時(shí)機(jī)理論為框架的家庭護(hù)理對(duì)老年冠心病心絞痛患者PCI 術(shù)后的影響

余雅真 羅 芳

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

冠心病心絞痛主要指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化后導(dǎo)致血管管腔變狹窄，造成冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌發(fā)生暫時(shí)性急劇缺血缺氧而引起的一種臨床綜合征[1]。冠心病心絞痛有多種類型，其中不穩(wěn)定型心絞痛（UA）主要指介于穩(wěn)定型心絞痛（SA）與急性心肌梗死（AMI）之間的一種嚴(yán)重病理狀態(tài)，通常提示預(yù)后不良[2]。臨床醫(yī)師針對(duì)本病主要采取冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）治療，但由于患者缺乏介入手術(shù)等方面知識(shí)的認(rèn)知，導(dǎo)致其容易產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)面情緒，從而無(wú)法有效配合術(shù)后康復(fù)治療。時(shí)機(jī)理論是臨床提出的新型護(hù)理理念，其注重因時(shí)、因病施護(hù)，主要依據(jù)患者自身存在的生理節(jié)律，在合適的時(shí)機(jī)從多方面開展干預(yù)措施[3]。本研究對(duì)我院老年冠心病心絞痛患者開展時(shí)機(jī)理論為框架的家庭護(hù)理，分析其護(hù)理成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月我院40 例老年冠心病心絞痛患者為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為基礎(chǔ)組、家庭組，各20 例，此項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在60周歲以上；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪丟失者；有精神病史無(wú)法配合者；合并其他心臟疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 基礎(chǔ)組：護(hù)士常規(guī)提供出院指導(dǎo)，出院后定期開展電話隨訪（2 次/月），詢問(wèn)患者近況，囑其按時(shí)復(fù)查。

1.2.2 家庭組：時(shí)機(jī)理論為框架的家庭護(hù)理，如下：

（1）出院準(zhǔn)備期：這一階段從院內(nèi)治療過(guò)渡至康復(fù)治療，護(hù)理重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療的重要性、制訂個(gè)體化院外康復(fù)方案。出院前護(hù)士向患者及照顧者講解藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)及處理等，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥的重要性；利用PPT 對(duì)患者出院后科學(xué)居家運(yùn)動(dòng)方法、運(yùn)動(dòng)原則及注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)介紹；高度肯定照顧者的作用，鼓勵(lì)其幫助患者順利完成角色轉(zhuǎn)換。

（2）院外調(diào)整期（出院至居家后3 個(gè)月）：這一階段護(hù)理重點(diǎn)包括居家康復(fù)護(hù)理、照顧者宣教及強(qiáng)化情感支持。護(hù)士建立PCI 術(shù)后居家康復(fù)護(hù)理微信群，在微信群內(nèi)推送PCI 術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法、心臟康復(fù)鍛煉等科普視頻；加強(qiáng)與照顧者的交流，告知患者未遵醫(yī)囑合理用藥或出現(xiàn)并發(fā)癥的危害性，使其全面發(fā)揮督促作用；要求患者或照顧者每日上傳當(dāng)日康復(fù)鍛煉進(jìn)展情況，并實(shí)時(shí)監(jiān)督；護(hù)士在為患者提供科學(xué)指導(dǎo)期間若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決并反饋。

