急診科護(hù)理管理中應(yīng)用授權(quán)管理模式對護(hù)士綜合能力的影響

陳鳳，毛振興，林偉

長沙市第四醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部急診醫(yī)學(xué)科，湖南長沙 410219

急診科是危重患者最集中、疾病種類最多、搶救和管理工作最多的一個部門。危重患者所使用的搶救器械和藥品數(shù)量較多，患者的情況也很復(fù)雜，患者及其家人經(jīng)常會有不穩(wěn)定的情緒，因此做好患者的護(hù)理工作是非常困難的，這就需要急診護(hù)士們具備更高的綜合素質(zhì)，具備良好協(xié)作能力與溝通能力[1]。近年來，伴隨著患者照顧的需求越來越高，這不但使護(hù)士的工作疲勞性增強(qiáng)，而且還使他們的職業(yè)認(rèn)同度下降，這對于護(hù)理工作的順暢進(jìn)行是不利的[2]。授權(quán)指的是在監(jiān)督的過程中，領(lǐng)導(dǎo)者將一定范圍之內(nèi)的權(quán)力與責(zé)任賦予下級，讓下級擁有相應(yīng)的自主權(quán)、行動權(quán)和決策權(quán)，從而激發(fā)下級的主觀能動性，從而達(dá)到質(zhì)量效益的最大化[3]。臨床研究表明，護(hù)理專業(yè)發(fā)展的方向和必然產(chǎn)物就是對護(hù)士進(jìn)行分級管理，將護(hù)理崗位的工作職責(zé)、技術(shù)要求與分級管理相融合，使各個層級的護(hù)士都能發(fā)揮出各自的優(yōu)勢，從而達(dá)到提升整個護(hù)理的質(zhì)量[4]。本研究選取2022 年1—12 月長沙市第四醫(yī)院急診科25 名護(hù)士作為研究對象，分析急診科護(hù)理管理中應(yīng)用授權(quán)管理模式對護(hù)士綜合能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院25 名護(hù)士為研究對象，其中男3 名，女22 名；年齡23～40 歲，平均（33.63±2.13）歲；文化程度：15 名大學(xué)本科，10 名專科；職務(wù)：2 名副高，3名主管，5 名護(hù)士長，15 名護(hù)士。2022 年1—6 月運(yùn)用常規(guī)管理模式，2022 年7—12 月運(yùn)用授權(quán)管理模式。

1.2 方法

2022 年1—6 月實(shí)施常規(guī)管理模式，每位護(hù)士開展職責(zé)在內(nèi)的護(hù)理工作，按照規(guī)定的排班表做好相應(yīng)時間段的工作，做好護(hù)理文書書寫。

