新冠疫情期間河南省醫療廢物應急處置研究＊

周小莉，謝 靜，尚偉偉，楊方圓，王淑艷，楊俊杰

（河南省生態環境監測和安全中心，河南 鄭州 450003）

0 引言

醫療廢物含有大量細菌病毒，如若處置不當，將會造成疾病傳播和環境污染。重大傳染病疫情期間，醫療廢物安全處置是阻斷疾病傳播的重要一環。新冠肺炎疫情（以下簡稱“疫情”）是新中國成立以來發生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發公共衛生事件［1］。疫情期間，醫療廢物產生量急劇增加，處置能力面臨嚴峻挑戰。

為科學應對疫情期間醫療廢物的應急處置，我國開展了醫療廢物應急處置的大量研究和實踐探索［2］，分析測試了疫情初期醫療廢物的組分、熱值、堆積密度等特點［3］；開展了疫情期間醫療廢物應急處置技術研究［4］；對武漢市疫情暴發期間醫療廢物應急管理進行了研究［5-7］；開展了生活垃圾焚燒設施應急處置醫療廢物對運行工況、爐渣、煙氣排放、設施損耗等方面的研究，論證應急處置醫療廢物的可行性［8-11］；開展了危險廢物回轉窯焚燒系統處置醫療廢物研究［12］；研究了醫療廢物應急處置體系構建思路［13-19］。

疫情期間，河南省通過加快推進建設集中處置設施、啟用備用設施、延長工作時間，快速提升醫療廢物集中處置能力。同時，將2 座危險廢物焚燒設施、27 座生活垃圾焚燒設施、2 座水泥窯列入醫療廢物協同應急處置設施清單，儲備協同應急處置能力，適時啟用應急處置設施，確保了醫療廢物的安全處置。

本研究對2020 年1 月至2022 年12 月河南省疫情期間醫療廢物收集處置情況進行收集總結，分析醫療廢物產生來源、主要組分、產生數量、處置能力、處置設施等，梳理疫情期間醫療廢物處置存在的突出問題。同時對完善醫療廢物應急處置提出建議，為構建“平戰結合”的醫療廢物應急處置體系，以及完善醫療廢物管理制度提供借鑒和參考。

1 數據來源與方法

1.1 數據來源

本研究數據來自河南省生態環境監測和安全中心。疫情發生前、疫情期間的醫療廢物產生量、處置量及處置能力等信息數據，分別由河南省生態環境監測和安全中心年度統計、每日調度數據匯總分析得出。

疫情期間，河南省處置的醫療廢物主要包括3類：第1 類是參照醫療廢物管理的集中隔離點隔離人員產生的生活垃圾；第2 類是核酸檢測過程中產生的醫療廢物；第3 類是常規醫療廢物，包括新冠肺炎患者、疑似患者產生的生活垃圾。本研究討論的疫情醫療廢物包括上述3 類涉疫固體廢物。

1.2 研究方法

研究范圍選取河南省18 個地市，收集整理疫情發生前2015—2019 年和疫情發生初期（2020 年1 月24 日）至疫情防控政策作出重大調整（2022年12 月15 日）期間的醫療廢物產生量、處置量及處置能力等數據。

2 結果與討論

2.1 河南省醫療廢物產生情況

2.1.1 非疫情期間醫療廢物產生情況

近年來，隨著醫療衛生機構病床床位數的增加，以及對醫療廢物管理的深入和規范，河南省醫療廢物產生量逐年增加。根據河南省生態環境廳統計，2015—2019 年河南省醫療廢物產生量分別為48 150.08、51 345.16、59 122.52、64 963.57、69 046.20 t/a，年平均增長率為9.43%。

2019 年河南省醫療廢物產生量為69 046.20 t，平均189.17 t/d。如圖1 所示，年產生量較大的前3位地市分別是鄭州市、南陽市、洛陽市。鄭州市醫療廢物年產生量為21 701.60 t，平均59.46 t/d。年產生量較少的地市為鶴壁市、濟源市，都在1 000 t 以下。

圖1 2019 年河南省各地醫療廢物產生量Figure 1 The amount of medical waste generated in various regions of Henan province in 2019

2.1.2 疫情期間醫療廢物產生情況

2020—2022 年全省醫療廢物產生量依次為71 297.34、84 141.31、186 051.90 t/a，比2019 年分別增長3.26%、21.86%、169.46%。

2020 年1 月24 日至2022 年12 月15 日河南省醫療廢物產生量如圖2 所示。由圖2 可見，2020—2022 年，隨著疫情防控形勢的變化，河南省醫療廢物日產生量呈現振蕩上升趨勢。

圖2 2020 年1 月24 日至2022 年12 月15 日河南省醫療廢物產生量Figure 2 Medical waste generation in Henan province from January 24，2020 to December 15，2022

