不容疏忽的骨質(zhì)疏松

鄧耒嬌

“腰酸背痛腿抽筋，得補鈣！”

“無論是老年人，還是少年兒童，都需要補鈣。”

“一天一片，含鈣高，吸收好?！?/p>

…………

對于上面這幾句話，如果你看到的只是“鈣”或“補鈣”，那說明你距離骨質(zhì)疏松可能還比較遙遠(yuǎn)。

隨著我國老齡化進(jìn)程加速，與骨質(zhì)疏松相關(guān)的老年性疾病發(fā)生率逐漸增加。骨質(zhì)疏松癥是一種常見的老年性疾病，典型癥狀是患者因骨質(zhì)疏松引起疼痛、駝背及脆性骨折等，對老年人健康生活會造成嚴(yán)重影響。據(jù)估算，我國骨質(zhì)疏松患者近9000萬，骨量減少者已超過2億；20%的老年人在骨折后一年內(nèi)死亡，50%的人從此失去獨立生活的能力。因此，對骨質(zhì)疏松這個“隱形殺手”，我們還是應(yīng)當(dāng)重視起來，萬不可因為它還比較遙遠(yuǎn)就疏忽。

一、什么是骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松，字面意思很容易理解：就是骨質(zhì)變得疏松了。在顯微鏡下觀察，會發(fā)現(xiàn)健康人的骨質(zhì)較密，看上去像海綿，而骨質(zhì)疏松患者的骨質(zhì)孔洞多而大，看上去像蜂窩。

那么，但骨質(zhì)疏松到底是如何發(fā)生的呢？下面，我們先來了解一下正常的骨骼代謝。

我們的骨骼中有這樣兩種細(xì)胞：一種是可以制造新的骨組織的成骨細(xì)胞，一種是用來破壞骨組織、拆除骨結(jié)構(gòu)的破骨細(xì)胞，二者合力，便形成了骨骼的代謝。當(dāng)成骨細(xì)胞數(shù)量和活性高于破骨細(xì)胞時，骨形成大于骨破壞；而當(dāng)破骨細(xì)胞比成骨細(xì)胞更活躍，導(dǎo)致骨量流失超過骨量積累的速率時，骨頭就會變脆，容易壓縮變形甚至發(fā)生骨折，這就是骨質(zhì)疏松。

醫(yī)學(xué)上評判骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”是骨密度——當(dāng)骨密度值低于-2.5時，即可診斷為骨質(zhì)疏松。人通常在20～30歲時骨密度值達(dá)到高峰，之后會逐年下降。有研究證明，雌激素在維持女性正常骨量和骨代謝方面起重要作用，當(dāng)女性在50歲左右進(jìn)入絕經(jīng)期后，隨著體內(nèi)雌激素水平明顯下降，患絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的風(fēng)險會顯著提高。

二、骨質(zhì)疏松風(fēng)險指數(shù)

那么，如何判斷自己的骨骼是否合格呢？這里有一個簡易算法，讓我們用一分鐘時間為家人計算下骨質(zhì)疏松的風(fēng)險指數(shù)吧。

骨質(zhì)疏松風(fēng)險指數(shù)=[體重（kg）-年齡（歲）]×0.2

（1）風(fēng)險指數(shù)＞-1，提示低風(fēng)險；

（2）-4＜風(fēng)險指數(shù)＜-1，提示中風(fēng)險；

（3）風(fēng)險指數(shù)＜-4，提示高風(fēng)險。

舉例說明：一位體重50公斤，年齡85歲的老爺爺，他的骨質(zhì)疏松風(fēng)險指數(shù)是多少呢？

計算如下：骨質(zhì)疏松風(fēng)險指數(shù)=（50-85）×0.2=-7，結(jié)果小于-4，所以這位老爺爺患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險較高。

三、骨密度檢查

骨密度檢查是最常見的確診骨質(zhì)疏松的方式，該項檢查也成為40歲以上人群的常規(guī)體檢內(nèi)容。以下人群需要定期做骨密度檢查：

（1）伴有脆性骨折的絕經(jīng)后女性；

（2）長期激素代替法治療的女性；

（3）65歲以上的絕經(jīng)后女性及男性；

（4）輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的男性；

（5）X線顯示骨質(zhì)減少的人群；

（6）患有影響骨代謝疾病的患者；

（7）有骨質(zhì)疏松家族史的老年患者。

四、骨質(zhì)疏松患者常見臨床表現(xiàn)

