風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用分析

董婕，楊敬，張新玉

1. 北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院監(jiān)察科，北京 100026；2. 北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，北京 100026；3. 北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疾控科，北京 100026

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，可導(dǎo)致患者住院期延長，加重患者痛苦，并增加敗血癥、膿毒血癥、感染性休克等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全[1]。同時(shí)，發(fā)生醫(yī)院感染的患者往往合并較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，感染發(fā)生后可能會(huì)導(dǎo)致原發(fā)病的急性加重[2]。而醫(yī)院感染經(jīng)過早期控制、積極治療，通常預(yù)后良好，因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染的防控管理，降低其發(fā)生率。以往醫(yī)院采取的常規(guī)感染管理措施往往缺乏針對(duì)性，醫(yī)院感染控制質(zhì)量并不理想。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件給人們生活、生命安全、財(cái)產(chǎn)等方面帶來的影響或損失進(jìn)行量化評(píng)估，原衛(wèi)生部在《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011 版）中明確指出，綜合醫(yī)院應(yīng)實(shí)施感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，據(jù)此制訂感染防控對(duì)策[3-4]。目前，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在臨床各科室的疾病管理中得到廣泛應(yīng)用，且應(yīng)用效果良好[5]。為此，本研究選取2021 年1 月—2022 年6 月北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院25 名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，在醫(yī)院感染管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，針對(duì)重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)制訂針對(duì)性的措施，并觀察其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院25 名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，2021 年1—9 月采取常規(guī)感染管理，設(shè)為對(duì)照組；2021 年10月—2022 年6 月采取基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的感染管理，設(shè)為觀察組。兩組感染管理期間無崗位變動(dòng)。男16名，女9 名；年齡26～47 歲，平均（36.60±4.48）歲；無軀體、精神、傳染性等疾病，認(rèn)知功能正常。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)感染管理，包括患者日常病情監(jiān)測、生命體征觀測；病房按時(shí)清潔、消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)；進(jìn)入人體組織、接觸皮膚黏膜的醫(yī)療用品、器械等須嚴(yán)格消毒滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；污染的醫(yī)療器械與用品應(yīng)迅速處理，分類、清潔、消毒、滅菌；醫(yī)院感染防控工作主要由護(hù)理人員執(zhí)行、監(jiān)督和檢查。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的感染管理，具體如下：（1）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。組建一支包含院監(jiān)察科、院感染科、臨床科室感染控制人員的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、指南及法律法規(guī)，結(jié)合本院2021 年1—9 月醫(yī)院感染情況，小組成員對(duì)臨床科室進(jìn)行醫(yī)院感染管理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和初篩，共篩選出16個(gè)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，分為管理風(fēng)險(xiǎn)、過程風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。（2）權(quán)重確定。小組成員根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生可能性、風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重性兩方面進(jìn)行權(quán)重確定，由低到高賦予權(quán)重系數(shù)，即0.2、0.4、0.6、0.8、1.0。本研究由小組成員分別對(duì)16 個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素賦予權(quán)重系數(shù)，計(jì)算平均值，最終確定各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素的權(quán)重系數(shù)。（3）具體防控措施。①人員管理。a.醫(yī)護(hù)人員：抽取各個(gè)科室25 名醫(yī)護(hù)人員，定期對(duì)其進(jìn)行醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、醫(yī)院感染危害、醫(yī)院感染預(yù)防措施，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控的知識(shí)與技能水平；明確護(hù)理人員的感染管理職責(zé)與責(zé)任心，護(hù)理人員與患者接觸機(jī)會(huì)較多，是最容易造成醫(yī)院感染的人群，要落實(shí)護(hù)理人員感染管理任務(wù)，將感染控制放在首位，提高護(hù)理質(zhì)量。b.患者：對(duì)于皮膚屏障損傷、合并慢性基礎(chǔ)疾病、長期臥床、老年人、新生兒、手術(shù)、留置管道等患者，床頭掛感染風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測及管理，預(yù)防感染發(fā)生。②醫(yī)療活動(dòng)管理。每日清潔病房，地面、物品表面用消毒液清洗，調(diào)整室內(nèi)合適的溫濕度，保持空氣流通，容易滋生細(xì)菌或發(fā)生醫(yī)院感染的地方添設(shè)紫外線燈，每日用紫外線消毒1 h；患者床單、衣服勤更換，替換衣物要清潔消毒后再使用；規(guī)范無菌操作流程，進(jìn)行侵入性操作時(shí)，必須佩戴無菌手套、口罩，操作結(jié)束后將醫(yī)療廢物集中處理，并與生活垃圾分開，做好標(biāo)記，避免患者接觸發(fā)生交叉感染；傳染性較強(qiáng)的科室設(shè)置單獨(dú)的醫(yī)療器械存放區(qū)，并做好標(biāo)記，與其他科室分來使用醫(yī)療器械；每周檢查病房空氣、物品消毒效果，抽樣檢測空氣樣本微生物，對(duì)消毒不到位的地方及時(shí)處理。③完善管理制度。針對(duì)醫(yī)院感染問題，建立和完善相關(guān)管理制度，包括嚴(yán)格消毒滅菌原則、合理使用抗生素、科室感染管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)等，并設(shè)立醫(yī)院感染監(jiān)管小組，每月對(duì)管理措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，評(píng)定感染控制效果，提出改進(jìn)意見，不斷提升管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①醫(yī)護(hù)人員感染知識(shí)掌握度：從各科室抽取醫(yī)護(hù)人員共25 名，采用自制《醫(yī)院感染知識(shí)問卷》進(jìn)行調(diào)查，問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.820，內(nèi)容效度為0.876，共20 個(gè)條目，分為手衛(wèi)生、無菌操作、安全防護(hù)、醫(yī)療廢物分類和職業(yè)暴露5 個(gè)維度，各維度滿分20 分，醫(yī)院感染知識(shí)掌握度與得分呈正相關(guān)。