2020 年1 月24 日至2020 年2 月24 日的疫情初期，全省醫療廢物產生量平均值為137.07 t/d，最高值為160.77 t/d，最高值較2019 年平均值還低28.40 t/d，并未出現急劇增加現象。主要原因是春節期間住院病人減少，以及疫情原因大部分醫療機構停診，醫療廢物產生量減少。之后，隨著疫情得到控制，醫療機構接診恢復正常以及實行集中隔離政策，醫療廢物產生量呈現增加趨勢，發生規模集聚性疫情時出現峰值。

2020 年、2021 年醫療廢物產生量平均值分別為195.33 t/d、230.52 t/d，最高值分別為234.78、341.08 t/d，最高值分別是2019 年平均值的1.24倍、1.80 倍。2022 年，由于傳播性更強的奧密克戎毒株的出現，全省疫情多點暴發，醫療廢物產生量急劇增加，產生量平均值為509.73 t/d。2022年11 月30 日全省醫療廢物產生量達到疫情發生以來的最高值1 095.69 t/d，是2019 年平均值的5.79 倍。

疫情期間，醫療廢物產生量急劇增加，其來源和主要成分與非疫情期間對比見表1。由表1 可知，疫情期間，產生醫療廢物的場所增加，醫療廢物的成分除常規醫療廢物外還包括了部分生活垃圾。這是因為除醫療衛生機構產生的常規醫療廢物外，集中隔離點隔離觀察人員產生的生活垃圾需要按照醫療廢物處置［20-21］。特殊場所人員產生的生活垃圾按照醫療廢物管理，直接導致醫療廢物產生量急劇增加，給醫療廢物收運、處置帶來極大壓力。據統計，2022 年河南省集中隔離點按照醫療廢物管理的生活垃圾量為86 691.10 t，占醫療廢物處置總量的46.60%。

表1 河南省疫情前后醫療廢物來源和成分對比Table 1 Comparison of sources and components of medical waste before and after the epidemic in Henan province

2.2 河南省醫療廢物處置情況

2.2.1 醫療廢物集中處置單位情況

據統計，疫情發生前，截至2019 年底，河南省18 個地市共有27 家醫療廢物集中處置單位，核準處置能力為307 t/d。疫情期間，為提升醫療廢物處置能力，河南省加快推進醫療廢物處置單位建設。截至2022 年底，全省共建成投運35 家醫療廢物集中處置單位，核準處置能力為487.1 t/d。較2019 年底，醫療廢物處置單位數量和處置能力分別增長了29.63%、58.66%。

2.2.2 非疫情期間醫療廢物處置情況

非疫情期間，河南省醫療廢物均送至醫療廢物集中處置單位。2019 年河南省產生的69 046.20 t 醫療廢物全部得到安全處置。按照核準處置能力計算，2019 年全省醫療廢物處置設施負荷率為61.62%，全省醫療廢物處置能力總體充足。但是，由于處置能力存在分布不均，部分地區處置能力緊張。例如，信陽市、焦作市、許昌市已超負荷運行，鄭州市、三門峽市、漯河市醫療廢物處置設施負荷率已超過或接近90%。2019 年各地醫療廢物集中處置設施負荷率見圖3。

圖3 2019 年河南省各地醫療廢物集中處置設施負荷率Figure 3 Load rate of centralized medical waste disposal facilities across Henan province in 2019

2.2.3 疫情期間醫療廢物處置情況

2020 年1—2 月疫情初期，雖然醫療廢物產生量未出現急劇增加，但是由于常態下處置設施負荷率已偏高，新鄉、焦作、許昌、信陽等地市出現醫療廢物處置能力不足的情況。為保證醫療廢物的安全處置，上述地市通過啟用備用設施、延長工作時間、調配移動式處置的方式，提升醫療廢物處置能力。

隨著疫情防控形勢的變化，在醫療廢物處置設施能力不足的情況下，根據《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療廢物應急處置管理與技術指南（試行）》［22］，結合轄區內危險廢物焚燒設施、生活垃圾焚燒設施、水泥窯建成運營情況，按照上述設施順序，各地市梯次選擇醫療廢物協同應急處置設施。疫情期間，河南省共有2 座危險廢物焚燒設施、27 座生活垃圾焚燒設施、2 座水泥窯列入醫療廢物協同應急處置設施清單。根據醫療廢物產生情況，河南省陸續啟用了2 座危險廢物焚燒設施、14 座生活垃圾焚燒設施應急處置醫療廢物，其處置能力構成見表2。

表2 新冠疫情期間河南省醫療廢物處置能力構成Table 2 Composition of medical waste disposal capacity in Henan province during the COVID-19 epidemic

據統計，疫情期間，全省醫療廢物處置能力最高達到2 656.1 t/d（表2），生活垃圾焚燒設施應急處置能力占57.04%。在2022 年11 月30 日醫療廢物日產生量達到最高值1 095.69 t 時，集中處置中心處置醫療廢物679.44 t、危險廢物和生活垃圾焚燒設施應急協同處置416.25 t，保證了醫療廢物得到及時處置。2022 年全省累計處置醫療廢物186 051.90 t，其中，集中處置設施處置120 483.40 t、協同應急處置65 568.50 t。按照核準能力計算，集中處置設施負荷率達67.77%。

