彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在基層醫(yī)院肺外周病灶診斷中的價(jià)值分析

盧凱艷 黃 娟 李冬英

肺外周病變?yōu)榉瓮庵艿慕Y(jié)節(jié)，通常小于3 cm，具有良惡之分，包括肺炎、肺癌、結(jié)核等[1]。隨著醫(yī)療影像技術(shù)的快速發(fā)展，使得肺外周病變?nèi)菀妆话l(fā)現(xiàn)，但對(duì)病灶的定性較困難，其中惡性腫瘤致死率較高，須盡早快速準(zhǔn)確診斷，采取治療措施，降低病死率。對(duì)于肺外周病變的診斷以往主要通過開胸活檢、支氣管鏡檢診斷，但開胸對(duì)患者創(chuàng)傷較大，支氣管鏡檢對(duì)肺周圍型病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率較低，因此臨床上多不采取此類診斷手段[2]。經(jīng)皮肺穿刺活檢是目前獲取肺病灶組織的常用方法，經(jīng)CT、X線引導(dǎo)穿刺活檢操作繁瑣，價(jià)格高昂，在基層醫(yī)院肺外周病變中存在一定局限[3]。彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)是近年來應(yīng)用于肺外周病變?cè)\斷的可靠技術(shù)，可實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺，操作簡(jiǎn)單，取材成功率較高，可進(jìn)行床旁操作，無放射性，能明確病變良惡性和病灶組織結(jié)構(gòu)特征、分化程度等，能為臨床診斷提供依據(jù)和參考，已成為肺外周病變?cè)\斷的重要方法[4]。但在基層醫(yī)院關(guān)于彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺外周病變中的應(yīng)用價(jià)值仍有待進(jìn)一步研究。本研究通過對(duì)60 例肺外周病變患者進(jìn)行彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，對(duì)穿刺、取材、診斷結(jié)果、并發(fā)癥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年4月我院收治的60 例肺外周病變患者，其中男性38 例，女性22 例，年齡35～75 歲，平均年齡（58.65±8.84）歲；左肺28 例，右肺22 例；病灶直徑1～5 cm，平均直徑（3.91±1.32）cm。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查顯示肺外周有病灶，需活檢進(jìn)行確診；患者認(rèn)知正常，無精神類疾病，接受彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢檢查；患者均知曉并自愿參與本次研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腎疾病；凝血功能差，配合度低；彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢不耐受患者。

1.3 方法 穿刺活檢前對(duì)60 例患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能檢查，按照患者病灶部位選擇靠近病灶處肋間隙位置使用邁瑞彩色超聲多普勒診斷儀（型號(hào)：DC-35Pro）進(jìn)行掃描，探頭3.3～5.0 MHz，檢查病灶，觀察病灶腫塊形狀大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周圍鄰近器官及大血管，超聲顯示腫塊內(nèi)部血供情況，確定穿刺針路徑無大血管，確定穿刺點(diǎn)后在體表進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行消毒鋪巾，行局部麻醉后利用超聲診斷儀配套穿刺引導(dǎo)架裝置消毒的探頭校準(zhǔn)最佳穿刺點(diǎn)進(jìn)針。活檢穿刺槍為PAJUNK全自動(dòng)活檢穿刺槍及配套16～18 G活檢穿刺針，確定進(jìn)針深度、方向，將穿刺針卡上深度卡槽，引出彩超儀屏幕上針道引導(dǎo)線，于針導(dǎo)線內(nèi)定位穿刺部位，固定彩超探頭，囑咐患者屏住呼吸，超聲實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)下在最佳穿刺點(diǎn)將穿刺針針尖刺入胸壁至病灶腫塊邊緣，打開自動(dòng)活檢槍保險(xiǎn)栓擊發(fā)穿刺槍取材，根據(jù)取材時(shí)超聲顯示屏上的腫塊內(nèi)針體強(qiáng)回聲判斷，證實(shí)取材的準(zhǔn)確性。取材完成后將活檢穿刺針拔出，將采取的組織置于固定液體中送檢。可進(jìn)行2～3 次取材，如需進(jìn)行第2次、第3 次取材應(yīng)適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針部位和角度，采取病灶不同部位組織，但總穿刺次數(shù)應(yīng)≤4 次。

1.4 觀察指標(biāo) 分析彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢穿刺成功率、取材情況、診斷結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況。穿刺成功：活檢穿刺針成功置入，選擇合適深度和角度，固定妥善穿刺針，針尖到達(dá)病灶邊緣，成功取出病灶組織；以病理學(xué)檢查為最終診斷結(jié)果，分析活檢穿刺診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（± s）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺成功率與取材情況分析 60 例患者穿刺成功率為100.00%，1 次取材成功46 例、2 次取材成功10 例、3 次取材成功4 例，取材成功率為100.00%。見表1。

表1 60例患者穿刺成功率與取材情況分析

2.2 活檢穿刺診斷結(jié)果分析 病理診斷惡性腫瘤46 例（76.67%），良性病變14 例（23.33%），活檢穿刺對(duì)鱗癌的診斷準(zhǔn)確率為91.67%，其余類別診斷率均為100.00%。見表2。

表2 60例患者活檢穿刺診斷結(jié)果分析

2.3 活檢穿刺術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析 60例患者術(shù)后共有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，氣胸、咯血、疼痛、感染發(fā)生率與總體并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 60例患者活檢穿刺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 例(%)

