“以花治華”法在損容性皮膚病中的臨床應用*

張書嬋，李文彬，林雨青，紀妤，馮文雅，李美紅

（1.陜西中醫藥大學第一臨床醫學院，咸陽 712046；2.陜西省中醫醫院皮膚科，西安 710004）

損害容貌，影響美觀的疾病可稱為損容性皮膚病，其影響人體形神之美，臨床治療較為棘手[1]。“以花治華”法中“華”特指人之面部榮華，即用花類中藥治療損容性皮膚病。花類藥物沐浴天地之精，質輕揚，性升浮，能宣散透邪，因而在治療損容性皮膚病方面每獲良效。

1 病因病機及用藥原則

損容性皮膚病涵蓋范圍廣泛，臨床常見疾病包含痤瘡、白癜風、黃褐斑、顏面丹毒、面部皮炎、脫發等。中醫認為此類病多因外感邪氣、內生火熱、肝氣郁結等所致。損容性皮膚病的病發與上焦關系頗為密切，心肺二臟同屬上焦，若肺之宣發肅降功能受阻，則氣血津液無法布散周身，人體代謝之濁氣發散于皮膚肌表而影響容貌。肺外合皮毛，肺之衛外功能受損時，外邪易侵襲人體，引起肌膚病變。同時，心主血脈，皮膚腠理的潤澤質密離不開心的輸布功能，若心火過盛相搏于外邪，結聚脈絡肌表，則發為疔瘡等癥。因此，在治療損容性皮膚病時應“治從上焦”，選用清新芳香之品方能達到邪去正安的目的。植物之花沐浴在天地雨水之下，匯聚自然之精華，味辛香且質地輕柔，性升散，且頗具活潑之性，有清熱解毒、活血化瘀等功效[2]。以花為藥包括但不僅限于已開放之花，還包括未開放之花、花柱等，其中開放之花指紅花、菊花等，未開之花指金銀花等，花柱指玉米須等[3]。花類藥物由于性能不同，分為寒涼藥、溫熱藥、平性藥，以苦味、辛味為多，且少有毒性，多入上焦[4]。《用藥法象》中有提及：“藥有升降浮沉，生長化收藏，……是以味薄者升而生，味厚者沉而藏。”花者，華也，花類藥物氣味馥郁，有向上向外之性，皮膚病為外在表現疾病，因此宜選用質輕之品，輕可去實，不犯中下，運用“以花治華”法常能使藥性直達病所，以達到養顏榮華之功。

2 “以花治華”法溯源及發展應用

以花入藥在中國歷史悠久，《五十二病方》中就有使用花類藥物的記載，《本草綱目》中記錄的花類藥物種類多達80 種以上，其應用涉及內科、婦科、皮膚科等多門學科,書中詳細記載了花類藥物的生長屬性、炮制、功效、主治等，將歷代本草書籍中關于花類藥物應用的不足及欠妥之處予以修正，并提出自己的新觀點，其成就可見一斑[5]。1986 年版《中藥大辭典》中記載了162 種花類中藥[6]，2006 年版《中藥大辭典》中記載的可入藥的花類植物增至300 余種[7]。《丹溪心法·能合脈色可以萬全》曰“有諸內者，必形諸外”，皮膚病的病發與人體內部息息相關。臨床多認為花類中藥氣味辛香，質地輕清，善上行至頭面，有美容養顏、潤澤皮膚之功效，多用于皮膚病的治療。月季花較玫瑰花質地和氣味更輕清，臨證可以月季花入方治療脫發[8]。白菊花、旋覆花可以治療肝旺又兼血瘀型黃褐斑，二味花類藥相伍一升一降，可疏肝解郁，調暢氣機[9]。佛手花和旋覆花治療肝郁型皮膚病療效甚好[10]。白菊花與野菊花聯用可以增強清熱解毒之功效，用于治療面部疔瘡[11]。花類藥物不但可內服，外敷治療也能取得良好療效。凌霄花、杏花、桃花、茉莉花等研磨細粉外敷治療面部色素沉著斑，能明顯淡化皮損顏色[12]。

