“小小裝置，大大作用”之信必可都保

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種由肥大細胞、T淋巴細胞、嗜酸粒細胞等多種細胞以及細胞組分參與的異質性疾病，其特征為慢性氣道炎癥和氣道高反應性，臨床癥狀主要為反復發作的咳嗽、氣促、喘息和胸悶等，常在夜間、清晨時加劇，同時伴有可逆性呼氣氣流受限。

近年來，全世界哮喘患病率逐年上升，患者數量已有幾億人，其中我國哮喘患者數量約占全世界哮喘患者總數的十分之一—在患病人數不斷增加之外，更令人憂心的是，我國兒童哮喘的發病率也與日俱增，已經嚴重危害到了兒童的身體健康。這提示我們目前對兒童哮喘的控制仍不理想，必須將積極治療也引入其中，構建針對兒童哮喘的立體防治體系。

哮喘治療的目的是可以較好地控制哮喘癥狀、減少發作次數，使患者能正常生活和活動—而不過多關注能否根治。其治療方案的選擇既要考慮治療整體水平，如方案的安全性、有效性和可獲得性，也要兼顧患者的個體差異，比如療效差異、吸入技術、患者的喜好、依從性等。一旦確診哮喘，應盡早開始規律治療。多數哮喘患者常采用階梯式治療方案：根據具體情況選擇合適的級別、合適的藥物，以保證初始治療的成功率。

哮喘治療藥物可以分為兩種：緩解藥物和控制藥物。緩解藥物又稱急救藥物，在有癥狀時使用可以迅速解除支氣管痙攣，緩解哮喘癥狀，包括全身性激素、速效吸入和短效口服β2受體激動劑、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿等。控制藥物是需要長期規律使用的藥物，可以維持哮喘臨床控制情況，包括全身性激素、吸入性糖皮質激素、長效β2受體激動劑、白三烯調節劑、緩釋茶堿、色苷酸鈉等。

而無論是緩解藥物還是控制藥物，吸入性藥物都有特殊的地位：吸入給藥能產生局部或全身治療作用。與其他給藥途徑相比，肺部給藥（吸入給藥）的生物利用度較高，因為肺泡上皮細胞膜薄，通透性高，肺部給藥吸收表面積大，同時能夠避免肝臟的首過效應。

以信必可都保（布地奈德福莫特羅粉吸入劑）為例，其是一種復方制劑吸入平喘藥，組分是布地奈德（糖皮質激素）和福莫特羅（β2受體激動劑，可擴張支氣管），這兩種成分具有協同的抗炎和平喘作用，可獲得相當于或優于加倍劑量糖皮質激素的療效，并可增加患者的依從性、減少大劑量糖皮質激素的不良反應，尤其適合于中至重度持續哮喘患者的長期治療。它主要適用于慢性氣道性疾病穩定期的病情控制，而低劑量布地奈德福莫特羅粉吸入劑也可以作為按需使用藥物，具體用于：①成人和兒童哮喘；②慢性阻塞性肺疾病（COPD）（包括慢性支氣管炎、肺氣腫）。信必可都保是多劑量儲庫型吸入裝置名稱，這種裝置是第三代全新革新裝置：將藥物以干粉的形式儲存在裝置的儲藥室中，在吸入氣流的作用下，藥物微粉會以氣溶膠的形式被吸入肺內，其采用的共同微球化裝藥工藝和雙螺旋通道設計可以保證藥物顆粒均勻有效地傳至患者肺部，更有助于充分發揮療效。

因此，當面對手中的信必可都保這個“小小裝置”時，無論您或您的孩子之前能否正確使用，本著“有則改之，無則加勉”的學習態度，都應該再了解一下這個特殊裝置的使用方法，以及使用過程中需要注意哪些問題，發揮“大大作用”。

一、使用方法要注意

（1）旋松保護瓶蓋并拔出，充分振搖使其混勻；握住瓶身，保持旋柄在下方，使垂直豎立；將底座旋柄朝某一方向擰到底，然后再轉回到原來位置。當聽到“咔噠”一聲時，表明1次劑量的藥粉已裝好（圖1）。如果是第一次使用，則需要對裝置進行初始化，即重復“咔噠”兩次。

（2）完成初始化/裝藥后，呼氣—切記：勿對著吸嘴呼氣，輕輕地呼氣，至不再有空氣可以從肺內呼出為是（圖2）。

（3）雙唇完全包住吸嘴，將吸嘴放在上下牙齒之間，用嘴用力且深長地吸氣（圖3）。

（4）完成吸氣后，將吸入器從嘴部移開，屏氣約5秒鐘，然后呼氣。最后蓋好蓋子（圖4）。

另外，還有幾點需要提醒大家注意：①劑量指示窗會顯示剩余藥量；每20吸有一個數字標示。當指示窗中部出現紅色記號“0”時，這提醒我們該將其丟棄了，此時吸入器也不再顯示正確的藥量。②即便藥物已經用完，若搖動吸入器還會聽到沙沙聲，這個響聲來源于裝置底部的干燥劑，并非藥物，不能以此來判斷是否還有剩余藥物。③由于單次吸入的藥粉劑量很少，正確使用裝置的情況下，幾乎不會嘗到或者感覺到藥物。

