兒童咳嗽的合理用藥與家庭護理

廖琳 何艷春 董玲

兒童呼吸道對各種刺激都很敏感， 呼吸道分泌物、異物、有刺激性的氣體和氣味等都容易引起咳嗽。兒童咳嗽本質上是呼吸道對各種刺激的保護性反射， 可幫助清潔呼吸道， 保持呼吸道通暢。臨床證據表明，60%的兒童疾病都伴有咳嗽，所以兒童咳嗽的早期診斷、合理用藥與家庭護理非常重要，是家長和醫護人員必須關注的問題。

一、咳嗽分類

（1）按照咳嗽持續時間，可分為急性咳嗽（＜2周）、遷延性咳嗽（2～4周）和慢性咳嗽（＞4周）。

（2）對于慢性咳嗽，如可歸因于潛在疾病，稱作特異性慢性咳嗽；如僅以咳嗽為主要或唯一表現，經適當檢查與評估后，仍然不能明確病因，則稱作非特異性慢性咳嗽。

（3）根據無痰或有痰，可將咳嗽分為干性咳嗽和濕性咳嗽。

二、病因查找

1.兒童急性咳嗽

通常由病毒感染引起，具有自限性。

2.兒童慢性咳嗽

（1）常見病因是咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）經驗性治療，據統計，約有20%的慢性咳嗽患者無法明確病因。

（2）咳嗽病因與患兒的年齡有一定的關系：①年齡＜6歲的兒童慢性咳嗽的常見病因是PIC、CVA和UACS。嬰幼兒慢性咳嗽要警惕支氣管異物吸入的可能，其主要發生在3歲以下兒童中，發病高峰在1～2歲之間。②年齡≥6歲的兒童慢性咳嗽的病因以UACS和CVA為主。③心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例隨年齡增長逐漸增加，其中，心因性咳嗽在6～14歲的兒童中多見。④其他咳嗽與疾病關聯性較強，如兒童胃食管反流導致的咳嗽、遷延性細菌性支氣管炎導致的咳嗽以及藥物性咳嗽等。

三、合理用藥

1.兒童急性咳嗽

（1）兒童急性咳嗽一般不需要特殊治療，當疾病恢復后，咳嗽會自行好轉。考慮合并細菌感染時，可經驗性使用抗菌藥物治療。

（2）目前缺乏使用祛痰藥治療兒童急性咳嗽有效性和安全性的研究報告，而不同國家對祛痰藥的使用推薦也存在很大差異，如歐洲藥品管理局不推薦2歲以下兒童使用祛痰藥，加拿大和比利時不推薦6歲以下兒童使用。祛痰藥僅針對濕性咳嗽，即當痰液阻塞、影響患兒生活和學習時，可酌情使用。

（3）僅對于疑似CVA患兒，才推薦使用支氣管舒張劑進行診斷性治療。

2.兒童慢性咳嗽

（1）推薦的治療藥物包括：

①抗組胺藥：對于變應性鼻炎引起的上氣道咳嗽綜合癥患兒，推薦口服第2代抗阻胺藥（如西替利嗪、氯雷他定）。

②減充血劑：如羥甲唑啉，建議用于年齡≥6歲的患兒，療程不超過7天。

③吸入性糖皮質激素（ICS）：對于慢性非特異性咳嗽患兒，建議使用ICS治療，2～4周后對患兒進行重新評估。常用藥物包括丙酸氟替卡松、布地奈德、丙酸倍氯米松等。對于支氣管哮喘、肺炎等，可聯用支氣管舒張劑。

（2）以下藥物不作常規推薦：

①不推薦慢性非特異性咳嗽患兒常規使用白三烯受體拮抗劑治療。

②不推薦慢性咳嗽患兒常規使用免疫調節劑治療。對于反復呼吸道感染引起的慢性咳嗽患兒，才可以考慮使用免疫調節劑治療。

③不推薦慢性非特異性咳嗽患兒經驗性使用抑酸藥治療。胃食管反流是引起慢性非特異性咳嗽的病因之一，但尚缺乏經驗性使用抑酸藥治療慢性非特異性咳嗽患兒臨床獲益的證據。《美國胸科醫師學會咳嗽指南》建議，對于年齡＜14歲的慢性非特異性咳嗽患兒，如果沒有胃食管反流癥狀，不推薦使用抗反流治療；如果有胃食管反流癥狀，則可行抗反流治療。

