墊枕結(jié)合加味桃紅四物湯治療單純性胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察 *

沈曉君 張阿戀 曾蔚林

（1.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，福建 漳州 363000；2.漳州正興醫(yī)院科教科，福建 漳州 363000；3.漳州正興醫(yī)院骨一科，福建 漳州 363000）

單純性胸腰椎壓縮性骨折主要是指脊柱胸腰段椎體受到外力作用后，椎體前緣發(fā)生楔形變導(dǎo)致的骨折，多由高處墜落、骨質(zhì)疏松等引起，患者常有腰背部疼痛、活動受限等癥狀，給正常生活帶來極大困擾，降低生活質(zhì)量。單純性胸腰椎壓縮性骨折歸屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”等范疇，急性損傷期多與骨質(zhì)疏松、腎氣虧虛有關(guān)，治療以補(bǔ)腎健脾、活血化瘀為主。桃紅四物湯主要由紅花、桃仁、川芎等組成，具有活血化瘀、止痛、強(qiáng)筋骨等效果。墊枕療法為一種慢性復(fù)位法，操作簡單、價格低廉、安全性高。目前，關(guān)于墊枕結(jié)合加味桃紅四物湯對單純性胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床價值報道較少。基于此，本研究選擇漳州正興醫(yī)院60例單純性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年4 月—2021 年12 月漳州正興醫(yī)院收治的單純性胸腰椎壓縮性骨折患者60例，以抽簽法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組：男性16例，女性14 例；年齡48～79 歲，平均（63.50±8.55）歲；致病因素：外物撞擊6 例、跌倒17 例、交通事故7例。觀察組：男性15 例，女性15 例；年齡49～78 歲，平均（63.50±8.52）歲；致病因素：外物撞擊7例、跌倒17 例、交通事故6 例。觀察組1 例因?qū)κw麥過敏予剔除；對患者進(jìn)行出院隨訪，對照組有2 例失訪，共完成病例57 例，其中觀察組29 例、對照組28 例，在允許失訪范圍內(nèi)。2組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考《實(shí)用骨科學(xué)》［1］，確診為單純性胸腰椎壓縮性骨折）；具有腰背部疼痛、活動受限等癥狀；病程2 周之內(nèi)；凝血功能正常；患者或其家屬知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能受損；病理性、陳舊性骨折；脊柱感染；肝腎功能不全；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；臨床資料不完整；配合度差；對中藥過敏；墊枕部位有大面積潰瘍或破損；蕎麥過敏。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 2 組患者均采用保守治療，絕對臥床休息，傷后第3～5天開始在床上進(jìn)行漸進(jìn)式、分組式腰背肌功能鍛煉，功能鍛煉的原則是早期、堅(jiān)持、循序漸進(jìn)。開始由醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)、協(xié)助進(jìn)行鍛煉，逐步過渡到自主鍛煉。鍛煉由五點(diǎn)法開始持續(xù)1 周，第2 周后改用四點(diǎn)法，第3周再到三點(diǎn)法，最后應(yīng)用一點(diǎn)法（飛燕式）進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，年紀(jì)較大者可不進(jìn)行飛燕式功能鍛煉。將全程鍛煉方法編寫成運(yùn)動處方交給患者，相關(guān)人員做好記錄，持續(xù)半年以上［2］。

對照組：給予加味桃紅四物湯：熟地黃15 g，補(bǔ)骨脂15 g，川芎15 g，淫羊藿15 g，杜仲15 g，菟絲子15 g，枸杞子15 g，續(xù)斷15 g，白芍12 g，桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草5 g。隨癥加減：食欲不振者加陳皮、砂仁、麥芽、神曲、炒山楂各10 g；大便秘結(jié)者加火麻仁20 g，大黃6 g；夜寐欠安者加煅牡蠣20 g，煅龍骨20 g，首烏藤15 g，柏子仁10 g。每日1 劑，水煎取汁200 mL，分2 次服用。持續(xù)服用2個月。

觀察組：于對照組基礎(chǔ)上，采用墊枕干預(yù)法：枕墊使用前告知患者目的、方法及注意事項(xiàng)，護(hù)士每日進(jìn)行墊枕位置的指導(dǎo)，在功能鍛煉后協(xié)助患者正確安置墊枕位置。改良式墊枕［3］將前期研究中的硬茶梗枕芯升級為蕎麥殼枕芯，墊枕外套布袋，通過獨(dú)立袋裝彈簧輔助支撐腰椎的生理曲度，每2 d 清洗更換墊枕布袋，每周將墊枕內(nèi)芯進(jìn)行暴曬處理。觀察組墊枕干預(yù)持續(xù)2 個月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組傷椎Cobb角、腰背肌功能、疼痛程度、護(hù)理工作滿意度及評估患者舒適狀況。

1.4.1 傷椎Cobb 角 測定側(cè)位X 線片上壓縮椎體上下終板垂線交角即為傷椎Cobb角。

1.4.2 疼痛程度 采用視覺模擬量表（VAS）評價疼痛程度，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，分值高低與疼痛程度正相關(guān)。

