無嘔病房信息系統設計與實現

文 | 廣州醫科大學附屬第二醫院信息科 梁詩雨 楊廣黔

一、引言

惡性腫瘤的治療需要長期且規范的治療方法和手段，隨著醫療技術的發展，更加細化、有效的聯合治療方法提高了治療的效果，然而治療過程中的不良反應依然普遍存在。化療所致惡心嘔吐（CINV）是腫瘤患者化療過程中最常見的不良反應之一，可影響病人的心理、精神、營養狀況、社會人際關系及生活質量，嚴重的惡心嘔吐不僅導致患者無法繼續接受預期的化療方案，或因改變化療藥物劑量而降低治療效果，還會導致患者營養缺乏、脫水和電解質失衡,并可增加患者對化療的恐懼感，治療依從性下降，大大加重了醫護工作量，降低治療滿意度。

根據國家衛生健康委《健康中國行動（2019—2030年）》癌癥防治行動中接受規范治療，重視康復治療，密切關注癌癥危險信號，制定并推廣應用常見癌癥診療規范，建立完善抗癌藥物臨床綜合評價體系指導意見。2020年12月，國家衛生健康委發布《關于印發抗腫瘤藥物臨床應用管理辦法（試行）的通知》（國衛醫函[2020]487號），要求科學設定抗腫瘤藥物臨床應用管理指標，提高抗腫瘤藥物臨床合理應用水平。2021年6月，國家衛生健康委發布《關于印發抗腫瘤藥物臨床合理應用管理指標（2021年版）的通知》（國衛辦醫函[2021]336號）實行藥物分級管理，強調藥物的循證使用。醫院試點設立無嘔病房，進行多學科MDT協作診療，規范管理抗腫瘤藥物使用，循證制定規范化管理路徑,多角度綜合控制嘔吐。

醫院試點無嘔病房病區后存在不少問題，主要表現為抗腫瘤藥物使用不合理，規范管理仍有欠缺；化療患者信息管理數據分散；診療全流程缺乏有效監護；需人工登記CINV評估表、不能信息化采集、清洗、積累、分析患者的惡心嘔吐情況等。為了讓醫護人員與患者重視止嘔規范化治療，減輕患者的惡心嘔吐，基于此，設計與實現無嘔病房信息化系統，建立腫瘤化療數據中心，規范化療方案和止嘔方案。根據患者綜合風險因素和CINV評估情況，多學科協作，對抗腫瘤藥物治療智能化全流程管理，更好地提高無嘔病房的管理成效，讓患者輕松完成治療，為臨床科研提供真實有效的數據支持。

二、系統設計

（一）建設目標

建設無嘔病房信息化系統，通過制定有效的化療止嘔方案，在患者治療前、中、后及時評估和反饋，針對性進行用藥調整與建議,對腫瘤患者進行全生命周期的健康監護,減輕患者的惡心嘔吐，減輕醫護人員工作量。

（二）業務流程

首次化療患者入院后，護士在電子病歷登記患者個人風險因素，醫生評估患者整體情況后，制定個體化化療方案，系統自動生成患者全病程化療方案計劃時間軸。醫生在HIS開立醫囑時，系統自動顯示患者當期當次化療方案和止嘔方案用藥。隨后，護士根據腫瘤患者化療用藥情況，每日記錄CINV電子評估單和不良反應情況。同時，系統根據患者用藥醫囑，護理等因素生成監控數據，藥學部根據監控數據針對患者不良反應、化療方案調整、用藥反饋用藥建議。醫生通過無嘔病房信息系統化療患者中心，全程掌握患者當前化療計劃執行情況、CINV評估狀況、不良反應等級及用藥建議，并重點標記需關注的檢查檢驗指標，規范管理抗腫瘤藥物使用，制定有效止嘔方案，讓患者輕松完成治療。患者出院后，護士可對患者進行不定期進行隨訪并記錄隨訪信息，同時根據化療計劃生成預約時間表，與患者聯系，記錄預約狀態，完成患者全生命周期的信息化健康管理。