2022 年7—12 月實(shí)施授權(quán)管理方法，具體為：①確定委派的護(hù)士：依據(jù)具體的工作條件，確定白班2 名，夜班4 名。由小組組長履行其對應(yīng)責(zé)任，由護(hù)士長進(jìn)行分級管理的質(zhì)量控制。與此同時，組建起各種管理團(tuán)隊(duì)，比如安全管理、教學(xué)管理、應(yīng)急救援管理以及急救設(shè)備、急救藥品、無菌物品、總務(wù)物品、護(hù)理文書、院內(nèi)感染管理等專項(xiàng)質(zhì)量管理小組，并設(shè)相應(yīng)的組長，其下設(shè)副組長，幫助其進(jìn)行工作[5]。②明確工作職責(zé)：在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，由白班主管對所負(fù)責(zé)的領(lǐng)域進(jìn)行質(zhì)量管理，并輔助護(hù)士長做好專業(yè)及技術(shù)的培訓(xùn)工作，負(fù)責(zé)工作方案的編制及執(zhí)行，對所負(fù)責(zé)的工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行定期的剖析，并提出相應(yīng)的解決方案，并對解決方案進(jìn)行有效的實(shí)施，以達(dá)到不斷提高護(hù)理治療的目的。夜班組長要對夜間護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行管理，具體包括：組織夜間搶救，處理夜間糾紛，解決急救護(hù)理疑難問題，夜間人力調(diào)配，夜間與其他科間的協(xié)調(diào)，對班內(nèi)的護(hù)理實(shí)施技術(shù)指導(dǎo)，對夜間工人的管理和環(huán)境管理等[6]。各級領(lǐng)導(dǎo)小組對各個機(jī)構(gòu)的對應(yīng)工作進(jìn)行計劃安排，檢查執(zhí)行，反饋問題，整改執(zhí)行。③確定被授權(quán)者：在確定被授權(quán)者時，應(yīng)堅(jiān)持“以人為本”的原則，依據(jù)護(hù)士的興趣、能力和個性，對其進(jìn)行科學(xué)、理性的分配，使其工作的積極性、主動性和創(chuàng)造力得到充分的激發(fā)，使其工作的有效性得到提升，使其自身的價值得到最大程度的實(shí)現(xiàn)，從而為實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)的發(fā)展目標(biāo)作出自己的貢獻(xiàn)[7-8]。白、晚兩個班的班長均以候選人的形式進(jìn)行，候選人的主要考核指標(biāo)為：護(hù)士的專業(yè)能力、人際關(guān)系能力及護(hù)理業(yè)務(wù)能力。采用科內(nèi)護(hù)士自我推薦的方法，來確定參與競選的人選。第一步，以“書面”的形式，進(jìn)行一次緊急救援的理論測試；第二步由護(hù)理部、科室主任、護(hù)士長一起對參選的護(hù)士的緊急救援技能應(yīng)用能力、人際及護(hù)理業(yè)務(wù)能力進(jìn)行考核，在對其進(jìn)行綜合評判之后，最終產(chǎn)生2 名白班組長、4 名夜班組長；每個管理團(tuán)隊(duì)的組長采用的是自我推薦與組織推薦的方法，并將護(hù)士的職稱、學(xué)歷和工作能力進(jìn)行綜合考慮，最終確定出每個組的管理組長，每個組的組員由護(hù)師或護(hù)士組成[9-10]。④委派訓(xùn)練方式：集中訓(xùn)練與個人訓(xùn)練相結(jié)合，在個人訪談中，著重于對被授權(quán)人解釋任務(wù)的背景，重要性和被選擇的理由；與同事討論工作方法，制定工作計劃，明確工作內(nèi)容和具體標(biāo)準(zhǔn)化的業(yè)績指標(biāo)；對于缺少自信的人，要提供輔助性的輔導(dǎo)。在進(jìn)行統(tǒng)一訓(xùn)練的時候，需要強(qiáng)調(diào)的是，在訓(xùn)練過程中，要明確科室組建管理團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)，并且要將授權(quán)管理信息公之于眾，這樣就可以讓每一個被授權(quán)者，都可以合法地利用自己的職權(quán)，來推動工作的進(jìn)行[11]。注意采用監(jiān)督和反饋的方式，對賦予的權(quán)限進(jìn)行清晰的界定，這樣才能讓受權(quán)者能夠更好地利用自己的主觀能動性，更好的完成自己的工作[12]。⑤分權(quán)管理：當(dāng)督導(dǎo)工作完成后，由護(hù)士進(jìn)行即時督導(dǎo)，并與護(hù)士進(jìn)行經(jīng)常性的交流，互相提出建議。根據(jù)受托人的成熟期和受托人的權(quán)限，護(hù)士及時對受托人的管理水平和效果進(jìn)行評價，并對受托人可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)警，并在需要的時候給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，不干預(yù)其工作。在執(zhí)行的時候，如果被授權(quán)人出現(xiàn)了一些錯誤或者失誤，要以開誠布公地交流為前提，協(xié)助他們查找問題的根源，并找到相應(yīng)的對策，積極地、客觀地對待這些問題，而不是僅僅對他們進(jìn)行問責(zé)，給被授權(quán)人營造一個好的工作氛圍，將他們的工作積極性完全激發(fā)出來[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理風(fēng)險控制行為情況（包括護(hù)理風(fēng)險知識培訓(xùn)、院感知識培訓(xùn)、護(hù)士主動參與業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)等達(dá)標(biāo)率，每項(xiàng)內(nèi)容賦值100 分，分值≥90 表示達(dá)標(biāo)）、護(hù)理質(zhì)量情況（指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理知識、急救知識及技能、急救器械、護(hù)理文書書寫、藥品管理、院感控制等，采取自制調(diào)查表調(diào)查，每項(xiàng)內(nèi)容共100 分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越高）、護(hù)士護(hù)理不良事件發(fā)生率（包括漏執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)錯藥、用藥宣教不到位、護(hù)理書寫不規(guī)范等）。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采取頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（xˉ±s)表示，行t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 授權(quán)管理模式實(shí)施前后急診科護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險控制行為情況比較

實(shí)施授權(quán)管理模式后，急診科護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險知識培訓(xùn)、院感知識培訓(xùn)、護(hù)士主動參與業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)、院感達(dá)標(biāo)率等明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 授權(quán)管理模式實(shí)施前后急診科護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險控制行為情況比較［n（%）］

2.2 授權(quán)管理模式實(shí)施前后急診科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量比較

實(shí)施授權(quán)管理模式后，急診科護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理知識、急救知識及技能、急救器械、護(hù)理文書書寫、藥品管理、院感控制等護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 授權(quán)管理模式實(shí)施前后急診科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表2 授權(quán)管理模式實(shí)施前后急診科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量比較［(±s)，分］

?