1.4.3 腰背肌功能狀況 應(yīng)用中文版Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評價腰背功能狀況。ODI由10 個問題組成，包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游10個方面的情況，得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重［2］。

1.4.4 護(hù)理工作滿意度 護(hù)理工作滿意度量表由王璐等［4］編制，用于測量患者住院期間的護(hù)理滿意度。量表的分半信度值為0.882，Cronbach's α 信度系數(shù)為0.939，量表具有較好的內(nèi)部一致性。由責(zé)任護(hù)士在入院當(dāng)天和出院當(dāng)天進(jìn)行評估。

1.4.5 中文版舒適狀況量表評分 中文版舒適狀況量表［5］是將Kolcaba 舒適狀況量表進(jìn)行漢化及重復(fù)項(xiàng)的刪減，使量表的條目表達(dá)更加適合中國的文化背景和特點(diǎn)，采用Likert 4 級評分法進(jìn)行評分，總分范圍為28～112分。由責(zé)任護(hù)士在入院當(dāng)天和出院當(dāng)天進(jìn)行評估。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者胸腰椎功能比較 入院時，比較2 組患者ODI 評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 周后，2 組ODI 評分均低于入院時，且觀察組評分低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組單純性胸腰椎壓縮性骨折患者ODI評分比較（±s，分）

表1 2組單純性胸腰椎壓縮性骨折患者ODI評分比較（±s，分）

注：與本組入院時比較，1）P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值治療1周后21.00±2.581）2）28.67±1.431）13.946＜0.01例數(shù)29 28入院時38.60±1.47 38.85±1.73 0.589＞0.05

2.2 2 組患者VAS 評分比較 入院時，2 組患者VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 周后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組單純性胸腰椎壓縮性骨折患者VAS評分比較（±s，分）

表2 2組單純性胸腰椎壓縮性骨折患者VAS評分比較（±s，分）

注：與本組入院時比較，1）P＜0.01。

組別觀察組對照組t值P值治療1周后5.56±1.241）6.32±1.331）2.232＜0.05例數(shù)29 28入院時8.80±1.10 8.83±1.09 0.105＞0.05

2.3 2 組患者舒適狀況評分比較 入院當(dāng)天，2 組患者舒適狀況評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院當(dāng)天，2 組舒適狀況評分均高于入院當(dāng)天，且觀察組的舒適得分顯著高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明出院當(dāng)天觀察組舒適狀況優(yōu)于對照組。見表3。出院當(dāng)天觀察組各維度（生理、心理精神、社會文化及環(huán)境）舒適狀況得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 2組單純性胸腰椎壓縮性骨折患者舒適狀況評分比較（±s，分）

表3 2組單純性胸腰椎壓縮性骨折患者舒適狀況評分比較（±s，分）

注：與本組入院當(dāng)天比較，1）P＜0.01。

組別觀察組對照組t值P值出院當(dāng)天92.56±7.531）81.38±9.421）4.958＜0.01例數(shù)29 28入院當(dāng)天84.07±8.86 84.35±9.45 0.114＞0.05

表4 2組單純性胸腰椎壓縮性骨折患者出院當(dāng)天舒適狀況各維度得分比較（±s，分）

表4 2組單純性胸腰椎壓縮性骨折患者出院當(dāng)天舒適狀況各維度得分比較（±s，分）

舒適維度生理心理精神社會文化環(huán)境觀察組（29例）16.08±2.34 31.34±1.89 20.50±1.48 24.50±3.48對照組（28例）14.65±2.87 26.45±2.40 18.56±2.41 20.80±3.94 t值2.065 8.563 3.677 3.761 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 2 組患者護(hù)理工作滿意度比較 入院當(dāng)天，2 組患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院當(dāng)天，2 組滿意度均高于入院當(dāng)天，且觀察組顯著高于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表5。

表5 2組單純性胸腰椎壓縮性骨折患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查比較（±s，分）

注：與本組入院當(dāng)天比較，1）P＜0.01。

組別觀察組對照組t值P值出院當(dāng)天111.23±15.421）92.34±12.641）5.048＜0.01例數(shù)29 28入院當(dāng)天48.74±12.71 48.34±13.56 0.114＞0.05

2.5 2組患者傷椎Cobb 角比較 入院時，2組傷椎Cobb角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個月后，2組Cobb 角均低于入院時，且觀察組Cobb 角改變明顯低于對照組（P＜0.01）。見表6。

表6 2組單純性胸腰椎壓縮性骨折患者傷椎Cobb角比較（±s，°）

表6 2組單純性胸腰椎壓縮性骨折患者傷椎Cobb角比較（±s，°）

注：與本組入院時比較，1）P＜0.01。

組別觀察組對照組t值P值治療1個月后8.22±1.241）11.54±1.261）10.026＜0.01例數(shù)29 28入院時20.45±2.15 20.42±2.14 0.055＜0.05

