臨床路徑教學(xué)法在腫瘤科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察

王曉晨，羅敏，梁婷

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院南寧市第二人民醫(yī)院腫瘤科，廣西南寧 530000

腫瘤屬于二級(jí)學(xué)科，專業(yè)性強(qiáng)，涉及的病種多且復(fù)雜，臨床診療棘手，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員需要較長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)才能勝任，短期內(nèi)很難有效掌握腫瘤疾病的診療方法[1]。如何讓臨床實(shí)習(xí)生更快、更好地掌握腫瘤科相關(guān)理論及診療知識(shí)，給腫瘤科教學(xué)提出了較高的要求。腫瘤科臨床教學(xué)不僅要求理論聯(lián)系實(shí)踐，而且需要培養(yǎng)臨床思維能力、綜合實(shí)踐能力[2]。臨床路徑（clinical pathway, CP）教學(xué)法將CP 理念引入腫瘤教學(xué)，通過成立CP 教學(xué)小組、明確每個(gè)階段的教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)、制訂CP 教學(xué)表單，從而有效規(guī)范教學(xué)行為、教學(xué)流程及內(nèi)容，使教學(xué)活動(dòng)變被動(dòng)為主動(dòng)，達(dá)到提高教學(xué)效果、減少教學(xué)資源浪費(fèi)等作用[3-4]。本研究選取2019 年4 月—2022年12 月于廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院腫瘤科實(shí)習(xí)的80 名醫(yī)學(xué)院校本科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析CP 教學(xué)法在腫瘤科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院腫瘤科實(shí)習(xí)的80 名醫(yī)學(xué)院校本科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。觀察組40 名，男21 名，女19 名；年齡22～24 歲，平均（23.51±0.90）歲。對(duì)照組40 名，男22 名，女18 名；年齡21～24 歲，平均（23.32±0.94）歲。兩組年齡、性別對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在腫瘤科進(jìn)行為期4 周的實(shí)習(xí)；②年齡21～24 歲；③帶教老師由科室副主任及以上職稱的醫(yī)師擔(dān)任。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)期間請(qǐng)假超過1周者；②嚴(yán)重違反醫(yī)院規(guī)章制度者。

1.3 方法

對(duì)照組使用常規(guī)教學(xué)方法，根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合科室實(shí)際教學(xué)情況，由帶教老師進(jìn)行理論知識(shí)授課以及帶教查房，介紹各種實(shí)體瘤的診治方法，完成各項(xiàng)臨床查體、醫(yī)療操作的演練，在4 周內(nèi)完成教學(xué)計(jì)劃。

觀察組使用CP 教學(xué)法：①建立CP 教學(xué)法小組。由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，教學(xué)干事、帶教老師為組員，共同組成CP 教學(xué)法小組。依據(jù)教學(xué)大綱要求，分析腫瘤科教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，制訂教學(xué)計(jì)劃[5]。②設(shè)計(jì)CP 教學(xué)法表單。由組長(zhǎng)牽頭聯(lián)合組員共同制訂CP 教學(xué)法表單，結(jié)合科室實(shí)際情況、各種腫瘤疾病的教學(xué)重點(diǎn)以及實(shí)習(xí)生存在的薄弱環(huán)節(jié)等，確保教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)性和實(shí)用性。表單以時(shí)間為橫軸，1 周為1 個(gè)周期，制訂好每周的教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容、課時(shí)設(shè)置等，明確理論知識(shí)內(nèi)容、重點(diǎn)腫瘤疾病的診療規(guī)范等，每節(jié)課后由帶教老師在表單上簽字及評(píng)價(jià)，將教學(xué)責(zé)任落實(shí)到具體的帶教老師[6]。表單經(jīng)小組審核無誤后執(zhí)行。③CP 教學(xué)法表單的應(yīng)用。建立微信群，納入CP 小組成員及所有實(shí)習(xí)生，用于課程布置、解答疑問及日常交流。由科室?guī)Ы特?fù)責(zé)人統(tǒng)一進(jìn)行入科指導(dǎo)，詳細(xì)介紹CP 教學(xué)法的方法、表單內(nèi)容、實(shí)施要求等，確保實(shí)習(xí)生了解相關(guān)內(nèi)容，積極配合帶教老師的工作[7]。帶教手冊(cè)上貼上CP 教學(xué)法表單，便于帶教老師及學(xué)生雙方相互監(jiān)督，了解教學(xué)進(jìn)度，也便于CP 教學(xué)小組進(jìn)行教學(xué)監(jiān)督。④CP 教學(xué)法具體實(shí)施。第1 周，帶領(lǐng)學(xué)生參觀病區(qū)，掌握腫瘤科工作流程，帶教老師提出自主學(xué)習(xí)的相關(guān)問題，包括典型腫瘤病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、分期分型、診療原則等，指導(dǎo)學(xué)生自主查找文獻(xiàn)資料，熟悉CP 表單各個(gè)環(huán)節(jié)的設(shè)置的目的，強(qiáng)化學(xué)生的基礎(chǔ)理論及臨床操作知識(shí)[8]。第2 周，帶教老師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的應(yīng)用，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行患者的接診、查體、病歷書寫等工作，結(jié)合CP 表單要求，深入了解常見腫瘤疾病的診療要點(diǎn)，掌握專科及特殊檢查、治療的方法。結(jié)合典型病例示范診療方法，分析診療的要點(diǎn)，強(qiáng)化學(xué)生臨床思維及實(shí)踐能力[9]。第3 周，繼續(xù)帶領(lǐng)學(xué)生查房，結(jié)合腫瘤疾病強(qiáng)化輔導(dǎo)理論知識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)提問互動(dòng)，探討相關(guān)病例診療過程中的難點(diǎn)、重點(diǎn)，最終進(jìn)行歸納總結(jié)[10]。第4 周，對(duì)前3 周所學(xué)的專科知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，完成出科考核，并召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，調(diào)查教學(xué)質(zhì)量，詢問有無意見和問題，改進(jìn)教學(xué)方式[11]。⑤CP 教學(xué)法質(zhì)量控制。由小組成員負(fù)責(zé)CP 教學(xué)法表單實(shí)施情況監(jiān)督，實(shí)時(shí)監(jiān)控每個(gè)教學(xué)階段的教學(xué)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)，不定期巡查病房，抽查實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況，確保達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)[12]。