3 “以花治華”法藥物探析

3.1 疏肝解郁之花—月季花、玫瑰花 月季花，又名別月紅，為薔薇科植物，其性味甘溫，歸肝經，功在疏肝解郁，活血調經。《本草綱目》曰：月季花，甘，溫，無毒，活血消腫，敷毒。現代藥理學認為月季花有抗氧化的作用,在一定程度上可清除DPPH 自由基[13]。玫瑰花，又稱筆頭花、刺玫花等。《食物本草》中記載：玫瑰花，味甘微苦，溫，無毒。玫瑰花以疏肝解郁為長，入肝脾經，故可主治肝氣郁結所致的乳房脹痛、月經不調等疾病，此花性溫而不傷脾胃，氣味芳香，可透邪達表，故為臨床治療肝經郁火型皮膚病的良藥。《本草正義》稱玫瑰花“柔肝醒胃，益氣活血，宣通窒滯而絕無辛溫剛燥之弊”。其內服可疏肝解郁，調暢情志，外敷可美容養顏、光澤皮膚。當代研究發現玫瑰花可清除體內過量自由基，具有抗氧化、延緩衰老的作用[14]。玫瑰花為解郁之圣品，其善散瘀消斑，有凈顏美膚之妙，常用作治療黃褐斑、面部皮炎、痤瘡遺留色素沉著等損容性皮膚病。肝郁型損容性皮膚病或因情志抑郁以致氣機不暢，血液瘀滯于脈而發，或因久郁化火傷及陰液，血行不暢而表現于外，此時方中加入疏肝解郁之花可上行頭面而達到榮顏的目的。女性黃褐斑患者伴急躁易怒、焦慮抑郁時，可于方中輒以玫瑰花10g，每獲良效。月季花為治療月經不調之上品，玫瑰花、月季花均有疏肝解郁之功，二者功效雖相似，但其側重不同，玫瑰花在解郁方面更勝一籌，而月季花因每月開花得其名，暗合女子之月經，善調經，常用于治療伴有月經不調之顏面疾病，在臨證時需辨證用藥。

3.2 清熱解毒之花—金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、菊花 金銀花入藥最早可追溯至三國時期左慈所著《仙經》，因其花苞開放之初為白色，后變為黃色，又被稱為雙花、二花[15]。性味甘寒，入肺胃兩經，可內服煎湯，也可搗爛外敷。其為清熱解毒之代表藥，臨床上多用于治療外感風熱、疔瘡癤腫、熱痢等疾病[16]。現代藥理認為金銀花有抗氧化、消炎散熱、抑菌的作用[17]。野菊花屬菊科，以花序入藥，味苦，入心、肝經，有清熱解毒、疏散風熱之功效，主治疔瘡膿腫、喉痹等。有研究表明野菊花中黃酮類成分具有抗炎[18]、抗菌[19]的作用。蒲公英又名黃花地丁，無毒，《醫林纂要》曰：蒲公英點能化熱毒，解食毒，消腫核，療疔毒乳癰，皆瀉火安上之功。主治疔瘡、咽痛、乳癰。現代藥理學認為蒲公英蒲揮發油具有較好的抗炎、抗乳腺癌活性[20]。紫花地丁，屬堇菜科，淡紫色花，味微苦，善于清熱解毒，內服可治療目赤，咽痛、乳癰等疾病，鮮品搗爛外敷可膿腫、毒舌咬傷等[21]，因此又被稱為“療毒花”。經實驗研究發現紫花地丁中含有的黃酮甙、有機酸有明顯的抑菌作用[22]。有動物實驗研究表明，由紫花地丁為主藥制成的止癢凝膠有抗炎消腫的作用[23]。菊花,屬桔梗目，中醫認為其氣清，味甘苦，性微寒，主治癰瘡膿腫、風熱感冒、肝陽上亢等[24]。《本草經百種錄》中有糾及：但香則無不辛燥者，惟菊不甚燥烈，故于頭目風火之疾，尤宜焉。因其具有不燥不烈之性多用于頭面部風熱所致諸證，但菊花性寒涼，脾胃虛弱及孕婦禁服。菊花中提取的綠原酸、異綠原酸A 通過增加細胞膜通透性使內容物外排，表明菊花對大腸桿菌有明顯的抑制作用[25]。菊花為藥食同源之品，貢菊代茶飲可清熱解毒，《慈山粥譜》中有介紹菊花做粥以養肝血、榮顏悅色，長期服用可以抗衰老[26]。火性炎上，若熱邪循經上炎至頭面則發為疔瘡；若熱郁皮膚腠理，阻滯營氣，郁而化熱則出現丘疹、膿頭；若濕熱痰之邪氣互結于肌表則生囊腫，用藥以清熱解毒、辛涼宣散為要，首選“如羽”之品。金銀花芳香避穢，善消火毒，可用于治療水痘、玫瑰糠疹、蕁麻疹等屬風熱證型者，若遇火毒熾盛之丹毒、痤瘡、癰瘡腫癤等諸癥，以本品合野菊花、蒲公英、紫花地丁、玄參、當歸等，方如五味消毒飲。若熱毒入絡日久，以忍冬藤20 g 易金銀花,以增強疏風通絡之功。野菊花較菊花性味苦寒，以清熱解毒見長，菊花則以疏散風熱為著。臨證每遇紅腫熱痛之疔瘡、顏面丹毒等時，可輒以金銀花入方，若遇面部色素沉著、面部皮炎、脂溢性脫發之疾，常以菊花疏散風熱、祛色榮華。

