TyG指數(shù)對(duì)社區(qū)老年人群心血管疾病合并代謝綜合征的預(yù)測(cè)價(jià)值

史麗萍,王雯霞,鄭 亮,蘭 琴,林 芳,孟慶姝,周曉慧,5*,范慧敏,5*

(1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,上海 200092; 2.上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200333; 3.上海宜心健康科技有限公司,上海 201204; 4.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心,上海 200120; 5.上海市心力衰竭研究中心,上海 200120; 6.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院吉安醫(yī)院,江西 343006)

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》報(bào)告顯示,我國(guó)心血管病(cardiovascular disease,CVD)現(xiàn)患病人數(shù)在2019年已達(dá)到3.3億,這對(duì)老年人群健康造成了巨大威脅[1]。在城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中,CVD占首位[2],每5例死亡中就有2例死于心血管疾病,其發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腫瘤和其他慢性疾病,是對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的慢性非傳染性疾病。代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)指機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等多種物質(zhì)代謝紊亂的狀態(tài),臨床表現(xiàn)以高血壓、高血糖、肥胖、血脂異常等為主[3]。同時(shí)MS也是多種疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素,如心血管疾病、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病等。研究[4-5]表明,胰島素抵抗(insulin resistance,IR)是影響心血管疾病發(fā)生發(fā)展和各種代謝異常疾病的重要危險(xiǎn)因素,因此在疾病早期發(fā)現(xiàn)IR至關(guān)重要。以往評(píng)估IR的方法對(duì)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境要求高,操作困難且耗時(shí),不宜在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)推廣,在臨床上難以廣泛應(yīng)用,例如高胰島素-正葡萄糖鉗夾技術(shù)(hyperinsu-linemic-euglycemic clamps,HIEC)、穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗(HOMA-IR)。近年TyG指數(shù)作為一項(xiàng)簡(jiǎn)易指標(biāo)被用于評(píng)估IR,其計(jì)算公式為L(zhǎng)n[空腹三酰甘油(mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)/2][6-7],操作方便且成本低,易于推廣,與多種代謝性疾病患者病情密切相關(guān)[8-9]。但目前非侵入性指標(biāo)三酰甘油-葡萄糖(triglyceride-glucose,TyG)指數(shù)對(duì)于社區(qū)老年人群中CVD合并MS的預(yù)測(cè)價(jià)值尚不明確。本研究意在探討TyG指數(shù)對(duì)CVD合并MS的預(yù)測(cè)價(jià)值,并進(jìn)行多因素分析,探索CVD合并MS高發(fā)的危險(xiǎn)因素,為社區(qū)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)CVD提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 疾病定義與指南

符合下列條件者診斷為CVD:既往因CVD住院:既往曾因冠狀動(dòng)脈介入治療(心臟導(dǎo)管術(shù)或經(jīng)皮冠脈動(dòng)脈旁路移植術(shù));既往有心絞痛病史(服用硝酸甘油);根據(jù)既往出院病歷,因不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎、心力衰竭、腦卒中、短暫性腦缺血以及周?chē)軇?dòng)脈粥樣硬化性疾病等住院。

按照《2017年版中國(guó)2型糖尿病防治指南》[10],MS診斷標(biāo)準(zhǔn)為如下。具備以下任意3項(xiàng)或者4項(xiàng)者診斷為MS:(1) 腹圍男性≥90 cm,女性≥85 cm;(2) 空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L,和/或已被確診為糖尿病并正在接受藥物治療;(3) 安靜狀態(tài)下血壓≥130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或已確診為高血壓并正在接受藥物治療;(4) 空腹三酰甘油≥1.70 mmol/L;(5) 空腹HDL-L<1.04 mmol/L。

1.3 行為方式定義

當(dāng)前不吸煙且戒煙大于6個(gè)月定義為不吸煙;否則定義為吸煙;使用問(wèn)卷調(diào)查,通過(guò)兩個(gè)問(wèn)題來(lái)界定飲酒:“你每周喝酒幾次”和“每次飲酒里面含有多少酒精”。睡眠障礙定義為過(guò)去1個(gè)月出現(xiàn)至少3次睡眠困難、失眠或者嗜睡[11]。

1.4 研究質(zhì)量控制

在進(jìn)行大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查和問(wèn)卷調(diào)查前,所有參與本項(xiàng)目的工作者均接受了標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)和預(yù)調(diào)查。對(duì)研究數(shù)據(jù)運(yùn)用Epidata軟件進(jìn)行雙份錄入核查,以確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 老年社區(qū)居民的社會(huì)人口學(xué)特征

