分級分區護理干預模式在急診上消化道出血患者中的應用效果

賴建章 羅燕貞 聞泳欣

摘要：目的 分析分級分區護理干預模式在急診上消化道出血患者中的臨床應用效果。方法 選取2019年1月1日～2021年12月31日我院收治的70例急診上消化道出血患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各35例。對照組實施常規護理，研究組在對照組基礎上實施分級分區護理干預模式，比較兩組治療情況、入院危險性積分、不良情緒、止血成功率和護理滿意度。結果 研究組出院時間、止血時間均顯著短于對照組，出血次數顯著少于對照組（P＜0.05）；護理前，兩組BRS積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理7 d后，研究組BRS積分顯著低于對照組（P＜0.05）；護理前，兩組不良情緒比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，研究組SDS、SAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組止血成功率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組護理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 分級分區護理干預模式在急診上消化道出血患者中的臨床應用效果較好，有利于縮短患者出院時間、止血時間，減少患者出血次數，緩解患者不良情緒，提高患者止血成功率，且患者護理滿意度高。

關鍵詞：上消化道出血；急診；分級分區護理干預模式；滿意度；入院危險性積分；不良情緒

急性上消化道出血發病率較高，是臨床常見的急癥，可由十二指腸、胰、膽管、食管、胃病變引起[1]。疾病發作初期，患者常伴有間歇性少量出血，如果未得到及時治療，容易導致嚴重貧血、重要器官出現嚴重并發癥以及失血性休克癥狀[2]。

在積極對患者進行治療的同時，有必要對患者進行有效的護理干預。分級分區護理干預模式可結合患者病情實際情況，安排其在適當的時間到不同區域就診，以提高護士的工作效率，確?；颊叩玫胶侠?、有效的護理，從而對其治療產生積極影響[3]。本研究旨在分析分級分區護理干預模式在急診上消化道出血患者中的臨床應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月1日～2021年12月31日我院收治的70例急診上消化道出血患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各35例。對照組男18例，女17例；年齡37～74歲，平均年齡（52.67±3.13）歲；病程3～11 h，平均病程（5.39±1.27） h。研究組男20例，女15例；年齡35～75歲，平均年齡（52.64±3.14）歲；病程2～10 h，平均病程（5.33±1.36） h。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：符合急診上消化道出血指征；對本試驗知情；愿簽署知情同意書；思維、交流無障礙。

排除標準：期間參與其他研究；影像學數據及病案資料缺失；既往消化道出血病史；嚴重靶器官疾??；血液疾?。缓喜盒阅[瘤疾??；中途退出，未在本院完成治療；既往有精神病史；自身免疫性疾病；其他原因引起的消化道出血（彌散性血管內凝血等）；依從性低，無法配合；表達障礙；重要器官功能衰竭。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理

分析患者病情，告知患者及家屬短期禁食?；颊呖梢赃M食后，服用易消化食物。觀察患者病情，保持其呼吸道通暢，指導其采用平臥位，并將下肢略抬高，增加患者舒適度，降低不良事件發生率。

1.2.2 研究組實施分級分區干預模式

將患者嚴重程度（Rockall評分系統）分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級（分別表示為低危、中危、高危）。醫院急診科分為搶救區、觀察區、一般診療區。

（1）Ⅰ級患者安排在一般診療區，向患者及其家屬講解疾病相關知識、注意事項。向患者分發健康教育手冊，并進行一對一解釋。（2）Ⅱ級患者安排在觀察區，配備內鏡治療和急救用品，方便患者及時接受各種藥物治療；嚴格監測患者生命體征（心率、血壓等），了解其貧血程度。如果患者病情穩定，向患者介紹治療方案。如果情況惡化，應立即轉入搶救區。（3）Ⅲ級患者安排在搶救區，進行封閉護理，建立靜脈通路，糾正失血性休克。指導患者在床上絕對休息，將頭部向一側傾斜，清潔口鼻分泌物，必要時使用負壓吸出器，防止分泌物吸入、窒息。病情不穩定時，護理人員應鼓勵患者積極接受治療。評估患者意識狀態，在醫囑指示下使用鎮靜劑。如果患者情緒低落，緊緊地握住患者的手，平靜其情緒，并加強對夜間和出血高峰期患者的監測。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療情況：包括止血時間、出血次數和出院時間。（2）比較兩組入院危險性積分：分別在兩組護理前、護理7 d后，采用Blatchford入院危險性積分（BRS）進行評估，低危組＜6分，中高危組≥6分，分數越高表示危險性越高。（3）比較兩組不良情緒：使用抑郁自評量表（SDS評分，臨界值為53分）、焦慮自評量表（SAS評分，臨界值為50分），SDS、SAS均為20個項目，實施4級評分法，得分越高，表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴重。（4）比較兩組止血成功率。（5）比較兩組護理滿意度：利用百分制調查問卷評價，≥80分為特別滿意；60～79分為基本滿意；0～59分為不滿意?？倽M意=特別滿意+基本滿意。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結果