3.3 活血化瘀之花—紅花、凌霄花 紅花，別稱草紅花，最早記載于《開寶本草》，無毒，味辛、性溫，歸心、肝經，用于治療痛經、產后惡露不盡、瘡瘍腫痛、痤瘡等。凌霄花，味甘、酸，性寒，主要功能為活血祛瘀，常用作治療月經不調、跌打損傷。《普濟方》中有記載凌霄花外敷療法，即羊蹄跟蘸取凌霄花粉末可治療人體頑癬。通過小鼠實驗研究發現凌霄花中含有的甲醇成分可以降低血流量，進一步佐證了其活血化瘀的功效。久病則邪氣入絡，氣血不通以致肌膚失榮。瘀血既是頑固性顏面皮膚疾病的病因，又是其病理產物，或因瘀血留滯體表而出現瘀點瘀斑、色素沉著、皮疹紫暗等，又可因其影響氣血津液之輸布而形成新的瘀血。因花性皆升，善達顏面，以輕取勝，可于方中配伍活血化瘀之花治療皮膚頑疾。其中，紅花屬色素性皮膚病用藥之首選，其氣味芳香，善走竄，每遇瘀血皆可散之，用于治療氣血淤滯型黃褐斑、斑禿、面部色素沉著、白癜風等。同時，凌霄花入血分，既善祛風涼血，又主破瘀通經，因此可將凌霄花作為治療黃褐斑、痤瘡之輔藥。

4 典型病案

4.1 粉刺病 患者女性，23 歲，2020 年10 月12 日初診。主訴：顏面散在紅色丘疹2 年余。現癥：顏面有散在紅色丘疹，以兩頰為著，局部有色素沉著斑，情緒緊張或焦慮后皮損加重，月經前加重，有痛經史。納眠可，小便調，大便1～2 日一行，質干。舌質紅，苔薄黃，脈弦數。中醫診斷：粉刺病，肝經郁熱證；西醫診斷：尋常痤瘡（輕度）。治宜養血疏肝，清熱解郁，方選丹梔逍遙散加減：牡丹皮12 g，梔子12 g，柴胡12 g，白芍20 g，茯苓15 g，白術10 g，當歸10 g，丹參15 g，白花蛇舌草20 g，玫瑰花10 g，甘草6 g。10 劑，日服1 劑，分早晚溫服。2020 年10 月22 日二診，服藥后無不適，皮損顏色較前明顯變淡，局部可見紅斑，舌質紅，苔薄白，脈數，納眠可，二便調。上方易玫瑰花為月季花10 g，加紅花8 g，繼服10 劑。以此方為主方隨證加減治療3 月后，顏面部丘疹大部分消退，有少量色素沉著斑，取得了良好效果。電話隨訪2 月，患者訴顏面少有新發皮損，療效滿意。囑患者暢情志，忌食辛辣刺激之品。

按語：損容性皮膚病常由人體內外邪氣留滯脈絡所致，雖表現于外，但關乎里。“治上焦如羽”，心肺二臟同屬上焦，用藥時選用輕宣如羽之品，可使藥力上浮心肺，從而藥性直達病所，以達到“治華”的目的。疏肝解郁之花適用于月經前或情志失調后顏面皮疹加重的患者，可將二味花類藥物與活血化瘀之花合用以減輕皮損面積、淡化色素沉著斑。臨床上認為焦慮抑郁是黃褐斑的主要致病因素，除此外痤瘡等病也會因情志失調,肝郁化熱而生，此時可在原方基礎上加以疏肝解郁之花，以達事半功倍的效果。

