個性化膳食指導(dǎo)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)果的影響

肖玉春，陳艷彬

（1.長治市上黨區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，山西 長治 046012；2.長治學(xué)院 生命科學(xué)系，山西 長治 046011）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），是指孕婦在妊娠前的糖代謝為正常值或有潛在糖耐量減退的女性，但是在妊娠期第一次發(fā)病的糖尿病。妊娠期糖尿病是女性妊娠期常見的合并癥，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦及胎兒的生命。隨著女性晚婚晚育的普遍化以及國家三胎政策的出臺，GDM 的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢［1-4］。臨床研究表明，多數(shù)妊娠期糖尿病患者在分娩后糖代謝會恢復(fù)正常［5-9］。但也有研究指出，妊娠期糖尿病患者在妊娠期間未能接受個性化膳食指導(dǎo)，其病情可發(fā)展為2 型糖尿病［6-9］。合理的飲食對于 GDM 患者至關(guān)重要，飲食療法被認(rèn)為是管理妊娠期糖尿病最有效的方法［9-11］。升高的血糖濃度，特別是餐后血糖濃度與不良妊娠結(jié)局關(guān)系密切［12］。在 GDM 管理中，低升糖指數(shù)（GI）飲食有助于減少病人胰島素的需求量［13］。多不飽和脂肪酸可能對糖耐量受損有保護(hù)作用，而飽和脂肪酸可增加 GDM 女性血漿葡萄糖和胰島素的濃度［14-16］。通過減少血脂濃度，可以在很大程度上改善 GDM 女性的血糖水平及妊娠結(jié)局［17］。在關(guān)于膳食模式與 GDM 發(fā)生風(fēng)險的研究中發(fā)現(xiàn)，均衡膳食模式可降低 GDM 的發(fā)生風(fēng)險［18］。

文章選擇2019 年4 月至2020 年4 月在某醫(yī)院確診的140 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象。采用盲選法對產(chǎn)婦進(jìn)行均分，分別設(shè)置對照組70 例，研究組70 例，分別給予常規(guī)護(hù)理和規(guī)范化綜合營養(yǎng)干預(yù)。對比指標(biāo)包含：血糖參數(shù)、圍生期結(jié)局，通過對以上140 例病例的檢測結(jié)果進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年4 月在某醫(yī)院產(chǎn)科門診定期孕檢且被確診為GDM 的140 例孕婦，在孕24-28 周期間完成葡萄糖糖耐量（OGTT）檢測，根據(jù)隨機(jī)原則將其分為研究組和對照組，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展研究。患者在對本研究所有內(nèi)容知情前提下簽署知情同意書。將患者依據(jù)不同護(hù)理模式納入對照組（70 例）與觀察組（70 例）。實驗組年齡 21～40 歲，平均年齡（28.78±2.55）歲；經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別為 32 例、38 例；孕周 32～41 周，平均孕周（38.05±1.60）周。對照組年齡 22～41 歲，平均年齡（29.39±2.55）歲；經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別為 29 例、41 例；孕周 33～41 周，平均孕周（37.96±1.96）周。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可對比。

1.2 方法

進(jìn)入對照組的孕婦僅采取妊娠期糖尿病常規(guī)性健康干預(yù)。一是進(jìn)行相關(guān)知識科普，其內(nèi)容包括妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、對胎兒及孕產(chǎn)影響相關(guān)知識、規(guī)范用藥、血糖監(jiān)測等。同時開展健康知識講座，于每周二、四下午16:00由專業(yè)護(hù)士集中對患者進(jìn)行健康宣教。二是進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)，讓其了解蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等主要營養(yǎng)物質(zhì)在飲食中的占比結(jié)構(gòu)。根據(jù)患者的體重評級、日常活動量及日常飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其合理科學(xué)飲食，主要推薦低脂、低熱能、低鹽食物，一日三餐定時定量，合理控制三大供能物質(zhì)及碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪攝入比例，保證患者每日攝入總熱量足夠的情況下，減少過多的脂肪、蛋白、碳水化合物等攝入。

對研究組實行個性化膳食指導(dǎo)，確保滿足妊娠期間母體和胎兒的營養(yǎng)需求，保證胎兒正常生長發(fā)育，維持妊娠期血糖穩(wěn)定。（1）膳食營養(yǎng)評估。由專業(yè)的營養(yǎng)保健師對研究組人員進(jìn)行為期15 d的膳食評估，掌握孕婦的飲食習(xí)慣及膳食結(jié)構(gòu)，對其每日熱量攝入情況進(jìn)行評估。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合孕婦體重指數(shù)（BMI）、孕周等指標(biāo)，為其制定科學(xué)合理個性化的營養(yǎng)干預(yù)方案，避免出現(xiàn)孕期綜合征。（2）個性化食譜制定。根據(jù)每位孕婦的BMI、孕周、工作強(qiáng)度等情況計算患者每日能量需要量，三大供能營養(yǎng)素占比（碳水化合物50-65%，脂肪20-30%，蛋白質(zhì)15-20%），同時注意維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充。采用圍產(chǎn)期營養(yǎng)軟件羅列計算每日食譜中所需食物的量，按照比例合理分配到三餐三點(diǎn)（早餐10-15%，午餐20-30%，晚餐20-30%，三點(diǎn)各為5-10%）中［18］。指導(dǎo)患者根據(jù)飲食習(xí)慣，對照等值食物交換份表，合理運(yùn)用食物交換方法選擇營養(yǎng)素相近的食物。此法簡單易行，患者容易掌握應(yīng)用，并且可以達(dá)到食物的多元化豐富化，豐富日常飲食。

