病案管理展開精細化管理模式的效果探析

李常軍，費松柏

1. 鄖西縣人民醫院病案室，湖北十堰 442600；2. 鄖西縣人民醫院心內科，湖北十堰 442600

病案是一種記錄患者的個人信息和病情改變等重要信息的數據，其包括了治療、基本情況和疾病改變等方面的內容，病案的管理水平可以反映出醫院的整體管理水平[1-2]。近幾年來，病案質量的檢測逐漸引起各級醫療機構的重視，同時，對病案進行管理是臨床工作的重點[3]。在常規的病案管理方式下，由于不能及時地提供病案或者是提供的病案信息不夠完善，導致患者的后續治療和費用支付等均受到影響，極易導致醫療糾紛的發生，不利于醫院良好形象的樹立[4]。在當前新醫改的推動下，醫院信息化建設逐漸深入人心，精細化管理模式以其較強的管理規范性和更加全面的管理手段，在醫院的臨床管理中得到了廣泛的應用[5]。基于此，本研究選取2021 年10 月—2022 年10 月實施精細化管理模式的病案230 份以及12 名管理人員作為觀察組，2020 年8 月—2021 年8 月期間實施常規病案管理的病案230 份以及12 名管理人員作為對照組，分析開展精細化管理模式的效果，以期為醫院病案管理提供有效價值參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇本院實施常規病案管理的病案230份為對照組，實施精細化管理模式的病案230 份為觀察組。兩組的管理人員均為同一批次12 人，含男7 名、女5 名；年齡22～46 歲，平均（26.95±9.54）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規病案管理，具體方式為：患者住院后，建立相應的健康檔案，包含一般資料、現病史、既往史、家族史等，主治醫生對患者的基本資料和每日的病情進行詢問和記錄，患者出院后，通過科室內部的質量控制，將資料送到病案室進行存檔。管理人員根據需要，對不符合條件的病歷進行篩選，將不符合條件的病歷（如字跡模糊不清、患者信息不完整等）退回到原部門重新修訂，直到無誤后再次接收。

觀察組實施精細化管理模式，具體方式為：①完善管理制度。依據精細化管理原則，根據醫院的自身發展及病案管理需求，在病案管理制度上標準化、精細化，落實到每一細則，涵蓋病案使用規定、書寫規范、質量考核、質量監督等相關制度。讓病案管理者了解精細化管理的意義，讓其充分發揮主觀能動性，提升病案管理能力及管理質量。②管理人員培訓。通過分階段、系統地對病案管理人員進行培訓，使其逐步建立起精細化管理的觀念，并應用到實際工作中去。綜合性培訓除病案管理人員之外，還應包括護理人員和醫生在內的所有醫護人員。培訓的內容應著重闡述病案精細化管理的相關制度和管理要求，并對經過階段培訓的人員進行高質量的評估與考核。對病案管理人員進行不定期的考核，予以獎勵或懲罰，召開討論會議，找出病案管理中存在的缺陷，并加以改善。③責任追蹤與安全管理。精細化管理要求實行責任到人的制度，將每位管理人員每日的工作規范化和責任化，將具體的管理職責分配到每個人，并和其業績、評優評獎等相聯系。所有涉及到病案變更的各個環節，如入院病案首頁信息錄入、病案初步檢查、病案存檔、病案備份等，都需要相關的負責人簽名確認，以便于追查。如果在日常的檢查中，發現有管理不當、字跡潦草不清楚等情況，要及時提醒和督促改正。當患者出院之后，主治醫生把經過科室審核沒有缺頁缺項的病案提交到病案室，然后由相關的病案檢查員仔細地檢查病案的格式和內容，找出不足之處，并加以改進，后把符合要求的病案進行裝訂，然后轉移到編碼的步驟中，通過首頁分類和疾病編碼處理后，將其保存下來。同時，每份病案都要做好安全管理工作，并要注重細節的管理。組織專人定期巡視庫房，做好日常的防塵、防火、防潮等工作。定期對病案庫進行通風處理，嚴格調節溫度、濕度，加強除濕、殺蟲工作，杜絕紙案其他不良反應的發生。嚴格控制病案數據庫的出入人數，確保倉庫的鑰匙有專人保管，并在每日下班之前，對所有的門和窗的上鎖狀況進行檢查。④電子化管理。與傳統的紙質病案相比，使用電子病案在保存和保管上都有較為可觀的效果。病案的編制是一個漫長的過程，要按照不同的規范進行分類。醫院應指定專人進行病案的標準化登記，按照有關規定，對病案整理、病案歸檔等工作進行合理的整理和記錄，并建立對應的電子病案。對需備份的病案，要仔細核實患者的真實身份，備份后及時存檔。在電子病案管理中，要注意管理人員的登錄驗證，防止病案內容被任意篡改和調取。要嚴格按照規范的病案管理流程，實行微信公眾號預約服務。當患者想要借閱病案時，可以在微信公眾號上預先預約，于后臺告訴患者借閱需提供的證件信息等，待患者的身份信息齊備后，便可以到病案管理處借閱。

