阿奇霉素 合理使用方可出“奇”制勝

王晨暉

近段時間，各地支原體肺炎來勢洶洶，很多孩子感染，也有不少成年人感染，甚至需要入院治療。作為支原體感染的一線治療藥物阿奇霉素沖上熱搜，很多人自行購買阿奇霉素。作為藥師，特別提醒使用阿奇霉素需要遵醫囑、合理使用，萬不可濫用藥物，從而導致不良后果。

支原體肺炎，指肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，多見于5歲及以上兒童，成人也可感染。以發熱、咳嗽為主要臨床表現，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。

支原體是介于病毒和細菌之間的一種致病微生物，既不屬于病毒，也不屬于細菌。支原體和細菌最主要的區別在于支原體沒有細胞壁。因為沒有細胞壁，故可作用于細胞壁的抗菌藥物對支原體無效。因此大家常備的頭孢類藥物、青霉素類藥物，對支原體無效。

根據國家衛健委發布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》（2023年版），大環內酯類抗菌藥物為支原體肺炎的首選治療藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。藥物通過抑制蛋白質的合成而發揮抗支原體作用。因為具有口服吸收好、安全性高、組織濃度高的優點，阿奇霉素常常被作為首選藥物。

使用阿奇霉素必須嚴格遵循醫囑，網上報道，因為家長未遵循醫囑，一直沒停連續給3歲的孩子吃了10～14天阿奇霉素，導致孩子出現了不可逆的聽力嚴重受損。因此服用阿奇霉素，千萬不可濫用，必須遵醫囑或根據藥品說明書規定的用法用量，正確按療程服用，以免出現嚴重的毒副作用。

1.阿奇霉素的正確用法

阿奇霉素代謝時間長，為避免藥物在體內蓄積導致毒副作用，必須遵醫囑、按療程給藥。常用的給藥方案為“吃三停四”或“吃五停二”。

（1）“吃三停四”：每天一次，一次10毫克/千克體重，連續吃三天，然后停四天。

（2）“吃五停二”：指第一天10毫克/千克體重，吃一次。從第二天開始每天一次，一次5毫克/千克體重，連續吃四天，共5天。然后停兩天。

（3）特別注意務必按規定的療程服用完，不可因病情好轉而自行隨意停藥。未達療程隨意停用可能使病情反復，甚至導致耐藥情況的出現，這會極大地增加治療的難度。

（4）1個療程服用完后是否還需服用，必須咨詢醫生并遵醫囑。

（5）已知大環內酯類藥物過敏者禁用，以前服用阿奇霉素后有膽汁淤積性黃疸/肝功能不全病史者禁用。

2.不可與阿奇霉素同時使用的藥物

使用阿奇霉素時，不可與以下藥物同時使用，以免出現不良反應。

（1）不可與復方甘草片、地高辛同時使用，否則易引發心律失常。

（2）不可與他汀類降脂藥（如辛伐他汀）同時使用，否則易引起急性重型肝炎。

（3）不可與其他大環內酯類藥（如克拉霉素、紅霉素）同時使用。它們是同一類藥，不需要重復用藥。

（4）不能與茶堿類藥物（如氨茶堿）一起服用，因為阿奇霉素會抑制茶堿類藥物的代謝，引發不良反應。

（5）不能與損傷聽力的藥物同時使用，如鏈霉素或慶大霉素，否則會使損害聽力的可能性大大增加。

（6）不能與口服抗凝藥（如華法林）合用，否則可能增強抗凝作用，導致出血的不良反應。

（7）抗酸藥如碳酸氫鈉、碳酸鎂等可降低阿奇霉素的療效，用藥期間如需服用此類藥物，應間隔1～4小時。

（8）阿奇霉素可降低益生菌（如雙歧桿菌三聯活菌）的療效，如需同時使用，需間隔至少2小時。