4.2 螻蛄癤 患者男性，28 歲，2018 年6 月8 日初診。主訴：頭皮丘疹性膿皰伴疼痛5 年。現癥：頭皮有散在丘疹膿皰、結節，伴疼痛，反復發作，部分囊腫伴腥臭味，局部有疤痕。性格急躁，喜冷飲，納眠可，大便干，小便黃。舌紅，苔薄黃，脈數。西醫診斷：穿鑿膿腫性頭部毛囊炎，中醫診斷：螻蛄癤，火毒上攻證。治宜清熱解毒，軟堅排膿。方選五味消毒飲加減：金銀花30 g，蒲公英20 g，紫花地丁20 g，野菊花20 g，紫背天葵子20 g，牛蒡子10 g，羌活10 g，皂角刺15 g，連翹15 g，浙貝母20 g，赤芍10 g，天花粉6 g，白芷10 g，肉桂3 g，穿山甲8 g。14 劑，日服1 劑，分早晚溫服。2018 年6 月22 日2 診，服藥后無明顯不適，皮損紅腫程度明顯減輕，大多囊腫已排出膿液，疼痛較前明顯好轉，繼服上方10 劑。2018 年7 月3 日3 診，皮損基本與正常皮膚齊平，疼痛基本消失，效不更方，繼服上方7 劑。2018 年7 月6 日四診，未再有新發膿皰，囊腫已平，無疼痛感，局部有疤痕，舌紅，苔薄白，脈沉。電話隨訪半年，患者訴未再新發膿皰、結節，囑其清淡飲食，忌食辛辣刺激之品。

按語：《素問·陰陽應象大論》中記載，其在皮者，汗而發之。大多數花類中藥具有辛散透邪的特點，在臨床用藥方面靈活運用味辛之品，可開腠理，驅邪外出，同時辛味藥能溫養全身氣血，使得人體衛外功能得以增強，以助他藥向外布散而達于肌表。瘡瘍初起于面部時，應及時把握時機，配合使用清熱解毒之花，藥力上行以達到治療顏面部皮損的目的，因輕可去實，所以花類中藥用量易輕不易重，若臨床遇到火毒熾盛非大劑量不可治愈者，應在方中配以顧護脾胃之品或引經之品以防傷及中焦。金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、菊花皆具清熱解毒之功，其中金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁與紫背天葵子共同組成五味消毒飲，可以此方治療火毒熾盛所致的顏面疔瘡、痤瘡、穿鑿膿腫性頭部毛囊炎等疾病。同時，金銀花、野菊花伍以馬齒莧、地榆、甘草煎湯冷敷于皮損之上，可清熱涼血解毒，主治激素依賴性皮炎、日光性皮炎等。

4.3 面塵 患者女性，40 歲，2017 年3 月26 日初診。主訴：面部淡褐色斑片4 年余，加重1 個月。現癥：面部淡褐色斑片，對稱分布，近1 個月來色素斑面積明顯增加，顏色灰暗，邊緣分界較清，皮膚干燥、粗糙，有痛經史，行經夾血塊。納眠可，二便調。舌質紫暗，有瘀斑，苔薄黃，脈澀。西醫診斷：黃褐斑，中醫診斷：面塵，氣滯血瘀證。治宜疏肝解郁，活血化瘀。方選血府逐瘀湯加減：柴胡10 g，桃仁10 g，紅花10 g，當歸10 g，赤芍10 g，川芎10 g，枳殼10 g，桔梗8 g，雞冠花10 g，玫瑰花10 g，凌霄花10 g，菊花10 g，六月雪8 g，絲瓜絡8 g，甘草6 g。服用該方并配合面部刮痧療法3 月后，患者訴色斑較前淡化，皮損面積縮小。繼服2 月后電話隨訪，患者訴面部色斑明顯淡化，未再新發色斑，痛經改善，行經血塊減少，療效較好。囑患者避免日曬，忌食菠菜、莧菜、檸檬等光敏性食物。

按語：“上者上之”，損容性皮膚病使用質輕上行之花頗具“同氣相求”之意，能取得良好的臨床療效。紅花、凌霄花為治療血瘀所致的痤瘡、黃褐斑、皮膚淀粉樣變、瘡瘍疥腫等疾病的常用藥物。由紅花、玫瑰花、月季花、凌霄花、菊花5 味花類藥物組成的“五花祛斑湯”，主要治療血瘀型黃褐斑或顏面色素沉著。血瘀型皮膚病患者多因情志不佳，肝郁氣結致氣行不暢，血行受阻，停滯脈絡而皮損顯于體表，因此,此類型患者選方用藥時除使用活血化瘀之品外，應適當伍以疏肝解郁之藥，方可行之有效。

