基于互聯網的智慧腹透管理平臺建設與實踐

文 | 廣州醫科大學附屬第二醫院信息科 梁詩雨 楊廣黔

一、引言

腹膜透析的血液凈化治療是改善腎臟病患者生活質量的有效手段，具有操作簡單、易于管理，費用較低的優勢。積極推進腹膜透析，提高醫院腹膜透析醫療服務能力，有利于患者康復。根據國務院辦公廳正式發布《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》政策要求，鼓勵醫療機構積極發展“互聯網+”醫療服務、完善“互聯網+”藥品供應保障服務、推進“互聯網+”醫保結算等服務等；廣東省醫保局印發《廣東省醫療保障局關于試行腹膜透析治療費用包干支付的通知》于2021年8月15日起全省統一執行腹膜透析治療費用包干支付，鼓勵醫療機構積極開展腹膜透析治療。

目前大部分醫院的管理流程是患者在出院或者門診復診后需自行攜帶腹膜透析液出院，但腹膜透析液的重量非常大，對于路途遙遠的患者攜帶出院十分不方便。因此，醫院通過配送腹膜透析液的方式來解決。但原有的配送模式需要通過微信或電話直接與配送商聯系，人工登記配送地址信息，人工確認處方，還需與患者確認收貨情況等，人工溝通成本高，傳遞內容較多容易導致信息丟失，無法保證數據安全，不僅增加了醫護人員的時間成本，也不利于患者健康宣教，容易造成腹透患者自行護理操作不規范的問題。除此之外，開展腹膜透析的患者，醫護人員需要根據患者近三個月的檢驗指標進行透析充分性、腹膜平衡試驗統計。從多個系統查看并人工統計，主動向國家腹膜透析病例信息登記系統去填報數據，人工統計容易出錯。占據了大量護理人員工作時間，缺乏統一患者管理的可視化和自動化上報平臺。

為提高患者就醫滿意度，提升醫護人員的人均效能，助力醫院節能增效，我院通過利用互聯網技術，精準醫改政策，建設基于互聯網的智慧腹透管理平臺，設計腹膜透析液處方總額管理規則，實現腹膜透析液配送一體化服務、腹透全生命周期指標監測、在線咨詢用藥指導、患者隨訪的全病程管理服務，讓患者少跑腿，數據多跑路，利用互聯網的思路和技術提升診療效率及患者依從性，為腹膜透析患者提供線上線下一體化健康服務，享受便捷、高效、持續、高質量的“互聯網+醫療健康”新模式。

二、平臺設計

（一）建設目標

為解決腹膜透析患者出院帶藥不便等問題，我院改造原來僅通過醫護人員在配送腹膜透析液過程中自行聯系配送商配送和人工上報數據的流程，建設了基于互聯網的智慧腹透管理平臺，為醫護和患者提供一站式全方位解決方案,推進智慧醫院建設。

（二）業務流程

腹膜透析患者在門診復診或出院帶藥時，醫生通過平臺查看患者檢查指標，按療程數量開具需使用的腹膜透析液處方。對于住院患者，護士確認腹膜透析處方，根據用藥情況分配用藥批次，住院患者到窗口出院結算。如果是門診患者，掃描處方單上的二維碼進行繳費，繳費成功后進行個人信息綁定和手機驗證碼認證，并填寫配送地址確認訂單。平臺根據配送地址進行配送。患者出院后，可通過在線咨詢醫生或護士，指導調整用量和濃度，定期科研隨訪，形成腹膜透析患者全流閉環管理。見圖1。

圖1 系統業務流程圖

（三）平臺架構

智慧腹透管理平臺采用交互層、業務層、數據層三層架構設計。交互層實現醫護患三方交互界面，基于互聯網實現高可靠、易部署、跨平臺的系統框架。業務層完成患者腹透治療——腹膜透析液一體化配送——健康管理的整體業務流程。數據層實現與院內信息系統的對接，通過Web Service服務接口與HIS醫院信息系統、數據中心等進行數據交互，使用醫院數據中心的標準服務調用，與各系統互聯互通，保證數據信息共享。具體平臺架構，見圖2。

圖2 智慧腹透管理平臺架構

平臺根據我院網絡安全分級的策略，將核心數據和應用部署在醫院內網區。DMZ區用于內網區與互聯網區應用之間的信息交換，部署前置機應用，保障網絡信息安全，用戶端發送數據請求，請求到達云端服務后，云端服務請求與醫院前置機建立長連接的HDP Server，HDP Server將請求下發到前置機，對接應用與云端的安全通信，實現基于互聯網的智慧腹透管理平臺部署，見圖3。

圖3 智慧腹透管理平臺實現與部署

三、平臺功能

（一）腹膜透析液處方總額管理與分批

腹膜透析患者在門診復診后或需出院帶藥，醫生通過平臺查看患者各項檢查檢驗指標結果，進行病情評估，對患者制定新一輪的治療方案。醫生在醫生工作站中按療程數量開具需要使用的腹膜透析液處方，系統設計默認條件下（不填“自提”備注），單個處方總數10箱以上的處方全部配送；默認條件下（不填“自提”備注），單個處方存在管路20條以上的處方全部配送，BAXTER碘液微型蓋不用配送的規則，平臺根據規則智能化確定配送模式。對于住院患者，護士需確認腹膜透析處方，根據用藥情況分配用藥批次，方便患者選擇配送批次。分批配送的模式產生多個訂單，每確認一次訂單，則進行一次配送。處方總額規則的設置簡化了人工登記流程，更好的指導規范患者居家用藥，有利于患者康復。