②醫(yī)護(hù)人員感染管理滿意度：兩組感染管理期間隨機(jī)向25 名醫(yī)護(hù)人員發(fā)放自制《醫(yī)院感染管理滿意度問卷》，問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.822，內(nèi)容效度為0.870，共10 個(gè)條目，包括規(guī)章制度、環(huán)境、器械管理等方面，總分50 分，評(píng)分≥45 分為滿意；30～44 分為基本滿意；≤29 分為不滿意。對(duì)照組管理期間發(fā)放25 份問卷，回收25 份；觀察組管理期間發(fā)放25 份，回收25 份，問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員感染知識(shí)掌握度對(duì)比

觀察組醫(yī)護(hù)人員管理后手衛(wèi)生、無菌操作、安全防護(hù)、醫(yī)療廢物分類和職業(yè)暴露知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員感染知識(shí)掌握度對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員感染知識(shí)掌握度對(duì)比［(±s)，分］

?

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員感染管理滿意度對(duì)比

觀察組醫(yī)護(hù)人員感染管理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員感染管理滿意度對(duì)比

3 討論

醫(yī)院感染的原因主要是細(xì)菌、真菌、病毒等病原菌殘留在消毒滅菌不徹底的器械、設(shè)備上，患者接觸而發(fā)生感染，或者通過飛沫傳播[6]。醫(yī)院內(nèi)環(huán)境較為復(fù)雜，患者入院時(shí)可能攜帶病毒，加上醫(yī)療器械、物品表面、空氣消毒滅菌不徹底，導(dǎo)致眾多病毒在醫(yī)院內(nèi)聚集，進(jìn)而增加醫(yī)院感染率[7]。

常規(guī)管理措施主要是根據(jù)已經(jīng)發(fā)生的感染問題來制訂管理措施，雖能起到一定控制效果，但無法從根源上解決問題，醫(yī)院感染發(fā)生率仍較高[8]。風(fēng)險(xiǎn)管理是通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、衡量、評(píng)價(jià)及控制，用有限的人力、物力和財(cái)力做到風(fēng)險(xiǎn)防控效果最大化，提高工作效率[9]。醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以有效識(shí)別感染風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的管理，以更好地控制醫(yī)院感染，減少潛在傷害。本研究中，觀察醫(yī)護(hù)人員管理后手衛(wèi)生、無菌操作、安全防護(hù)、醫(yī)療廢物分類和職業(yè)暴露知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組，醫(yī)護(hù)人員感染管理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在醫(yī)院感染管理中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。本研究將醫(yī)院感染管理分為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、權(quán)重確定、風(fēng)險(xiǎn)防控3 個(gè)部分，首先根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制訂醫(yī)院感染管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，梳理各個(gè)診療環(huán)節(jié)潛在的危險(xiǎn)因素，再根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生可能性和嚴(yán)重性兩方面進(jìn)行權(quán)重確定，明確醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)，從而依照風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)制訂有效的防控策略[10]。與常規(guī)管理相比，基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的管理模式更全面、準(zhǔn)確，可有效避免醫(yī)護(hù)人員工作的盲目性，提高醫(yī)院感染防控效果。通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，使其了解和掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，提高其感染管理職責(zé)與責(zé)任心，從而提高業(yè)務(wù)能力，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[11]。同時(shí)借助科學(xué)手段篩查醫(yī)院感染的高危人群，如皮膚屏障損傷患者的皮膚黏膜暴露，極有可能與攜帶病毒的物質(zhì)發(fā)生接觸而發(fā)生感染，對(duì)此類患者加強(qiáng)監(jiān)測和管理，預(yù)防患者發(fā)生交叉感染，可以有效分配醫(yī)療資源，提升工作效率，改善醫(yī)院感染管理質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員的感染管理滿意度[12-13]。環(huán)境污染也是醫(yī)院感染發(fā)生的重要原因，環(huán)境污染的水、空氣、醫(yī)療設(shè)備等攜帶外襲菌群，可以直接或間接感染人體[14-15]。本研究將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控管理有效結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)感染源、消毒滅菌、醫(yī)療廢物分類、抗菌藥物使用、醫(yī)護(hù)人員及易感人員的管理，并建立和完善相關(guān)管理制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染管理措施落實(shí)不到位的情況，提出改進(jìn)措施，持續(xù)提升管理質(zhì)量，故醫(yī)護(hù)人員的感染管理滿意度更高[16-17]。

綜上所述，在醫(yī)院感染管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染知識(shí)的掌握度，完善相關(guān)管理制度，提升醫(yī)護(hù)人員的感染管理滿意度。