1.疼痛感

骨質(zhì)疏松患者常見腰背部或全身疼痛，多在起坐時或長時間行走后出現(xiàn)。

2.脊柱變形

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者可出現(xiàn)身高變矮或駝背等脊柱畸形，以及胸廓畸形等。

3.骨折

在日常生活中，骨質(zhì)疏松患者受到輕微外力就可能發(fā)生骨折。骨折常發(fā)生于胸椎、腰椎、髖部（股骨近端），其他部位如肋骨、跖骨、腓骨、骨盆等部位也可發(fā)生骨折。而且骨質(zhì)疏松性骨折一旦發(fā)生，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險將顯著增加。

除了這些常見臨床表現(xiàn)，骨質(zhì)疏松對生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響也不容忽視。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松引起的心理狀態(tài)危害易被忽略，患者主要的心理異常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、抑郁等。比如，由于老年骨質(zhì)疏松患者骨折后自主生活能力喪失，長期臥床，不愿與外界交流，長期就會產(chǎn)生巨大的心理危害—自身、家屬都不例外。

五、防治骨質(zhì)疏松常用藥物及不良反應(yīng)

1.含鈣制劑

50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200 mg，可選擇的藥物包括碳酸鈣、枸櫞酸鈣等。碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，易溶于胃、不溶于水，常見不良反應(yīng)為上腹不適和便秘等。枸櫞酸鈣含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應(yīng)小，且枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險的患者。除此之外，高鈣血癥和高鈣尿癥患者應(yīng)避免使用鈣劑。同時，補充鈣劑需適量，超大劑量補充時可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險。

2.活性維生素D制劑

這類藥物無需經(jīng)體內(nèi)代謝就有活性，適用于老年人、腎功能減退患者。不良反應(yīng)方面，患者服藥治療期間注意檢測血鈣及尿鈣含量；同時，腎結(jié)石患者不建議使用。

3.雙磷酸鹽類

代表藥物為阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸等。雙磷酸鹽類是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的抗骨質(zhì)疏松藥物，但應(yīng)注意其胃腸道不良反應(yīng)，患有胃十二指腸潰瘍、反流性食管炎的患者慎用。

4.降鈣素類

這類藥物能抑制破骨細(xì)胞的生物活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量，減少骨量丟失并增加骨量，對骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛有效，同時總體安全性良好。但需要注意的是，這類藥物使用之前應(yīng)做過敏試驗。

5.雌激素/孕激素

這類藥物主要適用于絕經(jīng)期婦女，包括雌激素補充療法及孕激素補充療法。開始治療前，應(yīng)嚴(yán)格掌握實施激素治療的適應(yīng)證和禁忌證；使用時，從最低有效劑量開始；同時，每年定期進(jìn)行乳腺和子宮相關(guān)檢查。需要注意的是，激素依賴性腫瘤患者、血栓性疾病患者不可使用。

6.甲狀旁腺素類似物

代表藥物如特立帕肽，這類藥物總體耐受性良好，臨床常見的不良反應(yīng)為惡心、肢體疼痛、頭痛和眩暈。使用時間不得超過24個月。

7.維生素K類

代表藥物如四烯甲萘醌，可抑制骨吸收，輕度增加骨質(zhì)疏松患者骨量，主要不良反應(yīng)為胃腸道不適、皮膚瘙癢、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。

除藥物治療外，還有運動療法、物理療法等康復(fù)治療可作選擇。尤其是運動療法簡單實用，可改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，還可增強肌力與肌耐力，同時增加骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折風(fēng)險等，發(fā)揮綜合防治作用。

六、培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，預(yù)防骨質(zhì)疏松

培養(yǎng)健康生活習(xí)慣，可以從以下幾方面著手：

（1）合理飲食，正確補鈣。

（2）積極參加戶外活動，多曬太陽。多曬太陽有利于皮膚合成維生素D，同時促進(jìn)小腸對鈣的吸收。

（3）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、限酒，避免過度飲用咖啡和碳酸飲料。

（4）對于老年人來說，防止跌倒非常重要！可不要給本就疏松的骨質(zhì)雪上加霜！

最后，讓我們科學(xué)健骨，遠(yuǎn)離骨折，及時補鈣，適當(dāng)運動，擁抱生活！