（二）腹膜透析液配送一體化服務

開具處方后，護士確認腹膜透析患者信息資料，住院患者到窗口出院結算，如果是門診復診患者，掃描處方單上的二維碼進行繳費，繳費成功后患者會收到公眾號推送。點擊推送信息或進入醫院公眾號的門診服務—申請腹透配藥處，進行個人信息綁定和手機驗證碼認證，填寫配送地址確認訂單。填寫的地址將默認留存，下次來院復診時可直接申請配藥。這時，醫生開具的腹膜透析液處方會同步到平臺，平臺根據患者的配送地址，直接在配送公司系統中下單，患者可隨時隨地了解腹膜透析液的物流信息。

（三）腹透全生命周期指標監測

為了更好的開展腹膜透析治療，通過院內系統獲取腹膜透析患者列表，醫護人員可在平臺上查看所有腹膜透析患者的基本信息和各項檢驗指標，統計患者的透析充分性、腹膜平衡試驗等指標進行全生命周期監測，實現患者分類管理，形成療效曲線，對于高預警值患者，實現強提醒及報警。同時，平臺通過信息化的方式將患者信息和腹膜透析指標等數據按照國家要求，自動上報到國家腹膜透析病例信息登記系統，全病程信息化數字化。

（四）在線咨詢用藥指導

患者出院后，往往也需要醫生和護士的指導，特別是腹膜透析患者，自行檢測指標并記錄到平臺后通過互聯網醫院在線咨詢醫生和護士，醫護人員可通過在線咨詢視頻、語音、圖文等多種方式與患者溝通，根據患者的指標監測結果，指導患者調整用量和濃度，規范患者居家護理，制定健康管理計劃，有利于患者的康復。

（五）腹膜透析患者科研隨訪

腹膜透析患者需要用紙質記錄本每天記錄體重、血壓、尿量等信息，以及每次輸入透析液和濾出液的量，每周進行一次小結。定期隨訪時，醫生、護士要花大量的時間查看患者的手寫記錄，計算各項數據，評估患者近階段透析的情況，使得原本可以專業服務病患的時間花在了基礎的手工計算上。通過互聯網患者慢病隨訪平臺，自動生成慢病患者的隨訪計劃和調查量表，定期向患者推送隨訪調查量表，患者通過填寫調查量表后，可以實現遠程隨訪，醫生根據隨訪情況通過健康宣教、在線咨詢等方式進行干預，進一步進行科研數據統計分析工作，醫護可以更加精準高效的管理患者，形成腹膜透析患者全流程閉環管理。

四、應用效果

（一）解決腹膜透析患者出院帶藥不便的問題

通過改造原來僅通過醫護人員在配送腹膜透析液過程中自行聯系配送商配送的流程，醫生開具處方過程直接根據規則智能化確定腹膜透析液的配送方式，系統自動下單配送，讓患者出院時，享受腹膜透析液自動配送到家的服務，免去路途遙遠患者的攜帶煩惱。我院基于互聯網的智慧腹透管理平臺自2021年8月底上線至今，使用配送患者接近700人次，配送腹膜透析液約3600單，大大提高患者的就醫體驗。

（二）提升醫護人員的效能

腹膜透析液配送一體化服務，全程通過系統交互，節約了醫護人員的溝通成本，避免人工傳遞造成的信息丟失和數據安全問題，幫助醫護人員每天至少節約了30分鐘溝通時間。同時新增了數據自動上報流程，從各環節縮減醫護人員的操作時間，包括填報、核對、抄錄等，保證數據真實完整，讓護理人員有更充分的時間對患者進行健康宣教和規范居家護理操作。

（三）有利于腹膜透析患者治療管理

通過建立智慧腹透管理平臺，建立腹透案例專病庫，長期追蹤管理，有利于改善患者透析質量。醫生可線上實時與患者溝通，制定健康管理檔案，全病程信息化管理；護理人員可通過平臺對出院患者進行健康宣教，推進智慧醫院的建設。

五、討論

我院通過利用互聯網信息化技術，建設基于互聯網的智慧腹透管理平臺，為患者提供線上線下一體化健康服務。但是，院外數據僅局限于患者自主采集，尚未結合物聯網技術。后續與可穿戴設備對接，結合物聯網創新技術，院外自動監測患者體征數據，深入研究腹膜透析患者來院及居家一體化智能監測、云隨訪、精細化慢病居家治療服務，進一步促進信息資源的共享，協同整合，提升患者粘性。其次，缺乏全病程數據的深入挖掘和利用，未來可結合大數據人工智能，智能化輔助醫護人員進行病情診斷，提升患者在診前、診中、診后的醫療服務體驗，助力“互聯網+醫療健康”醫療服務模式快速發展，創造更高價值。

六、結語

智慧腹透管理平臺的使用一是提升患者管理效率，提升患者依從性和改善透析質量，為腹膜透析患者提供線上線下一體化健康服務；二是提升醫院運營效益，我院腹膜透析患者眾多，有大部分是外地患者，提供互聯網+醫療健康的醫療服務新模式，大大提升醫院的運營效益；三是提升醫院管理效率，提升腹透醫護人員的人均效能，助力醫院節能增效；四是建立專病健康管理平臺，方便專病患者的長期追蹤，幫助醫生有效管理患者，重塑醫生價值，進一步進行科研分析工作，有利于學科發展。