3 討論

隨著人口老齡化，胸腰椎壓縮性骨折發(fā)病率逐年上升，單純性胸腰椎壓縮性骨折的穩(wěn)定性相對較強(qiáng)，患者多伴有正常活動受限、胸腰背部疼痛等癥狀，給自身及家屬帶來極大心理負(fù)擔(dān)。對于該癥，經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)術(shù)后早期即可加速傷椎鄰近節(jié)段椎間盤的退變［6］，內(nèi)固定術(shù)會并發(fā)腰背部疼痛、內(nèi)固定松動或脫落等［7］，且患者年齡較大、身體素質(zhì)差、手術(shù)風(fēng)險較高。因此，臨床常采用非手術(shù)治療，傳統(tǒng)中醫(yī)藥對于改善患者疼痛、促進(jìn)骨折愈合具有良好的效果。墊枕療法有助于減輕椎體前緣受損程度，促使受損的椎體復(fù)位至原有的高度，促進(jìn)患者康復(fù)。但現(xiàn)階段，臨床關(guān)于這兩種方法聯(lián)合治療的臨床價值報道少見，為進(jìn)一步探討其效果，本文展開相應(yīng)分析。

本文研究結(jié)果表明，墊枕聯(lián)合加味桃紅四物湯治療單純性胸腰椎壓縮性骨折效果顯著。分析原因?yàn)椋^對臥床休息是治療單純性胸腰椎壓縮性骨折最簡單的一種方法，但是長時間的臥床會引起壓瘡、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓及老年骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。腰背肌背伸功能鍛煉配合墊枕治療，二者一動一靜、相輔相成。腰背肌功能鍛煉在墊枕法產(chǎn)生橫向張力復(fù)位的基礎(chǔ)上加以縱向的牽引力，可以拉伸脊柱的弧度和增強(qiáng)腰背部肌力，充分發(fā)揮腰背肌的肌肉夾板作用；每天進(jìn)行定量的功能鍛煉，可以間歇性地促進(jìn)前、后縱韌帶和傷椎的上、下椎間盤發(fā)揮收縮力量，進(jìn)一步張開未完全復(fù)位的椎體［2］。

中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨生髓、藏精，若腎氣虧損，則骨髓生化乏源，骨骼失于濡養(yǎng)，致骨質(zhì)枯槁、腰膝酸痛。加味桃紅四物湯源自《醫(yī)宗金鑒》，含有桃仁、紅花、補(bǔ)骨脂等，方中桃仁、紅花可起活血化瘀之效；熟地黃、當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血等；補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎、固精、溫脾；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛；淫羊藿可補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨；杜仲、菟絲子、枸杞子、續(xù)斷可補(bǔ)益腎氣，入肝腎、藥性和平、溫而不燥，可益腎經(jīng)、鼓腎氣。諸藥合用，共奏活血化瘀、止痛、益精填髓等效。而結(jié)合患者不同合并癥，進(jìn)行加味治療，如加用陳皮、砂仁可理氣健脾，神曲、炒山楂、麥芽可開胃消食，緩解患者食欲不振之癥；加用火麻仁、大黃可潤腸、泄熱通便，緩解患者大便秘結(jié)之癥；加用煅龍骨、煅牡蠣可安神助眠；墊枕療法配合加味桃紅四物湯對不同臨床癥狀更具針對性，有利于改善腰椎后凸畸形，在維持傷椎高度及緩解患者疼痛方面效果較佳。

臨床上墊枕材質(zhì)多用實(shí)質(zhì)性填充物，如茶梗、米糠等，舒適性較差，本研究在前期研究基礎(chǔ)上，將墊枕的枕心替換成蕎麥，蕎麥具有芳香開竅、活血通脈、鎮(zhèn)靜安神的功能，其透氣性強(qiáng)、可塑性強(qiáng)；同時在蕎麥上方采用記憶棉進(jìn)行填充，保證患者較高的舒適度。此外，該墊枕主要采用獨(dú)立袋裝彈簧矯正腰椎生理曲度，承托力比較強(qiáng)，且可順應(yīng)人體貼合曲線，靈活伸縮，有助于充分放松人體肌肉、緩解其他椎體的壓力，矯正效果明顯，可保證腰部穩(wěn)定性，增加患者的舒適度。

胸腰椎壓縮性骨折患者心理健康相對較差［8］，患者入院后常伴有抑郁和焦慮情緒，不僅要承受創(chuàng)傷的痛苦，還要擔(dān)心給子女帶來照顧負(fù)擔(dān)，精神壓力大。在墊枕干預(yù)過程中，護(hù)士講解墊枕目的和方法，每天進(jìn)行墊枕使用的指導(dǎo)，讓患者明白墊枕是治療單純性胸腰椎壓縮性骨折的重要組成部分，充分調(diào)動他們自身的積極性和主動性，患者出院后也能正確實(shí)施墊枕治療，增加舒適狀況，提高護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，單純性胸腰椎壓縮性骨折患者采用墊枕結(jié)合加味桃紅四物湯治療效果顯著，有助于減少脊柱Cobb 角丟失，早期可以緩解胸腰椎疼痛程度、促進(jìn)胸腰椎功能恢復(fù)、提高舒適狀況、增加護(hù)理工作滿意度，臨床應(yīng)用價值較高，可繼續(xù)推廣及應(yīng)用。