助產士分層管理模式的應用價值分析

沈詠，孫中平

岳陽市婦幼保健院，湖南岳陽 414000

助產士是產科中主要醫護人員，主要職責在于產婦分娩期間提供接生及相關護理服務，保證母嬰安全[1-2]。近年來人們對于護理的需求有所提升，尤其是產科護理需求，這一變化促使臨床對護理人員管理越來越重視[3]。對目前的助產士管理模式分析發現，由于受到傳統規范化管理模式影響，助產士管理結構比較單一，且由于考慮到助產士的個體性差異，不管職稱高低、能力大小以及綜合素養水平，通常都應用同一培訓內容以及方式，進行一致實操訓練，對最終的培訓效果產生一定影響，工作質量也會受到不同程度的影響[4-5]。分層管理模式是一種新型管理方法，應用于助產士管理中能提升工作質量，有良好的管理效果[6]。分層管理方法是根據助產士從業年限、職稱、工作能力等不同進行分層級開展培訓方法，有良好的培訓效果[7]。本研究選取2021 年1 月—2022 年12月岳陽市婦幼保健院的20 名助產士作為研究對象，分析分層管理模式對助產士的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院20 名助產士作為研究對象，2021 年1—12 月采用常規助產士管理，作為參照組，2022年1—12 月采用助產士分層管理模式，作為觀察組兩組為同一批助產士。20 名助產士均為女性；年齡21～35 歲，平均（29.46±3.04）歲；學歷：大專及以下有7 名，本科及以上有13 名；職稱：護士有4 名，護師有13 名，主管護師有3 名；工作1～12 年，平均（5.87±1.85）年。

1.2 方法

參照組實施常規管理方法，內容如下：助產士根據科室相關規章制度對產婦實施健康宣教、產前準備以及產后護理等相關護理工作，結合產婦的護理需求以及數量分配助產士，助產士在上崗之前需要接受崗前培訓，掌握基本助產技能、助產知識以及產后護理相關內容。

觀察組實施分層管理模式，內容如下：①助產士準入資格。新上崗的助產士進入產房需要接受3年系統培訓，培訓內容包括理論知識與操作知識，理論知識包括產房環境、產房規章制度、產程基本概念、基本文件書寫、前置胎盤等理論知識及應急預案、分娩準備與巡回、產程中常見問題處理方法、接產要領、產鉗配合要點、會陰切開指征、新生兒護理要點、先兆子宮破裂臨床表現、羊水栓塞誘發因素及臨床表現等；操作知識包括肌內注射、會陰擦洗、術前備皮、胎心監護、人工破膜、產鉗配合、平產接生、新生兒窒息復蘇配合、子宮內翻及破裂急救配合等。助產士通過各項考核之后方能具備準入資格，在通過獨立擔任待產室崗位能力評估后繼續學習單胎順產接生各項操作，科主任以及護士長需要對助產士進行相關考核，成績合格后即可上崗。②成立助產小組。產房需要設立1 名護士長，結合排班情況將產房助產士分為4 個助產小組，每個小組都要設置1 名組長，其余4 名均為助產士，對助產士進行分層管理，每組成員結合個人意愿、工作能力、職稱等進行合理搭配，進行分層管理，加強整個團隊合作性，保證助產工作能順利進行。③層級管理方法實施。根據助產士的應急能力、搶救能力、專科知識與技能、綜合能力等劃分為4 個層級，分別為N1 級、N2 級、N3 級、N4 級，不同層級的助產士工作內容有所差異。N1級助產士為產房工作經驗＜3年的助產士，主要工作內容為幫助孕婦辦理入院手續，并指導孕婦完成入院準備工作；對孕婦進行健康宣教，采集血液標本等協助孕產婦完善相關檢查；進行產程觀察，實施正確護理措施；準備自然分娩接生物品以及配合接生，做好孕產婦及新生兒的護理記錄等工作。N2 級助產士為產房工作經驗3～5 年助產士，工作內容主要是收集孕產婦的一般資料，完成護理文書記錄；合理判斷孕產婦的正常產程與異常產程，初步分析孕產婦待產過程中出現的異常情況，并將情況及時報告醫生，配合醫生對孕產婦進行處理，熟練掌握專科常用儀器的使用方法，為孕產婦做好胎兒監護；準備不同分娩方式的接生用品，完成順產接生以及會陰側切縫合等。N3級助產士為產房工作經驗5～8 年助產士，工作內容主要在于對妊娠合并癥與妊娠并發癥孕產婦進行產程監護，對于自然分娩產婦以及會陰側切產婦需要進行縫合，結合產程圖的結果，正確判斷異常產程產婦，及時報告醫生采取相應的處理措施；對危重孕產婦的產程進行監護，并能配合醫生實施治療；配合醫生對產婦的軟產道進行檢查，縫合宮頸裂傷以及陰道裂傷，配合醫生根據新生兒窒息復蘇流程為新生兒實施氣管插管、正壓給氧；熟練使用產房當中的專科特殊器械以及設備，正確評估并消除各種安全隱患因素，及時明確產婦發生并發癥的原因、表現，并能及時采取有效措施予以處理。N4級助產士為產房工作經驗＞8 年助產士，工作內容主要在于監控、評價各種無菌技術的操作規范、消毒隔離制度的落實情況，分析產房當中的護理工作內容，對工作質量進行評估，并提出相應的改進意見；指導及質控下級助產士正確書寫護理記錄；針對高危妊娠孕產婦，需要明確病因以及相應的處理方法，及時發現產婦難產征象，配合醫生進行難產接生，掌握會陰裂傷縫合術的操作規范；熟練掌握疑難孕產婦患者的觀察護理，對孕產婦并發癥能及時做出判斷與處理，結合孕產婦實際情況予以處理，充分評估產婦及新生兒的潛在并發癥，預先做好相關準備。④設置考核制度，增強助產士的認識。為了進一步提升助產士的管理工作、服務質量，減少醫療糾紛，需要結合產科實際情況以及特征設置相應的考核機制；針對護理態度比較差的助產士需要及時進行批評教育，針對業務素養比較低的助產士，要定期組織培訓以及學習，優化技能，進一步提升專業知識；針對短板問題助產士，則要積極接受專項培訓。