無嘔病房信息化系統流程，見圖1。

圖1 無嘔病房信息化系統業務流程

（三）系統架構

無嘔病房信息化系統采用數據層、業務層、表現層三層架構設計。數據層以oracle數據庫作為后臺,提供高吞吐、高可靠的數據持久化服務,使用Spring JPA規范，實現數據實體映射（ORM），規范數據庫操作。業務層使用Spring Boot服務端框架、Web API數據服務接口，提供高內聚，低耦合的Service業務實現，通過Web Service服務接口與電子病歷系統EMR、醫院信息系統HIS、集成平臺和數據中心等進行數據交互，使用醫院集成平臺的標準服務調用，與醫院各系統互聯互通，保證數據共享。系統前后端分離部署，表現層通過使用Vue和iView等前端技術，基于Web Browser實現易部署、高可靠、跨平臺的系統框架，具體系統架構，見圖2。

三、功能設計

結合醫生護士的操作習慣和醫院現有的業務流程，無嘔病房信息系統基于電子病歷系統的基礎進行設計與開發。醫生護士直接從電子病歷的化療管理模塊進入系統，進入后實時創建化療患者，自動生成患者個人風險等級，并根據診斷對照腫瘤病種庫推薦化療和止嘔方案，制定化療方案后實時推送給HIS。醫生在HIS工作站開立醫囑后回傳到系統，系統自動生成可視化化療計劃全程監控數據，實現真正無嘔病房信息化管理，見圖3。

圖3 患者全病程化療方案計劃時間軸

（一）綜合風險評估

根據患者入院首次體溫單獲取患者身高體重信息，以及護士登記人風險因素，超過3項自動歸為高風險，實時同步到無嘔病房信息系統，供臨床醫生制定化療計劃時多角度評估患者入院情況。同時，系統根據化療患者身高體重因素自動計算化療方案中抗腫瘤藥物劑量，規范抗腫瘤藥物使用；根據化療方案抗腫瘤藥物使用自動評估綜合風險，向醫生智能化推薦高風險、中風險和低風險止吐方案。

（二）制定化療計劃

對于首次化療的患者，根據患者診斷，依托抗腫瘤相關指南，自動推薦可選擇的化療方案，并生成化療計劃，每個計劃節點提供化療方案下的抗腫瘤藥品。醫生選擇化療藥品后，系統根據綜合風險登記智能推薦止吐方案，規范用藥路徑。醫生在HIS醫生工作站開具醫囑時，自動顯示當次化療計劃的化療方案和止嘔方案，提交醫囑后能夠實時同步到系統。通過患者化療總覽頁面，全局可視化查看當前患者化療計劃時間軸視圖，各階段化療用藥是否方案內用藥、不良反應等級、CINV評估和藥學建議等，標記關注患者檢查檢驗指標，重點監護，方便醫生多角度、全程化、個性化管理無嘔病房患者，及時減輕患者化療后惡心嘔吐情況。

（三）CINV監測

傳統的無嘔病房創建模式大部分是將病區自制的紙質CINV評估表導入電子病歷系統，或者是直接進行紙質版管理。紙質版管理存在核對困難、查詢難度大、消毒保管難度大的問題，因此，將CINV評估表進行電子化，護士每日直接在電腦端電子病歷系統填寫化療前評估、護理評估和護理措施，也可以查房時使用PDA進行填寫，評估單實時同步到無嘔病房信息系統，方便醫生和藥師在線及時監測患者當前CIVN評估情況。

（四）不良反應登記

止嘔藥物相關不良反應包括便秘、頭痛、呃逆等，嚴重者甚至會引起代謝綜合征。除了護士，醫生和臨床藥師在查房時候也有可能發現并需要登記患者不良反應，以便及時調整患者止嘔藥物方案。因此，系統支持醫生、護士、臨床藥師同時在線登記患者不良反應，進行全程監控，并對不良反應進行預警提示。通過建立化療患者不良反應電子信息庫，收集醫療過程中不良反應的詳細信息，進行監控統計，規范用藥，有利于醫生進行臨床決策，并對數據進行更深層次的挖掘。