2.1 兩組治療情況比較

研究組出院時間、止血時間均顯著短于對照組，出血次數顯著少于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組入院危險性積分比較

護理7 d后，研究組BRS積分顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良情緒比較

護理后，研究組SDS、SAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組止血成功率比較

研究組止血成功率為97.14%，顯著高于對照組的77.14%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意率為97.14%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）。

3討論

急性上消化道出血是臨床常見的嚴重消化系統疾病，患者主要臨床癥狀為嘔血、黑便等，還可能出現血壓降低等問題。如果出血不能得到有效控制，可引起失血性休克，危及患者生命。根據出血原因的不同，可將急性上消化道出血細分為非靜脈曲張性和靜脈曲張性出血。此外，還可依據臨床救治難度以及患者病情的危重程度將急性上消化道出血分為一般性和危險性急性上消化道出血。其中，一般性急性上消化道出血患者大多出血量較少，生命體征較為穩定，預后較好；危險性急性上消化道出血患者失血量多，血流動力學和生命體征不穩定[4]。臨床研究結果顯示，有效護理措施的實施對延緩病情進展、提高止血成功率至關重要[5]。

分級分區護理干預模式是一種以患者為中心的新型護理干預模式，具有較高實用性，常用于急診疾病的（多重損傷、危重創傷等）護理[6]。分級分區護理干預模式措施的實施可顯著提高止血成功率，縮短患者止血和出院時間。分級分區護理干預模式可針對性地對低風險、中風險、高風險患者進行護理，從而幫助醫生及時搶救患者，并且可以爭取家庭配合護理，從而提高患者及家屬的疾病認知、護理依從性和自我管理水平[7]。

本文研究結果顯示，研究組出院時間、止血時間均顯著短于對照組，出血次數顯著少于對照組（P＜0.05）；護理7 d后，研究組BRS積分顯著低于對照組（P＜0.05）；護理后，研究組SDS、SAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組止血成功率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組護理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。以上結果說明，研究組護理滿意度、止血成功率、再出血發生率、不良情緒評分、入院危險性積分、治療情況均優對照組。分級分區干預模式中，低?；颊甙错樞虻却\療，中危留觀區就診，高?；颊哌M入搶救區，有利于提升醫療工作質量，幫助患者及時接受各種藥物治療，對患者疾病預后具有積極意義[8～9]。

綜上所述，分級分區護理干預模式在急診上消化道出血患者中的臨床應用效果較好，有利于縮短患者出院時間、止血時間，減少患者出血次數，緩解患者不良情緒，提高患者止血成功率，且患者護理滿意度高。

參考文獻

[1]范新穎，馬巍巍.基于Rockall評分系統的分級護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用效果[J].中國民康醫學，2021，33（8）：189-190.

[2]王玉娟，韓國杰，柴宇霞.Rockall評分系統的護理流程在肝硬化失代償期合并急性上消化道大出血患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（7）：119-121.

[3]石敏，王海燕，李紅芳，等.危險性積分聯合量化評估護理策略在急性上消化道出血患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（24）：51-53.

[4]施岑娟，包曉春，顧春娟，等.肝硬化合并上消化道出血患者發生醫院感染現狀分析及防護對策[J].齊魯護理雜志，2021，27（11）：113-115.

[5]曹群飛.分級心理護理對肝硬化上消化道出血反復入院患者負性心理狀態及治療依從性的影響[J].中國醫藥指南，2020，18（12）：285-286.

[6]羅菁，朱新宇.基于分級護理的Blatchford評分系統在上消化道出血患者中的應用效果[J].國際護理學雜志，2020，39（5）：915-918.

[7]苗芳，范穎英，徐澤靜，等.Glasgow-Blatchford評分導向的分級護理在潰瘍性上消化道出血患者內鏡輔助治療中的應用[J].黑龍江醫學，2021，45（14）：1492-1494.

[8]李紅梅.急性非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血危險性及其臨床分級護理干預效果評估[J].中國保健營養，2021，31（25）：195.

[9]韓婷.分級階段性護理對肝硬化合并上消化道出血患者睡眠質量及并發癥的影響[J].現代診斷與治療，2020，31（8）：1324-1325.