1.3 觀察指標

①對兩組的病案管理效果以及管理不良情況進行比較：病案管理效果從編碼正確率、歸檔正確率、3 日回收率、首頁合格率4 個方面出發，管理不良情況記錄病案資料內容錯誤、病案資料破損、病案資料缺頁等的發生率，以上均記錄實際情況。②對兩組管理人員的專業技能考核情況進行比較：對管理人員的實際操作、理論知識進行考核，每項滿分為100 分，分值越高，表明相應的專業技能情況越好。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用頻數（n）和百分數（%）表示，行χ2檢驗、符合正態分布的計量資料用（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理人員病案管理效果比較

觀察組的編碼正確率、歸檔正確率、3 日回收率、首頁合格率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組管理人員病案管理效果比較［n（%）］

2.2 兩組管理人員病案管理不良情況比較

觀察組的病案資料內容錯誤、病案資料破損、病案資料缺頁發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組管理人員病案管理不良情況比較［n（%）］

2.3 兩組管理人員的專業技能考核情況比較

觀察組管理人員的專業技能考核評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組管理人員的專業技能考核情況比較［(±s)，分］

表3 兩組管理人員的專業技能考核情況比較［(±s)，分］

?

3 討論

病案是醫院的一項重要隱私數據，可以迅速地了解患者的基本信息、治療方案、病情預后等基本資料，同時也可以幫助醫護人員進行信息交流和學習。目前，醫院所收集的患者病案，主要包括患者的基本信息、臨床數據、診斷結果、治療效果等[6]。這些都是為了將患者的治療情況進行比較詳盡的整理和保存，以備參考。最后完整地保存病案，可以保證醫護人員之間的溝通順暢，對患者的病情有全面的認識，對提高醫院的管理水平有很大的幫助[7]。

一些醫院的病案管理還停留在較低的層次上，因為病案管理的不規范或是管理人員的管理水平有限，對于病案的精細化、專業化、規范化的重視不夠，對于一些細節的控制不夠，造成了在獲取病案的過程中，出現一定的編碼錯誤、歸檔錯誤等問題，或者因為病案的破損和丟失，導致患者的有效資料不完整等[8]。本研究實施精細化病案管理，從管理制度、人員培訓、責任追蹤和安全管理、電子化管理等幾個方面進行了探討，旨在改變以往管理人員對病案管理工作重要性的認知，提高工作能力，使其意識到病案管理的重要性，在責任感的指導下，對各種管理規定進行細化，以更加健全的病案管理工作制度來提高管理質量。比如，在責任體系下，每位管理人員都需要堅持在各自的崗位上，對病案資料進行分類、收集、歸檔、編碼等，并及時將相關的信息錄入到病案管理系統中[9-10]。通過對病案管理工作狀況的評估，可以使病案的監管功能得到充分的發揮，對病案的不合理書寫、不合理管理、不正確編碼等進行及時的檢查，突出各個環節的精細化和專業化[12]。本研究結果顯示：觀察組的病案管理效果優于對照組，不良事件的發生情況低于對照組，且觀察組管理人員的專業技能考核評分均顯著高于對照組（P＜0.05），說明在醫院病案管理中，采用精細化管理模式可以有效預防或降低不良事件的發生，提高整體管理效率以及管理人員的管理能力與水平，從而有利于防止醫患糾紛，樹立良好的醫院形象。究其原因：精細化管理就是將管理的各個環節進行細化，以細節來控制整個內容。在病案管理中運用精細化管理，不僅可以改善護理工作的質量，也可以改善患者的療效[13]。通過加強對醫護人員和病案管理人員對精細化管理的認識，同時建立完善的獎懲機制和病案管理系統等，使整體病案管理質量得到了提升，從而營造出和諧融洽的醫患關系[14]。此外，通過實行績效掛鉤制度，可以調動有關工作人員的積極性，增強其管理責任心，在評估完畢之后，還可以召開工作會議，對病案管理中出現的問題和缺陷進行匯總，并提出相應的對策，這些都對提高病案管理的質量有很大的幫助[15]。

綜上所述，在醫院病案管理中，采用精細化管理模式具有積極意義，有利于提高病案管理效率與水平，有利于提高管理人員的業務水平，有利于提高整體病案管理質量，值得推廣應用。