3.其他相關藥物

（1）蜂蜜、甘油：蜂蜜在降低咳嗽頻率、緩解咳嗽嚴重程度和改善兒童睡眠等方面，比苯海拉明、右美沙芬更好。每天晚上2.5～5 mL，溫水溶解后服用。1歲以下兒童不建議服用，存在肉毒桿菌感染的風險。甘油在改善急性咳嗽方面有效，機制有可能類似于蜂蜜。

（2）右美沙芬：右美沙芬為中樞性鎮咳藥，長期或者大量服用會造成成癮性；對于劇烈干咳、以至影響兒童正常生活時，可以考慮使用。

四、家庭護理

（1）多項系統評價表明：吸煙環境與兒童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息均有關。父母都有吸煙習慣的家庭中，大約50%的11歲以下兒童經常咳嗽。因此，推薦咳嗽患兒脫離被動吸煙環境—這需要家長的支持與配合。

（2）急性呼吸道感染病程有自限性，醫生需對家長進行有關咳嗽自然病程的教育，以緩解家長因焦慮而引起的頻繁就診和抗菌藥物濫用。與此同時，自然病程期間的醫學觀察非常重要：一項研究發現，在基層醫院就診的急性呼吸道感染兒童，有超過50%的咳嗽在10日內未緩解，10%的咳嗽甚至超過25日。另一項研究重點關注0～4歲兒童咳嗽的自然病程，發現50%的兒童在7日后仍有咳嗽和流涕，24%的兒童咳嗽在14日后仍沒有完全緩解，12%的兒童在14日內出現了一種或多種并發癥，如中耳炎、支氣管炎或肺炎。所以，自然病程期間的醫學觀察必不可少，如果出現咳嗽有血，痰黏稠、綠色或咖啡色，呼吸急促，有效鳴音，胸痛緊縮感或呼吸困難，或者咳嗽有痰超過7天，沒有改善，反反復復，持續發熱或高熱，則需及時就診。

（3）關注慢性咳嗽病程進展，患兒經基層全科醫生或非呼吸專科醫生經驗性治療2周及以上效果不佳者或提示有基礎疾病或潛在嚴重疾病時，建議轉診。

（4）溫鹽水漱口，一日數次，或喝溫檸檬蜂蜜水，也許對緩解喉嚨痛和咳嗽有幫助。1歲以下患兒不宜喝蜂蜜，如果夜咳厲害，可以墊高枕頭，讓其頭部抬高，輕拍頸部，有助呼吸順暢。

（5）臥床休息是加速復原的好方法；同時，待在家里也可以避免傳染給別人。

（6）暖水袋敷背。將暖水袋灌滿40℃左右的溫水，外面用薄毛巾包好，放在寶寶的背部，這種方式能夠快速地祛除寶寶體內的寒氣，緩解咳嗽癥狀。

（7）對于有痰的患兒，可以拍背扣痰，促進痰液排出。空心掌，由下及上，由外向內。

（8）經中醫辨癥分型后，有針對性地選用藥膳食療輔助止咳：如川貝蒸梨、桑杏冰糖飲、冰糖杏仁梨、川貝燉冰糖、雪梨川貝飲、銀耳燉冰糖、蔗汁蜜糖飲、雪梨黑豆湯等。

廖琳，廣西壯族自治區南寧市婦幼保健院藥學部主管藥師，2023年廣西中藥壯瑤藥食療食養項目實施單位藥膳團隊骨干成員。參與廣西衛生健康委員會自籌經費課題1項。致力于合理用藥指導、科普宣教；廣西中藥壯瑤藥食養食療推廣應用等藥學服務工作，參與南寧市婦幼保健院藥學部公眾號“婦幼微藥師”原創科普系列開發、文案撰寫、錄制和制作；參與南寧市婦幼保健院視頻號科普“每周一膳”的錄制和制作。2022年參加廣西壯族自治區第一屆中藥壯瑤藥藥膳大賽獲得團體三等獎。