（3）院外適應(yīng)期（居家后3-6 個(gè)月）：這一階段患者康復(fù)鍛煉基本獲得成效，容易放松警惕，護(hù)士在微信群內(nèi)推送冠心病心絞痛良好飲食、生活習(xí)慣等疾病預(yù)防方面的知識(shí)，指導(dǎo)患者及照顧者合理控制疾病發(fā)生高危因素，囑其根據(jù)自身恢復(fù)狀況對(duì)生活與工作做出合理調(diào)整，指導(dǎo)其逐步回歸社會(huì)；充分利用社區(qū)醫(yī)療資源，提高居民對(duì)冠心病心絞痛的知曉程度，以便患者正確尋求社會(huì)幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組基線資料。（2）遵醫(yī)行為評(píng)分：自制遵醫(yī)行為評(píng)分量表，包括戒煙忌酒、科學(xué)飲食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)及合理用藥，各項(xiàng)總分均為50 分，得分越高患者遵醫(yī)行為越佳。（3）自我管理能力評(píng)價(jià)選用冠心病自我管理行為量表（CSMS），該量表包含3 個(gè)維度（疾病醫(yī)學(xué)管理、日常生活管理及情緒管理），共27個(gè)條目，分值與自我管理能力呈正比[5]。照顧能力評(píng)價(jià)選用照顧者照顧能力測(cè)量表（FCTI），分值范圍0-50 分，照顧者照顧能力與得分呈反比[6]。（4）心絞痛狀況評(píng)價(jià)選用西雅圖心絞痛量表（SAQ），其包含5個(gè)維度（疾病主觀感受、活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定及治療滿意度），共19 個(gè)條目，單項(xiàng)維度滿分均為100 分，得分與心絞痛嚴(yán)重程度呈反比[7]。（5）記錄并發(fā)癥（橈動(dòng)脈痙攣、血栓形成、感染等）發(fā)生情況，隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組再入院情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s 表示、行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者性別、年齡及文化程度等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1 所示。

表1 比較兩組基線資料

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

兩組干預(yù)前遵醫(yī)行為比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），家庭組干預(yù)后戒煙忌酒、科學(xué)飲食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)及合理用藥等遵醫(yī)行為評(píng)分均高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 比較兩組遵醫(yī)行為（±s，分）

表2 比較兩組遵醫(yī)行為（±s，分）

組別基礎(chǔ)組家庭組t 值P 值例數(shù)（n）20 20干預(yù)前36.75±2.19 36.81±2.13 0.088 0.930干預(yù)后42.19±3.86 47.92±1.52 6.177 0.000干預(yù)前34.62±2.53 34.55±2.67 0.085 0.933干預(yù)后41.54±3.01 47.06±1.37 7.465 0.000干預(yù)前35.34±2.48 35.49±2.56 0.188 0.852干預(yù)后42.31±3.06 48.23±1.71 7.553 0.000干預(yù)前33.15±2.07 33.19±2.11 0.061 0.952干預(yù)后40.28±3.79 46.92±3.04 6.112 0.000戒煙忌酒科學(xué)飲食康復(fù)運(yùn)動(dòng)合理用藥

2.3 兩組自我管理能力及照顧者照顧能力比較

兩組干預(yù)前自我管理能力及照顧者照顧能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），家庭組干預(yù)后CSMS 評(píng)分高于基礎(chǔ)組，其FCTI 得分低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 比較兩組自我管理能力及照顧者照顧能力（±s，分）

表3 比較兩組自我管理能力及照顧者照顧能力（±s，分）

組別基礎(chǔ)組家庭組t 值P 值例數(shù)（n）20 20干預(yù)前62.35±4.18 62.41±4.16 0.046 0.964干預(yù)后73.05±3.79 87.16±4.54 10.670 0.000干預(yù)前18.26±1.42 18.21±1.37 0.113 0.910干預(yù)后13.54±1.14 7.93±1.02 16.401 0.000 CSMSFCTI

2.4 兩組心絞痛改善狀況比較

兩組干預(yù)前SAQ 各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），家庭組干預(yù)后疾病主觀感受、活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定及治療滿意度維度得分明顯高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4 所示。