1.3 觀察指標

比較兩組助產士綜合能力考核情況（理論知識、操作能力、應急能力）、助產士護理質量（護理態度、溝通能力、無菌觀念、協作能力）、醫生對助產士的滿意度。綜合能力考核：理論知識考核采用書面形式進行考核，采用百分制評分法；操作能力考核由科室護士長以及高年資助產士進行考核，通過輔助結果判斷、技能操作、健康教育、體格檢查以及病史采集等方面進行現場循環站點考核，采用百分制考核方法；應急能力則由護士長進行實地考核，百分制考核方法，分數越高則能力越強。護理質量評分：采用本科自行編寫的《助產士專業培訓手冊》中內容進行護理質量評分評估，每一項總分為25 分，分數越高則表明護理質量水平越高。醫生對助產士的滿意度：由醫生對助產士的工作情況進行評估，分為滿意、不滿意、非常滿意，評估總分為100分，非常滿意為＞80 分，滿意為60～80 分，不滿意為＜60 分。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分數（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組助產士綜合能力考核情況比較

觀察組助產士綜合能力考核情況優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組助產士綜合能力考核情況比較［(±s)，分］

表1 兩組助產士綜合能力考核情況比較［(±s)，分］

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2.2 兩組助產士的護理質量評分比較

觀察組助產士的護理質量各維度評分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組助產士的護理質量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組助產士的護理質量評分比較［(±s)，分］

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2.3 兩組醫生對助產士的滿意度比較

觀察組醫生對助產士的滿意度對比參照組較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫生對助產士的滿意度比較

3 討論

對于護理人員來說，除了需要在護理專業學院當中學習相關理論知識以及基礎教育之外，還要接受相關培訓。對護理人員實施護理專業化培訓，保證護理人員的理論知識以及操作技能都得到全面的深化，進一步提升護理人員的實踐能力[8-9]。對于助產士來說，在上崗之前接受3 年助產士規范化培訓主要目的在于讓其完全掌握助產專科基礎知識、急救流程以及操作技術，并積極運用于臨床工作中，提升工作能力，從而提升綜合能力[10]。但是就目前情況來看，對助產士實施的管理方法通常是統一管理，忽略不同助產士的個體差異，因此培訓不能達到預期效果[11]。針對不同工作年限、職稱以及工作能力助產士應該要實施分層管理方法，進一步提升培訓效果，有針對性地提升助產士的專業能力[12]。

從結果上分析：觀察組助產士的綜合能力考核情況、護理質量評分以及醫生對助產士的滿意度均高于參照組（P＜0.05）。分層管理模式的應用能激發助產士的工作積極性，定期對新上崗助產士進行相應的考核，對于不適應產房工作人員實施淘汰制，有助于提升新上崗助產士的上進心，充分利用休息時間學習，擴大知識面[13]。針對每一位助產士都應該制訂相應的質量控制指標，并將其與助產士的績效考核掛鉤，從而形成相互競爭、相互學習的良性工作氛圍，進一步提升助產技術，也能讓助產士充分感受到職業成就感[14]。針對不同層級助產士制訂不同的職責，一旦發生意外情況，可以直接啟動應急預案，助產士熟練掌握相關流程以及規范，能縮短搶救時間，進一步提升產房應對危急情況的反應能力，讓醫護人員積極配合，提升醫生滿意度[15]。助產士合理使用以及分層級管理也能為孕產婦提供連續性、層級明確、高質量的護理服務，提升產婦及其家屬滿意度，實施助產士能力評價以及分層管理后，不同層級助產士各司其職，能協助處理醫患矛盾與糾紛，及時解答孕產婦的疑問，指導年輕助產士在陪伴分娩期間以及接產、縫合期間遇到的問題，充分利用有限的人力資源[16]。

助產士分層管理應用于助產士管理當中，能充分發揮經驗豐富、臨床資歷比較深的助產組長作用，注重培養年輕助產人才，保證護理隊伍建設的持續性與穩定性[17]。經3 年規范化培訓之后予以能力評價以及分層授權管理，對不同級別助產士予以不同崗位職責，制訂限制性會陰側切率，不斷提升助產技術，從而促使自然分娩逐漸回歸自然，提升助產士工作熱情與工作成就感，有助于產房護理質量內涵體系的建設[18]。分層管理模式的應用根據不同層次助產士需要掌握的產科助產理論、操作以及應急能力等實施針對性培訓，相比于統一培訓來說，充分重視不同助產士的個體差異，從實際情況出發，保證助產士能得到符合本身情況的培訓與管理，進一步提升助產士的綜合能力[19]。隨著分層管理模式的應用時間不斷延長，助產士的綜合能力也有明顯提升，產房護理質量持續上升[20]。

綜上所述，分層管理模式應用于助產士管理中能提升助產士綜合素養、醫生滿意度以及護理質量，值得推廣。