1.4 觀察指標(biāo)

①在完成腫瘤科臨床教學(xué)后，統(tǒng)一進(jìn)行出科考試，內(nèi)容包括理論知識(shí)、臨床操作技能、病例分析，共3 個(gè)部分；試卷內(nèi)容根據(jù)教學(xué)大綱要求進(jìn)行擬定，從腫瘤科題庫(kù)中抽取試題，每個(gè)部分最高100分，由帶教老師統(tǒng)一閱卷。②采用自制教學(xué)滿意度調(diào)查表評(píng)估教學(xué)滿意度，信度Cronbach’s α 系數(shù)為0.87，效度系數(shù)為0.82，內(nèi)容包括提高學(xué)習(xí)興趣、拓展知識(shí)面、培養(yǎng)臨床思維、鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、提高自學(xué)能力、教學(xué)形式，所有表單均100%回收；每項(xiàng)內(nèi)容均包含非常滿意（7～10 分）、滿意（4～6 分）、不滿意（0～3 分）3 個(gè)部分，統(tǒng)計(jì)非常滿意+滿意的占比，依次作為教學(xué)滿意度統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。③采用腫瘤科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力量表評(píng)價(jià)核心勝任力，內(nèi)容包括專業(yè)素質(zhì)（9 個(gè)條目）、心理和倫理素質(zhì)（9 個(gè)條目）、自身素質(zhì)和能力（13 個(gè)條目）、成就特征（7 個(gè)條目），每個(gè)條目5 個(gè)等級(jí)，記作1～5 分，5 分完全具備，1 分不具備，得分與核心勝任力成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（符合正態(tài)分布）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

觀察組理論成績(jī)、臨床操作成績(jī)、病例分析成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較［（±s），分］

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較［（±s），分］

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2.2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較

觀察組提高學(xué)習(xí)興趣、拓展知識(shí)面、培養(yǎng)臨床思維、鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、提高自學(xué)能力、教學(xué)形式滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較［n（%）］

2.3 兩組實(shí)習(xí)生核心勝任力評(píng)分比較

觀察組專業(yè)素質(zhì)、心理和倫理素質(zhì)、自身素質(zhì)和能力、成就特征以及核心勝任力總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生核心勝任力評(píng)分比較［（±s），分］

表3 兩組實(shí)習(xí)生核心勝任力評(píng)分比較［（±s），分］

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3 討論

腫瘤科是臨床新興學(xué)科，存在病種多、病情復(fù)雜、診療難度大、涉及的知識(shí)面廣等特點(diǎn)，給臨床教學(xué)提出了較高要求。隨著臨床教學(xué)模式的變革，越來越多的新型教學(xué)法應(yīng)用于臨床教學(xué)中。CP 教學(xué)法逐步在臨床呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室推廣應(yīng)用，獲得了較好的教學(xué)效果。通過制訂科學(xué)、規(guī)范的教學(xué)計(jì)劃，明確每個(gè)階段的教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容，確保帶教老師及學(xué)生雙方能保質(zhì)保量完成，從而強(qiáng)化學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，變被動(dòng)為主動(dòng)，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的[13]。

本研究中，觀察組理論成績(jī)、臨床操作成績(jī)、病例分析成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示CP 教學(xué)法能更好地將教學(xué)內(nèi)容融入日常教學(xué)中，規(guī)范教學(xué)模板，內(nèi)容涉及疾病的診斷、查體、治療等整個(gè)診療過程，從而有效梳理腫瘤疾病知識(shí)及診療要點(diǎn)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)化繁為簡(jiǎn)，促使學(xué)生能有效理解理論知識(shí)，更好地聯(lián)系實(shí)踐，提高相關(guān)知識(shí)掌握程度[14]。觀察組提高學(xué)習(xí)興趣、拓展知識(shí)面、培養(yǎng)臨床思維、鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、提高自學(xué)能力、教學(xué)形式滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一教學(xué)模式能更好地促進(jìn)師生間的互動(dòng)，避免填鴨式教學(xué)，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，規(guī)范診療行為，提高臨床診療能力。觀察組在專業(yè)素質(zhì)、心理和倫理素質(zhì)、自身素質(zhì)和能力、成就特征以及核心勝任力總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)CP 教學(xué)法能有效提升腫瘤科實(shí)習(xí)生的核心素養(yǎng)，培養(yǎng)獨(dú)立思考及解決問題的能力，為今后走向臨床崗位打下良好基礎(chǔ)[15]。

綜上所述，CP 教學(xué)法在腫瘤科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果確切，顯著提高教學(xué)效果及教學(xué)滿意度，提升學(xué)生的綜合勝任能力，值得推廣使用。