1.3 指標(biāo)監(jiān)測

（1）血糖控制情況：空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)。

（2）兩組孕婦圍生兒并發(fā)癥：如剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、羊水過多、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒窘迫等，并記錄新生兒出生重量。

1.4 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗，P ＜0.05 為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦指導(dǎo)前后血糖控制及增重情況

由表1 可以看出，對照組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白（%）和增總指標(biāo)指導(dǎo)前和指導(dǎo)后各指標(biāo)均較指導(dǎo)前有所降低，但均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組在營養(yǎng)干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白以及增重四個指標(biāo)降低值低于對照組，并且較對照組有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。

表1 兩組孕婦干預(yù)前后指標(biāo)變化結(jié)果（）

表1 兩組孕婦干預(yù)前后指標(biāo)變化結(jié)果（）

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)果

由表2 可以看出：研究組孕婦的早產(chǎn)、感染、羊水過多、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒窘迫和剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)果相對于對照組顯著減少（P＜0.05），其中巨大兒和產(chǎn)后出血比例下降最多，研究組產(chǎn)后感染率為零。由表2 還可以看出研究組新生兒體重明顯低于照組，說明經(jīng)過飲食管理新生兒健康狀況有明顯改善。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)果比較［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)生與女性妊娠后體內(nèi)激素變化、胰島素抵抗加強(qiáng)等問題有明顯相關(guān)性。通常隨著孕周的增加，尤其到妊娠中晚期，胎兒對營養(yǎng)的需求迅速增加，孕婦本身會產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素、泌乳素和催乳素等拮抗胰島素的物質(zhì)。孕激素等產(chǎn)生增多，使孕婦自身對胰島素的敏感性隨著孕周增加而逐漸下降，胰島素分泌相對不足。孕婦為維持機(jī)體的正常血糖代謝，相應(yīng)地增加了胰島素的分泌量。如果胰島細(xì)胞無法代償性分泌足夠量的胰島素，必然導(dǎo)致胰島素不足從而造成糖代謝失衡紊亂，血糖便會持續(xù)增高［19］。作為妊娠期最常見的并發(fā)癥，妊娠期糖尿病嚴(yán)重影響著孕產(chǎn)婦和胎兒的健康。胎兒長期處于母體高胰島素血癥環(huán)境中，胎兒的蛋白質(zhì)和脂肪合成增加，但同時抑制了脂肪分解，致使胎兒軀體發(fā)育過度，成為巨大兒，增加孕婦的剖宮產(chǎn)率，孕婦極易出現(xiàn)胎膜早破、羊水過少、產(chǎn)后出血、感染等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重影響孕婦本身及新生兒生命。

隨著人們生活水平的提高，孕期攝入高脂肪高能量食品增多，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。飲食治療也叫營養(yǎng)治療，是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)妊娠期糖尿病患者的血糖水平，通過適當(dāng)調(diào)整總熱量和必需營養(yǎng)素使妊娠女性血糖處于正常水平，并保證孕婦、胎兒足夠的營養(yǎng)供給，降低不良妊娠事件的發(fā)生的［20］。因此通過科學(xué)合理地指導(dǎo)妊娠期的孕婦膳食，進(jìn)而控制好妊娠期糖尿病具有重要實際意義。

文章在調(diào)查孕婦膳食營養(yǎng)情況的基礎(chǔ)上，對某醫(yī)院產(chǎn)科門診的140 例孕婦給予了個體化膳食指導(dǎo)。根據(jù)每個孕婦不同情況，初步制定飲食方案，每月復(fù)診一次，根據(jù)體力活動、日常就餐、血糖監(jiān)測、胃腸功能等情況及時再做調(diào)整，比較了膳食指導(dǎo)對孕婦以及新生兒的影響。結(jié)果表明，研究組的孕婦在血糖控制、體重增加、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥（剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、羊水過多、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒窘迫等）的發(fā)生率均明顯低于對照組。結(jié)果表明個性化膳食指導(dǎo)有利于維持孕婦血糖代謝穩(wěn)定，血糖控制正常較低水平，有利于孕婦身體健康，可減少妊娠不良結(jié)局出現(xiàn)，對于母嬰均具有積極作用，臨床推廣使用價值較高。