（五）藥學監測

為了促進醫護藥MDT多學科合作，體現外科藥學服務，系統提供臨床藥學質量管理功能，主要分為方案調整建議、用藥建議、不良反應建議三大模塊進行藥學監測。臨床藥師可查看患者化療計劃，針對化療方案和止嘔方案調整前后、抗腫瘤藥物用藥治療情況、及用藥后出現的不良反應程度進行干預指導，一鍵發送建議給醫生，醫生接受建議并及時回復，實現藥學服務全程監護與閉環管理，保證用藥安全。

（六）治療跟蹤

腫瘤治療患者可能需要多次入院進行分期化療，在當期化療結束后至下期化療入院前，需要了解患者的整體治療療效、藥物代謝等狀態。系統提供患者出院隨訪功能，病區可自定義隨訪表單，通過問卷隨訪、電話隨訪等方式進行記錄，醫生可以查看患者院外的嘔吐情況，以便下次入院時評估患者是否需要調整化療方案，減量停藥、縮短周期等臨床決策提供數據支撐。

（七）化療預約管理

化療預約管理，提供上周、本周、下周需預約的患者列表，或者預約安排日歷視圖，包括預入院日期、患者類型、化療方案、預約狀態等信息，護士可以在系統預約患者下次入院，并能夠登記患者化療前檢查檢驗信息，提高患者依從性和治療滿意度。

四、應用效果

無嘔病房信息化系統自需求調研到開發實施前，多次同臨床科室、藥學部溝通協調，設計流程，最終基于電子病歷系統進行集成開發，符合醫生護士的操作習慣和醫院的業務流程，使得系統能快速，穩定的實施，達到了預期的效果。系統自從在胃腸外科試點設立無嘔病房上線運行以來，大大減輕了患者化療后惡心嘔吐現象，多角度控制嘔吐，提升生活質量，幫助患者不再畏懼化療，并以更加積極的心態和更好的生活狀態戰勝疾病，獲得更多生存獲益，滿足患者的治療期望。

五、討論

為了精細化管理腫瘤患者全生命周期，可近一步通過大數據技術根據病種類型、癌癥分期細化腫瘤治療方案體系，一鍵生成最優化療方案；建立抗腫瘤藥物臨床應用監測平臺，診療全流程與數據信息化管理融合，加強臨床治療質控與管理；接入互聯網腫瘤患者健康管理平臺，自動生成腫瘤患者的隨訪計劃和調查量表，定期向患者推送隨訪調查量表，實現遠程隨訪，并通過健康宣教、在線咨詢等方式進行干預，更加精準高效的管理患者，形成腫瘤患者全生命周期閉環管理，深化互聯網+醫療健康的發展趨勢下腫瘤治療信息化管理，從臨床、經濟、人文三方面，充分滿足腫瘤患者的治療期望，提升生活質量和生存獲益。

六、結語

為了實現無嘔病房信息化管理，采集分析患者惡心嘔吐情況，減輕患者的惡心嘔吐，利用信息化手段設計與實現了符合醫院要求的無嘔病房信息化系統，一是化療止嘔方案實時對接HIS醫囑，醫生根據推薦方案選擇用藥，循證制定規范化患者管理路徑；二是根據個人風險等級、CINV評估、不良反應信息化采集，全程平臺信息化管理腫瘤化療患者，制定有效的個體化止吐方案，有利于減輕患者惡心嘔吐；三是藥學部全程用藥監督，根據方案合理性、不良反應等級、檢查指標等因素反饋用藥建議，及時進行藥學監護和不良反應照護；四是建立無嘔病房電子數據庫，化療方案庫和止嘔方案庫，有利于對數據進行更深層次的挖掘，建立腫瘤化療數據中心，進行數據統計與分析，積累臨床一線科研數據，真正做到科研與臨床緊密結合。