二、用后記得要漱口

信必可都保的組分之一—布地奈德是一種腎上腺皮質激素類藥物，可用于治療局部炎癥及過敏等。吸入時，藥粉可在咽喉部沉積，長時間會引起口咽部的免疫反應，引發感染—比如鵝口瘡。鵝口瘡又名雪口病、白念菌病，由白色念珠菌感染所引起，是兒童口腔的一種常見疾病。出現口咽部念珠菌感染時，可采用制霉菌素混懸劑、弱堿性溶液（小蘇打，即2%～5%碳酸氫鈉溶液）清洗、涂擦冰硼油（中藥冰硼散做成糊狀蜜劑）等局部治療，無需中止使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑。

簡單總結：用后切記漱口，不得吞咽，保持口腔清潔。

三、按時服藥要記牢

“如果最近感覺沒什么問題，是不是可以停藥了呢？”在門診治療中，經常有人這么問。

答案是：不能。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑是哮喘、慢阻肺患者的一線治療藥物，單次劑量1～3分鐘起效，可維持12小時，促進臨床癥狀的緩解。由于含有糖皮質激素類藥物布地奈德，患者停藥時應逐漸減量，不能突然停藥—突然停藥會發生停藥反應，很容易導致哮喘復發，加大后期治療的難度，甚至影響患者的肺功能。所以，即便生活中無癥狀，也應按要求吸入維持劑量；確需停藥者，應先到醫院進行評估，然后在醫生的指導下逐漸減少劑量。

另外，為維持長期治療效果，避免“超短期停藥”的情況，用藥過程中一旦想起自己忘記吸入，應立即補上。不過，如果已接近下一次用藥時間，就無需再補了，只需像往常一樣繼續用藥即可—否則很可能導致“加倍用藥”，而任何情況下都不要加倍用藥。最后，切記按時用藥，嚴格按照醫生指示用藥才有效。

四、日常貯藏要講究

信必可都保的貯藏溫度要低于30℃，遮光防潮，以免藥物受潮。每次用完后，旋緊瓶蓋密閉保存；定期用干紙巾擦拭吸嘴的外部，但嚴禁用水擦洗，防止藥品受潮失效。

五、相互作用要小心

相互作用方面，由于信必可都保中包含布地奈德和福莫特羅兩種不同藥物，注意事項也可分為兩大類。

第一，注意避免與CYP3A4酶的強抑制劑（如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、克拉霉素等）聯用，聯用會顯著增加布地奈德的血藥濃度。如果必須聯用，二者使用的間隔時間應盡量延長。

第二，注意避免與β受體阻滯劑（如美托洛爾、阿替洛爾等）以及左旋多巴、左甲狀腺素、催產素和酒精等聯用，前者會減弱福莫特羅的作用，后者會損害心臟對福莫特羅的耐受性。

六、安全用藥要關注

最后，我們再來聊聊使用信必可都保之前，都需要關注什么。

（1）對布地奈德、福莫特羅、吸入乳糖及牛乳蛋白過敏的人，禁用信必可都保。

（2）運動員慎用。這點與其中的福莫特羅關系更大。不知道大家聽沒聽說過“瘦肉精”—克倫特羅？之所以叫“瘦肉精”，因為這種藥物能促進脂肪分解，抑制脂肪沉淀，可以幫助運動員減輕體重；與此同時，其還可以增加力量并提高運動成績，但也因此被列入禁藥名單。而福莫特羅就是這種藥物的“親兄弟”，所以運動員一定要注意。

（3）使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑時，其組分布地奈德和福莫特羅的各自不良反應也會出現。不過，兩藥合用不會使不良反應的發生率疊加。此時，心悸和震顫最常見，而這也是使用β2受體激動劑常出現的不良反應，通常可在治療的幾天內減弱或消失。

（4）吸入布地奈德可發生全身作用，特別是長期高劑量使用的情況下，可能導致腎上腺功能抑制、兒童和青少年生長遲緩、骨密度下降、白內障和青光眼—不過，這些不良反應的發生率比口服給藥低得多。對于長期使用吸入性糖皮質激素治療的兒童，建議定期監測身高情況，一旦發現生長變緩，應對治療進行再評估。

總之，我們要掌握信必可都保的正確使用方法，讓小小的裝置發揮大大的作用。

崔穎，首都兒科研究所附屬兒童醫院藥學部主管藥師，抗感染專業臨床藥師，血液科臨床藥師，MTM藥師。2013年畢業于中國藥科大學，獲藥學學士學位；2016年畢業于中國藥科大學，獲藥理學碩士學位。曾于首都醫科大學宣武醫院規培及臨床藥師培訓。主要從事抗感染、血液腫瘤用藥相關工作。