2.3 授權(quán)管理模式實(shí)施前后護(hù)士的護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

實(shí)施授權(quán)管理模式后，護(hù)士發(fā)生的不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 授權(quán)管理模式實(shí)施前后護(hù)士的護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

3 討論

急診科通常接待一些病情緊急和危重的患者，其往往需要立即接受搶救治療，具有時間緊迫、工作負(fù)荷大、工作不規(guī)律的特點(diǎn)。在此影響下很容易導(dǎo)致急診科護(hù)士的心理壓力巨大，精神高度緊張，這種狀態(tài)下又很容易出現(xiàn)護(hù)理差錯，引起不良事件，甚至誘發(fā)護(hù)患關(guān)系沖突。目前根據(jù)有關(guān)研究顯示，急診科護(hù)士普遍存在職業(yè)認(rèn)同度低和職業(yè)倦怠感高的問題，其是引起護(hù)理差錯的重要影響因素[14]。因此，急需對急診科護(hù)士的管理模式進(jìn)行改進(jìn)，讓護(hù)士的工作責(zé)任心和工作熱情得到提升，從而讓護(hù)士的身體和精神狀況得到改善，更好的投入到護(hù)理工作中。但常規(guī)的管理模式已經(jīng)不適用當(dāng)前的護(hù)理現(xiàn)狀，由此需探索更為有效的急診護(hù)理管理方案，支持急診護(hù)理質(zhì)量得到提升。

授權(quán)管理模式是一種可以讓管理者在特定的條件下，將權(quán)力和責(zé)任授予下屬的一種管理方式，這種方式可以讓他們的決策權(quán)、行動權(quán)和自主權(quán)得到最大程度的發(fā)揮，促使護(hù)士的工作積極性和主觀能動性得到提升[16]。結(jié)合目前授權(quán)管理模式的應(yīng)用，主要是對急診科護(hù)士進(jìn)行層次的權(quán)限化管理，組成風(fēng)險控制小組，各個小組成員之間可以互相監(jiān)督，從而構(gòu)成一種約束機(jī)制，可以讓護(hù)士對急診科護(hù)理工作中存在的危險有全面的了解，建立起一種對危險的預(yù)防以及合理處置的觀念，推動其主動進(jìn)行危險的控制[17]。通過收集整理現(xiàn)有研究成果，如蘭婷等[18]開展調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)急診科推行授權(quán)管理模式之后，急診護(hù)士對于業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練、護(hù)理風(fēng)險知識訓(xùn)練、院感知識訓(xùn)練的積極性和對院感知識的了解都比推行之前有顯著提高，可以讓各個層次的護(hù)士對自己的工作職責(zé)有一個清晰的認(rèn)識，從而提高護(hù)士的責(zé)任心和使命感，上級護(hù)士長積極引導(dǎo)急診護(hù)士做好護(hù)理工作，促進(jìn)其專業(yè)水平的提升。同時，申童[19]提出對急診科進(jìn)行風(fēng)險授權(quán)管理可改善患者的照護(hù)質(zhì)量，護(hù)士可以快速有效地檢測和應(yīng)對可能存在的隱患，漏執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)錯藥、用藥宣教不到位、護(hù)理書寫不規(guī)范等情況的發(fā)生，保證患者的護(hù)理安全性。本次實(shí)踐研究結(jié)論證實(shí)了上述觀點(diǎn)，表明授權(quán)管理在急診科護(hù)理管理中具有較好的應(yīng)用效果。

通過本研究的結(jié)果顯示，實(shí)施授權(quán)管理模式后，急診科護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險控制行為情況、護(hù)理質(zhì)量情況、不良事件發(fā)生率等均優(yōu)于管理前（P＜0.05）。可見急診科護(hù)理管理中應(yīng)用授權(quán)管理模式，能夠有效提高護(hù)士綜合能力，降低護(hù)士護(hù)理不良事件發(fā)生率，保障患者生命健康與安全。分析原因是授權(quán)管理能夠讓護(hù)士長擺脫更多的瑣事，讓管理工作更有條理，減輕護(hù)理操作壓力，可以把更多的注意力放在業(yè)務(wù)管理和學(xué)科的建設(shè)上，從而提升護(hù)理管理的效率。授權(quán)管理還符合護(hù)士個體的職業(yè)發(fā)展需要，即是在工作過程中，根據(jù)護(hù)理個體與其所處的專業(yè)領(lǐng)域，結(jié)合其自身的工作經(jīng)歷，將其與所在領(lǐng)域的專業(yè)需求進(jìn)行協(xié)調(diào)與整合，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員自身需求與自身利益相互促進(jìn)的目的。授權(quán)管理模式下，能夠?yàn)樽o(hù)士的個人發(fā)展構(gòu)建一條從普通護(hù)士到護(hù)理管理人才或?qū)？谱o(hù)士發(fā)展的階梯，從而確定護(hù)士良好的發(fā)展道路，拓寬護(hù)士個人職業(yè)生涯發(fā)展的空間[20]。通過應(yīng)用授權(quán)管理模式，有助于優(yōu)化醫(yī)院急診科護(hù)理服務(wù)，有效按照患者的實(shí)際需求給予優(yōu)質(zhì)干預(yù)，從而保障患者能夠獲得良好的就醫(yī)和治療體驗(yàn)，保障其順利恢復(fù)健康水平。在未來急診科護(hù)理管理中，將會越來越注重改善常規(guī)管理模式，大力推廣應(yīng)用授權(quán)管理，以此推動急診科管理水平得到進(jìn)一步提升。

綜上所述，急診科護(hù)理管理中應(yīng)用授權(quán)管理模式，能夠有效提高護(hù)士綜合能力，進(jìn)一步減少護(hù)理不良事件發(fā)生，保障患者生命健康與安全，值得推薦。