全程質控在消毒供應室醫(yī)療器械管理中的運用

于淑芬

東營市河口區(qū)中醫(yī)院供應室，山東東營 257000

再生可重復使用醫(yī)療器械是臨床醫(yī)學工具中的主要組成部分，其在使用后能夠借助清洗、消毒、滅菌、二次包裝等操作實現(xiàn)重復利用。此類器械和工具有效緩解了國內醫(yī)療資源不足和浪費的問題，也可保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。消毒供應科室作為回收、清潔和管理此類醫(yī)療器械的重要科室，工作重心即在于消毒滅菌，在確保可重復使用的同時，最大程度降低器械來源的院內感染問題，降低不良事件的發(fā)生概率[1]。為進一步提升醫(yī)療器械消毒滅菌工作的合格率，并科學調控由此產(chǎn)生的成本，保障器械供應時效性，提高醫(yī)院整體醫(yī)療質量，就需要利用合理的管理手段，優(yōu)化消毒供應科室人員的操作流程，使每一類、每一個器械的處理均符合臨床無菌標準。全程質控理念在于細化管理操作，對流程整體給予有效的監(jiān)控，使每一項工作均落實到基礎，以確保相關管理監(jiān)督的執(zhí)行效率[2]。本研究抽選2021 年1—12 月東營市河口區(qū)中醫(yī)院消毒供應室工作人員20 名作為研究對象，探討全稱質控管理的實施過程與效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選本院消毒供應室工作人員20 名作為研究對象，根據(jù)雙盲法進行分組，對照組10 名中男4 名，女6 名；年齡25～48 歲，平均（33.14±2.31）歲；工齡2～8 年，平均（5.11±1.04）年。觀察組10 名中男5 名，女5 名；年齡24～49 歲，平均（33.21±2.32）歲；工齡1～9年，平均（5.15±1.02）年。分別抽取醫(yī)療器械100 件進行管理，其中包括刀類器械35 件，剪類器械39件，針類器械18 件，其他類型器械8 件。兩組消毒供應室工作人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組醫(yī)療器械消毒供應工作實施常規(guī)模式管理，按照院內規(guī)章制度、基本流程完成器械的回收、發(fā)放、消毒、存放等工作，定時組織管理人員參與培訓活動，完成培訓活動后予以考核，將考核成績與員工績效相掛鉤等。

觀察組醫(yī)療器械消毒供應工作開展全程質控管理模式，具體過程如下。

1.2.1 設立全程質控小組 在消毒供應室內設立全程質控小組，邀請感染預防科室主任級醫(yī)師作為顧問，對現(xiàn)有清洗消毒規(guī)范中的問題進行總結，并檢查各類消毒、滅菌、二次包裝等設備是否運行良好，評估日常工作中產(chǎn)生問題的原因，以此作為基礎制訂全程質控工作方案。引入崗位責任制，對各環(huán)節(jié)工作進行細化，明確每名工作人員的具體責任，并建立快速溯源機制，以確保發(fā)生問題后可在最短時間內尋找根源。在擬定全程質控方案后，須在科室內進行相關培訓，使基層工作人員了解并熟練掌握各工作規(guī)范。

1.2.2 全程質控的管理方法 ①醫(yī)療器械回收環(huán)節(jié)質控：在每個科室器械回收完畢后，需先對器械種類進行單獨區(qū)分，可重復和一次性器械必須嚴格分開回收。再清點每種醫(yī)療器械的數(shù)量，確定器械的性能是否仍處于良好狀態(tài)，對存在銹跡、血污等者，需與其他表面無污染物者進行區(qū)分，避免在回收階段出現(xiàn)交叉感染的問題。尤其對于涉及傳染性疾病科室的器械處理時，也需與其他科室進行隔離。每天匯總記錄當天回收的醫(yī)療器械數(shù)量、規(guī)格等，以方便后續(xù)階段統(tǒng)計每個科室日常可重復使用醫(yī)療器械的使用量。②器械清潔環(huán)節(jié)質控：在可重復使用器械被轉運回消毒供應室后，需再次清點各種器械的數(shù)量，與回收人員記錄數(shù)據(jù)進行對比，確定是否存在遺漏或混雜放置的問題。確認無誤后，將各類器械分開清洗，以流動水反復沖洗，最大限度清潔肉眼可見的污染物。對于可拆卸的器械，須將其拆分為最小零件，再對零件進行分類清洗，加強轉角、螺紋、折疊等部位的清洗，避免污漬的殘留。③器械消毒滅菌環(huán)節(jié)質控：清洗環(huán)節(jié)完畢后，由消毒滅菌環(huán)節(jié)人員接收，檢查器械表面是否被完全清洗干凈，避免仍含有表面污漬的器械流入該操作區(qū)域。根據(jù)器械標記的科室、手術類型、疾病傳染性等數(shù)據(jù)，選擇相應的消毒制劑，對器械給予浸泡和二次清洗，要求所有器械均需完全浸沒于消毒液內。對不可拆卸且具有遮擋部位的器械，則可配合超聲振動清洗設備消毒。待消毒完畢后，將器械轉移至滅菌設備內，以高溫、紫外線等物理手段殺滅細菌、病毒等微生物，需將器械完全拆卸或展開，以確保與滅菌蒸汽接觸面積保持在最大程度。滅菌階段需定時查看設備的運行狀態(tài)，確保滅菌操作的完整性。④器械檢查環(huán)節(jié)質控：待滅菌步驟完成后，需仔細檢查器械狀態(tài)，確定是否存在破損、污染物殘留等情況。如發(fā)現(xiàn)清洗、消毒、滅菌不合格者，須立即將其返回相應環(huán)節(jié)所在區(qū)域，再次實施消毒滅菌。如檢查合格，則需將拆卸者重新組合，確定功能是否良好，并分類擺放，清點具體數(shù)量，與消毒滅菌前數(shù)據(jù)對比，判斷是否存在遺漏的情況。⑤二次包裝環(huán)節(jié)質控：根據(jù)器械種類分配二次包裝順序，即急救器械、雙鉗包、單鉗包。在包裝時需仔細檢查器械表面是否仍殘留銹跡、污染物、消毒制劑等的痕跡，并確認是否存在破損的情況，包裝內器械必須保證完整性和功能性。完成二次包裝后，須統(tǒng)計器械的規(guī)格、數(shù)量等，并在每個大包裝內放置工作卡，卡內詳細記錄該類器械的回收時間、消毒滅菌時間、二次包裝時間等，以條形碼、二維碼作為媒介，通過設備掃描后可直接在院內網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫內調取相關信息。⑥外包裝滅菌環(huán)節(jié)質控：外包裝滅菌前需檢查其完整性，包括是密封性、表面污染物、信息完整性等。待確認無誤后方可放入高壓滅菌鍋內實施滅菌，嚴格按照院內規(guī)定設置溫度和時間。完成滅菌操作后，須認真核對滅菌包的數(shù)量、密封性等，并給予表面烘干，觀看烘干后滅菌標識卡上的字跡是否保持完整，并在后面位置標注外包裝滅菌的具體時間。⑦器械發(fā)放環(huán)節(jié)質控：嚴格遵照“先進先出”的基本原則，以外包裝標注的滅菌時間順序發(fā)放。發(fā)放前需檢查外包裝上標注的有效期、包裝完整性、器械數(shù)量、種類、規(guī)格等基本信息，再根據(jù)各科室的需求數(shù)量進行發(fā)放，每天均需核對滅菌包上的有效日期，并將到期前2 d 者統(tǒng)一分揀出，并給予重新滅菌處理，以確保器械的清潔度。

