壓、溫度、風、植被、降雨量、濕度、強陽光、強紫外線等。(1)氣壓直接影響:臨床工作中可見高原肺水腫患者在高原環境中常常表現為病情危重,甚至瀕臨死亡,且高原環境下治療效果較慢,而經過飛機轉運到平原環境,飛機剛落地于低海拔地區,患者病情立即減輕,甚至可以自行行走[2]。證明高原病不僅受缺氧影響,周圍環境(如氣壓)在其發病機制中也有直接作用[13]。(2)溫度在高原病發病機制中起重要的促進作用:寒冷可以使急、慢性高原病的發病率增加,冬季高原病的發病率高于夏季,寒冷是高原病發病的重要誘因。低溫寒冷與缺氧復合,對身體的損害具有相加作用,促進高原病的發病[14]。而大風加強空氣的對流,增加寒冷程度,可間接加重高原病的發病。(3)植被影響:植物可以產生氧氣,改善空氣氧含量,從而減少高原病的發病。青藏高原面積遼闊,地形地貌多樣,北面腹地主要為高原草甸及草原,植被相對稀少,基本沒有樹木。中部為河谷,植被逐漸增多。南部及高原邊沿為山谷,植被非常豐富,甚至有大量的原始森林。同樣的海拔高度,空氣含氧量不同,人體的缺氧程度也不同,如本文所測數據,甲地研究對象(甲組)指端氧飽和度為(87.99±3.33)%;而植被覆蓋更多的乙地研究對象(乙組)指端氧飽和度為(89.61±3.58)%,明顯高于甲地。在青藏高原腹地海拔3 600～3 900 m氧飽和度為90.0%～88.5%[15],可以認為乙地豐富的植被微環境相當于把有效海拔高度降低了500 m左右,從而改善人體組織缺氧,減少慢性高原病發病。(4)降雨量與空氣濕度的影響:降雨量及空氣濕度對人體影響較大。充沛的雨量能有效提升空氣的濕度,干燥的空氣可損害皮膚、眼部及鼻腔、呼吸道黏膜,產生不適感[16],甚至誘發氣道高反應,導致頑固性咳嗽[17];干燥的氣候還可以引起植物神經功能紊亂,降低睡眠質量,導致睡眠障礙[18]。李鵬昊等[19]相關研究表明,睡眠障礙是臨床常見的心理生理疾病,可導致機體功能下降、增加多種軀體疾病的發病率,可見心理狀態對慢性高原病的發病可能也起到一定的作用[20]。這可能是甲地慢性高原病發病率高于乙地的原因之一,需要在今后進行更廣泛的研究。干燥的氣候可能通過加重慢性高原病癥狀表現,成為促進慢性高原病發病的重要因素之一。(5)強陽光、強紫外線可以促進慢性高原病發病:強陽光、強紫外線除可以引起直接皮膚[21]及眼[22]的損害,產生高原海拔相關性疾病,還可以引起頭部血管擴張,誘發頭痛。長期強陽光及紫外線照射,可以引起心理狀態異常、情緒改變,而加重慢性高原病的癥狀。

關于高原環境對心率的影響,向思亭等[23]的研究表明成年男性的心率可與海拔高度[24]、年平均相對濕度、年平均氣溫及年平均風速存在相關性。甲、乙兩地雖然海拔高度相近,但由于乙地植被豐富,人體氧飽和度更高,減低了效應海拔高度,這可能是乙地心率、心動過速發病率低于甲地的重要原因。

此次研究表明甲地高血壓發病率低于乙地。甲地氣候干燥、寒冷,乙地氣候濕潤、溫和,林瑩等[25]認為高原環境中干燥、寒冷的氣候特點使得高原世居居民飲水減少,而寒冷刺激排尿增加,加之低氧促使體內抗利尿激素合成及分泌減少,導致體內水分丟失增加,血漿容量相對下降,循環系統平均充盈壓降低,從而引起血壓值下降。甲、乙兩地高血壓發病率的不同可能與氣候差異有關。然而,高原高血壓病[26]發病危險因素有年齡、性別、高鹽飲食、吸煙、飲酒、肥胖及精神因素等[27],獨立影響因素有糖基化終產物、血脂、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平[25],本次研究并未對上述指標進行觀察,今后還需更大的樣本量及更全面的觀察指標來證實血壓與高原環境氣候的相關性。

甲地地處喜馬拉雅山脈北麓,屬于高原內陸干燥氣候。四季溫差小,平均日照時間長,紫外線強,大風年時間長,平均風速達到18～20 m/s[6],且寒冷、干燥、年降雨量少、植被覆蓋率低,氣候惡劣。乙地,位于青藏高原邊沿,為半濕潤季風氣候,受印度洋季風影響,雨量充沛,氣候溫和濕潤,降水量充沛,植被多,氣候宜人。雖然甲、乙兩地都地處青藏高原,海拔高度也相近,但由于氣候微環境迥異,導致慢性高原病發病差異大,甲組(甲地)不但發病率高,且發病時間也提早,移居高原≤3年及≥6年時間段甲組(甲地)發病率高于乙組(乙地)。可見,除海拔高度外,高原微氣候環境對移居人員慢性高原病的發病也起到非常重要的作用。