表4 比較兩組心絞痛改善狀況（±s，分）

組別基礎(chǔ)組家庭組t 值P 值例數(shù)（n）20 20干預(yù)前60.75±3.69 61.02±3.65 0.233 0.817干預(yù)后66.52±4.23 71.95±5.24 3.576 0.001干預(yù)前68.12±3.19 68.17±3.37 0.048 0.962干預(yù)后74.93±4.68 81.13±5.03 4.036 0.000干預(yù)前78.98±3.38 78.79±3.35 0.179 0.859干預(yù)后84.15±4.27 89.64±5.17 3.662 0.001干預(yù)前70.95±3.37 70.87±3.41 0.075 0.941干預(yù)后76.54±4.51 82.97±5.48 4.052 0.000干預(yù)前74.09±3.18 74.11±3.16 0.020 0.984干預(yù)后79.20±4.46 85.81±5.09 4.368 0.000疾病主觀感受活動(dòng)受限程度心絞痛發(fā)作心絞痛穩(wěn)定治療滿意度

2.5 兩組并發(fā)癥及再入院率比較

家庭組并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表5 所示。

表5 比較兩組并發(fā)癥及再入院率[n(%)]

3 討 論

老年患者文化程度普遍較低，再加上機(jī)體各項(xiàng)功能處于衰退階段，其居家后醫(yī)囑遵從意愿直線下降，從而對(duì)PCI 術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。本次試驗(yàn)指出，家庭組干預(yù)后戒煙忌酒、科學(xué)飲食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)及合理用藥等遵醫(yī)行為評(píng)分均高于基礎(chǔ)組（P＜0.05），原因可能為時(shí)機(jī)理論為框架的家庭護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)隨訪以掌握患者出院后病情動(dòng)態(tài)變化，為其提供疾病及康復(fù)治療的最新資訊，并充分調(diào)動(dòng)家庭照顧者的監(jiān)督、倡導(dǎo)作用，能夠使患者出院后仍接收到醫(yī)護(hù)人員全面且專業(yè)的個(gè)體化指導(dǎo)，能夠使老年患者對(duì)術(shù)后康復(fù)治療的信心及對(duì)護(hù)士的信任增強(qiáng)，有助于其遵醫(yī)行為改善。

常規(guī)延續(xù)護(hù)理模式中，護(hù)士?jī)H借助電話與患者進(jìn)行短暫交流，未能充分結(jié)合患者居家實(shí)際需求開展護(hù)理服務(wù)，護(hù)理缺乏針對(duì)性，從而影響效果一般[8]。本文分析得出，組干預(yù)后CSMS 評(píng)分高于基礎(chǔ)組，其FCTI 得分低于基礎(chǔ)組（P＜0.05），提示時(shí)機(jī)理論為框架的家庭護(hù)理通過(guò)持續(xù)加強(qiáng)健康宣教，使患者及照顧者充分認(rèn)識(shí)到居家康復(fù)治療的重要性，以督促患者在出院后仍堅(jiān)持開展康復(fù)鍛煉，以提高其自我管理能力；同時(shí)照顧者全面了解疾病再發(fā)對(duì)患者及家庭造成的危害性，從而自主學(xué)習(xí)PCI 術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施，在維護(hù)患者軀體健康的同時(shí)也使照顧者獲得更高的能力。

陳佳潔等學(xué)者報(bào)道認(rèn)為，急性心肌梗死患者PCI 后應(yīng)用以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理，能夠顯著提高其治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，降低心血管事件發(fā)生率和再入院率[9]。本研究結(jié)果顯示，家庭組干預(yù)后SAQ 各維度評(píng)分高于基礎(chǔ)組，其并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率低于基礎(chǔ)組（P＜0.05），這表明患者自我管理能力的提高及照顧者照顧能力的增強(qiáng)能夠使家庭護(hù)理各項(xiàng)措施得到全面落實(shí)，合理規(guī)避并發(fā)癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素；并通過(guò)健康生活以減輕心絞痛癥狀，減少再入院情況的發(fā)生。

綜上所述，時(shí)機(jī)理論為框架的家庭護(hù)理開展后，能夠顯著改善老年冠心病心絞痛患者遵醫(yī)行為及心絞痛癥狀，提升其自我管理能力，并增強(qiáng)照顧者照顧能力，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率，值得臨床采納與推廣。