4.4 發蛀脫發 患者男性，25 歲，2020 年6 月30 日初診。主訴：頭皮油膩伴脫發2 年，加重2 周。現癥：頭發稀疏脫落，發根油膩，頭皮皮色潮紅，瘙癢明顯，洗發頻率為1-2 次/日，近2 周來頭皮瘙癢加重，脫發量增多，晨起枕頭上可見數十根脫發。平素性格急躁，喜食辛辣刺激之品，口苦咽干，小便黃，大便干，納眠可，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。西醫診斷：脂溢性脫發，中醫診斷：發蛀脫發，濕熱證。治宜清熱利濕，養血生發。方選神應養真湯加減：生地黃20 g，當歸10 g，菟絲子10 g，白芍10 g，天麻10 g，木瓜10 g，生山楂20 g，白花蛇舌草30 g，紅花10 g，澤瀉10 g，側柏葉10 g，白茅根10 g，蒲公英10 g，桑葉10 g，菊花10 g，甘草6 g。21 劑，日服1 劑，分早晚溫服。2020 年7 月21 日2 診，服藥后無明顯不適，自訴發根油膩程度較前改善，脫發量減少，但仍自覺頭皮瘙癢，偶見情緒煩躁，上方去澤瀉，加荷葉10 g，繼服21 劑并配合梅花針叩刺。2020 年8 月12 日3 診，頭皮出油量明顯減少，瘙癢程度減輕，上方去生山楂、蒲公英、白花蛇舌草，加枸杞20 g、懷牛膝10 g，繼服21 劑。2020 年9 月03 日四診，病情好轉，脫發量顯著減少，頭皮出油量一般，未再出現瘙癢，頭頂及發際可見有新生毳毛，繼續服藥鞏固療效。電話隨訪3 月，患者訴頭發較前變密，發根出油量恢復正常，囑其調整飲食結構，飲食以清淡為主，忌食油炸類、高糖類、及辛辣食物，減少洗頭頻率。

按語：脂溢性脫發同屬損容性皮膚病范疇，治療上宜遵循“先去油，后生發”之原則，首先根據其證型運用清熱涼血、健脾祛濕、補腎養血等法，再轉以補益肝腎、氣血雙補為主。脂溢性脫發多因患者平素喜食辛辣刺激之品，脾胃運化功能失司，以致濕熱上蒸于頭面，外溢肌膚則頭皮多油，此時應配以清熱之花，菊花、蒲公英輕清上行，可透散頭面之熱，減少皮脂分泌，聯合其他清熱之品則相得益彰，如澤瀉、白花蛇舌草、荷葉等；濕熱蘊脾日久，氣血運行不暢，瘀阻毛竅致精血無法濡養發根而出現脫發，此時應以補益肝腎為主，兼以活血化瘀之花，伍入枸杞、懷牛膝、紅花、生山楂以增強補肝腎、榮毛發之效。諸藥合用，虛實兼顧，方能提高療效。

疏肝解郁、清熱解毒、活血化瘀之花可治療多種疾病，以上擇選的4 則經典醫案充分體現了運用花類藥物治療部分損容性皮膚病的用藥特色。用藥不可拘泥于一味，遣方也不可拘泥于一病，忌以偏概全。再者，“同花異治”，即相同的花類中藥可以治療不同的損容性皮膚病，臨證時應靈活變通，發揮其最大優勢，直中病所。

5 結語

花類藥物在治療損容性皮膚病方面大有可觀，因其向上向外之性，可以達到美容養顏、抗衰老的目的。基于此論總結出“以花治華”法，“花”即“華”，二者如出一轍，把握好藥物之花，就能達到“治華”的目的。花類藥物藥性平和，雖兼具辛香之性，但花異功能主治則異，因此，在臨證時需辨證用藥。花類中藥質地輕盈，用量不宜過大，只要臨床用藥得當，輕量即可達到容顏美膚的效果。同時，“百病皆由脾胃而生”，在使用花類藥物時應注重顧護脾胃，以防辛燥藥物傷及中焦，得不償失。再者，食物都有其偏性，對患者進行正確的飲食指導也十分重要，藥食同源，合理的飲食習慣可以顧護脾胃，促進疾病向愈。