本研究共納入?yún)⑴c者3 950例,其中男性1 745例,患病率為27.56%,女性2 205例,患病率為26.26%,男性略高于女性。總?cè)巳褐蠧VD患者1 060例,其患病率為26.84%,CVD合并MS患者有264例,其患病率為6.68%。CVD組和CVD合并MS組中年齡、睡眠障礙者構(gòu)成比均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 高行社區(qū)老年人群社會(huì)人口學(xué)基線(xiàn)資料

2.2 老年社區(qū)居民的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)果

單核細(xì)胞絕對(duì)數(shù)(monocytes number,Mon num)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在三組人群差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)于空腹血糖(FPG)、肌酐(Cr)、同型半胱氨酸(Hcy)、TyG,CVD組和CVD組合并MS組均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.3 老年社區(qū)居民不同年齡人群中CVD和CVD合并MS構(gòu)成情況

隨著年齡的增加,CVD和CVD合并MS患病率均有顯著上升趨勢(shì)(χ2=40.23,P<0.05),患病率最高的是≥80歲組,分別為24.96%和7.72%,見(jiàn)圖1。

圖1 不同年齡組CVD及MS構(gòu)成情況

2.4 老年社區(qū)居民的CVD合并MS危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

表2 導(dǎo)致CVD合并MS的高危因素Logistic回歸分析模型

2.5 ROC曲線(xiàn)評(píng)價(jià)TyG指數(shù)預(yù)測(cè)CVD合并MS的效能

以TyG指數(shù)作為檢測(cè)變量,以是否患有CVD合并MS作為結(jié)局變量進(jìn)行ROC曲線(xiàn)分析,曲線(xiàn)下面積AUC為0.823,TyG指數(shù)預(yù)測(cè)CVD合并MS的最佳切入點(diǎn)值為7.33,靈敏度為84.8%,特異度為68.9%,約登指數(shù)為0.537,P=0.001,優(yōu)于MHR(AUC:0.652;靈敏度60.8%;特異度61.9%),見(jiàn)圖2。

圖2 TyG指數(shù)、MHR預(yù)測(cè)CVD合并MS的ROC曲線(xiàn)

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的高速發(fā)展,社會(huì)壓力的增大,以及不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜、吸煙等不良生活方式,是影響居民身體健康的危險(xiǎn)因素。目前我國(guó)患有糖尿病、高血壓、脂代謝異常、肥胖的人數(shù)持續(xù)上升,使得我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率和死亡率進(jìn)一步增加。

本文研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于評(píng)價(jià)非侵入性指標(biāo)TyG指數(shù)在社區(qū)老年人群中CVD合并MS風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的價(jià)值,此外該指標(biāo)獲得成本低、快速、安全、簡(jiǎn)單,適用于基層醫(yī)院,同時(shí)揭示了上海≥60歲老年人CVD患病率的現(xiàn)況。本文數(shù)據(jù)來(lái)源于浦東高行社區(qū)老年人群的10年隊(duì)列隨訪(fǎng)研究,主要采用基線(xiàn)人群資料進(jìn)行分析,是橫斷面研究(隊(duì)列研究另文發(fā)表)。另外本研究也存在不足之處:(1) 目標(biāo)人群為上海市60歲以上老年人群,存在局限性,不能代表整個(gè)中國(guó)社區(qū)人群;(2) 本研究為橫斷面研究,不能完全解釋CVD與各危險(xiǎn)因素之間的因果關(guān)系;(3) 本研究只測(cè)量了基線(xiàn)的空腹血糖和三酰甘油,會(huì)隨著時(shí)間的變化而變化,存在個(gè)體間差異,本研究沒(méi)有探究TyG指數(shù)變化對(duì)CVD合并MS的預(yù)測(cè)價(jià)值。因此,需要多中心、大樣本、前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí),以便及早發(fā)現(xiàn)CVD合并代謝綜合征的患者。

綜上所述,本研究表明,上海≥60歲的社區(qū)老年人群CVD患病率為26.84%。TyG指數(shù)對(duì)老年社區(qū)居民CVD合并代謝綜合征的預(yù)測(cè)價(jià)值較高,其中高齡、男性、肥胖、收縮壓、睡眠障礙、較高的TyG指數(shù)是影響CVD合并代謝綜合征發(fā)生的高危因素。