1.3 觀察指標

①醫(yī)療器械質量差錯率統(tǒng)計。分別記錄兩組醫(yī)療器械消毒供應期間發(fā)生質量差錯的具體情況，對比發(fā)生率。②工作人員管理質量評估。對兩組工作人員管理質量進行評估，包括清洗管理質量、滅菌管理質量、包裝管理質量、發(fā)放回收管理質量、環(huán)境管理質量、手衛(wèi)生管理質量。各個環(huán)節(jié)評分0～10分，評分越高則反映管理質量越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分數(shù)（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫(yī)療器械質量差錯率比較

觀察組100 件醫(yī)療器械質量總差錯率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)療器械質量差錯率比較

2.2 兩組工作人員管理質量比較

觀察組工作人員管理質量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組工作人員管理質量比較［(±s)，分］

表2 兩組工作人員管理質量比較［(±s)，分］

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3 討論

消毒供應室是醫(yī)院內處理和管理各種醫(yī)療器械的重要科室，尤其是在可重復使用器械的管理工作中發(fā)揮著巨大的作用，其不僅需要負責回收、清點該類器械，還需做好清洗、消毒、滅菌、二次包裝、存放、發(fā)放等多項工作，以保證其能夠在醫(yī)院內實現(xiàn)循環(huán)利用，減輕資料資源分配壓力[3-4]。由于醫(yī)療器械本身相比于其他工具存在更高的污染性，表面所附著的污物、病原體等在接觸其他患者時很容易造成交叉感染的問題，如管理工作執(zhí)行不到位或操作不規(guī)范，則會直接導致院內感染，增加患者的醫(yī)療成本，降低醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作質量和信用度[5-6]。

為有效提升消毒供應室的工作質量，就需要采取更加科學的管理方法，其中全程質控理念在現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中的應用廣泛。將其應用在消毒供應室器械管理工作中時，能夠有效發(fā)現(xiàn)各操作環(huán)節(jié)中存在的問題，并給予相應的整改。同時細化各環(huán)節(jié)的工作流程，做到責任到位，尤其需加強清洗、消毒、滅菌等感染預防工作的管理力度[7-8]。全程質控還能夠進一步提升器械回收標準，根據(jù)器械涉及科室、疾病等具體情況，采取分類回收的方式，以避免普通科室和感染科室間器械混放引起的交叉感染。在清洗過程中，需進一步嚴格排查器械表面的殘留物，對隱蔽位置需強化清洗，可拆卸結構必須完全拆卸后方可清洗，最大程度避免污染物的殘留。消毒、滅菌時需根據(jù)器械的種類逐一進行，以便確保同類型器械可采取對應的處理方法，避免混合消毒或滅菌導致部分病原體無法徹底清除[9-10]。后續(xù)二次包裝時還需標注相應的消毒滅菌時間，確認數(shù)量后行包裝外滅菌，最大程度降低器械在發(fā)放前被污染的可能性[11-12]。從本研究結果可見，觀察組清洗、滅菌、包裝、發(fā)放、回收等各項差錯率均明顯低于對照組（P＜0.05），說明運用全程質控能夠有效降低器械消毒滅菌操作的差錯率。同時觀察組管理質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），證明全程質控可提升工作人員的操作質量。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應室針對醫(yī)療器械實施全程質控管理模式干預能夠有效提高管理質量，減少器械消毒質量問題，值得運用推廣。