2.3 存在的突出問題

1）集中隔離點生活垃圾參照醫療廢物管理導致處置需求激增。疫情期間，《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》要求，集中隔離場所所有垃圾包括觀察對象餐盒、生活垃圾等按照醫療廢物收集處置。因此，集中隔離點的生活垃圾按照醫療廢物管理，裝入醫療廢物專用包裝袋，由醫療廢物專用車運送至醫療廢物處置單位進行處置。由于生活垃圾產生量大，導致醫療廢物產生量急劇增加，給原有的醫療廢物收運、處置設施帶來極大壓力。

2）醫療廢物集中處置單位應急處置能力儲備不足。疫情發生后，醫療廢物的產生量出現增加。作為專業處置設施，醫療廢物集中處置設施應是承擔醫療廢物應急處置任務的首選。但是，疫情發生前，河南省部分醫療廢物處置單位已長期處于高負荷或超負荷運行狀態，并且相當一部分集中處置中心僅有1 條生產線，應急處置能力儲備嚴重不足。因而，疫情出現之后，醫療廢物處置單位很快面臨處置能力不足的問題，導致區域內醫療廢物面臨積壓風險。

3）協同應急處置設施準備不足。危險廢物焚燒設施、生活垃圾焚燒設施、水泥窯等具有“戰時”應急改造為醫療廢物處置設施的良好硬件資源基礎，可以短時間內快速提升醫療廢物處置能力。其中，生活垃圾焚燒由于分布廣、體量大，疫情期間，多地將其作為醫療廢物協同應急處置設施。但是，作為醫療廢物非專業處置設施，協同應急處置設施在硬件配套設施、衛生防護、人員操作培訓等方面準備不足。同時，由于對應急處置技術缺乏統一的規范和要求，應急處置過程中存在一定的環境污染和疾病傳播風險。

4）收集轉運能力短缺。疫情期間，由于隔離觀察點、核酸采樣點增加，醫療廢物產生呈現點多、面廣、分散、量大等特點，各地醫療廢物運輸車輛、人員、周轉箱緊缺，影響醫療廢物的及時轉運。部分地區在啟用協同應急處置設施、處置能力得到滿足后，收集轉運能力短缺尤為突出。

3 結論與建議

3.1 結論

1）疫情期間，集中隔離點隔離人員產生的生活垃圾參照醫療廢物管理，是疫情期間醫療廢物產生量急劇增加的主要原因。

2）醫療廢物集中處置設施是疫情期間醫療廢物處置的主要途徑。

3）生活垃圾焚燒設施是疫情期間醫療廢物應急處置的重要依托。

3.2 建議

1）科學制定集中隔離點的生活垃圾管理方式。一般情況下，醫療廢物集中處置設施能力都是按照常態下醫療廢物產生量稍有余量設計的。集中隔離點的生活垃圾按照醫療廢物管理，直接導致醫療廢物產生量急劇增加，醫療廢物收集、處置能力無法滿足需求。在此情況下，多地啟動生活垃圾焚燒應急處置醫療廢物。集中隔離點生活垃圾最終仍是進入生活垃圾焚燒設施處置。因此，建議在充分評估集中隔離點生活垃圾的疾病傳播風險的基礎上，科學制定消毒、收集、運輸等管理要求，從源頭上減少疫情期間醫療廢物的產生量，減輕后續收運、處置壓力。

2）提升醫療廢物集中處置設施能力。疫情期間，作為專業處置設施，醫療廢物集中處置設施響應最快且風險最低，是醫療廢物處置的首選和主要方式。各地應合理評估預測服務區域內醫療廢物產生量，對集中處置設施及時提質擴能，使其負荷維持在合理的范圍內，保留一定的余量，并設置備用生產線。

3）完善協同應急處置配套措施。疫情期間，危險廢物焚燒設施、生活垃圾焚燒設施、水泥窯等是醫療廢物應急處置的重要依托。各地應根據轄區內危險廢物焚燒設施、生活垃圾焚燒設施、水泥窯的建設運營情況，以地市為單位建立醫療廢物協同應急處置設施清單。列入清單的應急處置設施，應制定醫療廢物協同應急處置預案，并根據實際設置專用卸料區、配置專用上料設備、清洗消毒設備等，保證具有快速啟用的條件。同時，開展醫療廢物應急協同處置技術評估，編制危險廢物焚燒設施、生活垃圾焚燒設施、水泥窯等應急協同處置醫療廢物技術規范，統一醫療廢物應急協同處置全過程技術要求，指導和規范醫療廢物協同應急處置。

4）提升醫療廢物收集轉運能力。綜合考慮地理位置分布、服務人口等因素，設置區域性收集、中轉或處置醫療廢物設施，構建醫療廢物收集轉運體系，提升收集轉運能力。同時，開展應急改造醫療廢物臨時轉運車輛的研究，以最小的投入和相對短的時間，應急改造滿足要求的醫療廢物轉運車輛，快速提升收集轉運能力。