3 討 論

肺外周病變也稱肺外周結(jié)節(jié)，是除肺臟外所表現(xiàn)出來的結(jié)節(jié)病特點(diǎn)，包括肺外周1/3 的結(jié)節(jié)、腫塊和浸潤(rùn)病灶[5]。隨著我國(guó)人口老齡化加速、環(huán)境污染及人民生活方式改變、醫(yī)療技術(shù)的提高，被檢出肺外周病變數(shù)量越來越多，其中惡性腫瘤肺癌的病死率較高，威脅著患者生命安全，因此，快速有效診斷對(duì)患者治療、預(yù)后至關(guān)重要。

目前對(duì)于肺外周病變患者的活檢診斷方法包括支氣管鏡活檢及CT引導(dǎo)下和彩超引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺活檢[6]。支氣管鏡活檢可通過鏡檢明確疾病診斷，但該方法對(duì)縱隔、支氣管腔外的病變?cè)\斷較困難，另外，支氣管鏡檢的檢查費(fèi)用相對(duì)較高，部分患者還不耐受；CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢能夠精確定位病變部位，對(duì)于肺部腫塊的診斷具有敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，此外，該方法還具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)勢(shì)，但臨床檢查費(fèi)用高昂，患者還容易受輻射影響，對(duì)于小兒、孕婦等特殊人群的診斷具有局限性[7-8]。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢臨床應(yīng)用已非常廣泛，在肺外周病變的診斷中占主導(dǎo)地位，該技術(shù)是在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，將活檢穿刺針迅速刺入胸壁，到達(dá)病灶邊緣，激發(fā)自動(dòng)活檢槍進(jìn)行取材的活檢技術(shù)，屬于介入超聲范圍，因此該技術(shù)具有安全性高、損傷小的特點(diǎn)。在基層醫(yī)院中，利用彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者費(fèi)用低，容易安排，不存在射線，能快速預(yù)約穿刺，而CT屬于大型檢查設(shè)備，預(yù)約不便，費(fèi)用較高，有射線不良影響。本研究利用彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)基層醫(yī)院肺外周病變患者進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，60 例患者穿刺取材次數(shù)最多為3 次，穿刺成功率和取材成功率均為100.00%，經(jīng)病理學(xué)診斷，惡性腫瘤46例（76.67%），良性病變14 例（23.33%），而彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)鱗癌的診斷準(zhǔn)確率為91.67%，其余類別診斷率均為100.00%，提示彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺外周病變患者中的診斷價(jià)值較高，穿刺、取材成功率高，安全有效。一般而言，凡是超聲能顯示的病變，其病變性質(zhì)尚不明確者均可采取彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，超聲具有多角度、多方位的隨意性，可從多角度、多方位觀察病灶形狀大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與流血情況，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)確定活檢穿刺針的路徑和針尖達(dá)到的位置，嚴(yán)格控制進(jìn)針深度，確保取材成功，同時(shí)避免傷及病灶鄰近組織和大血管，故此可確保在安全條件下采集最具代表性的病灶組織，不僅能極大程度提高診斷準(zhǔn)確率，還能為患者選擇治療方案提供依據(jù)，既利于治療干預(yù)，又能避免患者多次穿刺取材之苦。

病灶組織穿刺活檢診斷的準(zhǔn)確性取決于取材質(zhì)量，本研究利用高分辨超聲儀術(shù)前對(duì)病灶部位進(jìn)行探查，在體表確定穿刺部位，利用全自動(dòng)活檢槍和16 G的粗針進(jìn)行取材，能保證取材標(biāo)本的完整性，利于病理標(biāo)本處理，穿刺時(shí)囑咐患者屏氣，減少肺通氣對(duì)病灶的干擾，選擇病變區(qū)域避免中心液化壞死區(qū)保證取材質(zhì)量。區(qū)文財(cái)?shù)萚9]研究表示，彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺外周病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為92.72%，與本研究結(jié)果基本一致。該研究認(rèn)為在穿刺中通過術(shù)前訓(xùn)練患者屏氣配合，行局部麻醉減輕患者疼痛，利于患者呼吸配合，保持穿刺路徑和麻醉部位一致，較小的病灶避免穿刺道肺組織損傷導(dǎo)致肺泡產(chǎn)生氣體而掩蓋病灶，觀察血流信號(hào)選擇病灶穿刺，肋骨遮擋病灶囑咐患者雙手舉高變換穿刺體位，利于增加穿刺成功率，降低穿刺活檢風(fēng)險(xiǎn)。本研究還顯示60 例彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者術(shù)后共有5 例出現(xiàn)并發(fā)癥，氣胸、咯血、感染各1 例，疼痛2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，但1 周內(nèi)氣體吸收，經(jīng)對(duì)癥處理后咳血停止，感染、疼痛消失。彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢穿刺部位相對(duì)較淺，比較安全，患者中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例，陳呈等[10]研究中，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，較支氣管鏡檢16.00%低，提示在可視化下進(jìn)行活檢操作，安全可靠。但臨床中仍需提高穿刺技術(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在基層醫(yī)院肺外周病灶中穿刺精準(zhǔn)度高，診斷準(zhǔn)確率高，并發(fā)癥少，安全性高，操作便捷，費(fèi)用低廉，是一種適合于基層醫(yī)院的診斷方法。