血液透析機(jī)密閉式排除血液管路及透析器內(nèi)液體的臨床應(yīng)用

陳紹瓏

【摘要】目的：研究密閉式排除液體技術(shù)在血液透析機(jī)的血液管路中液體、透析器內(nèi)液體排除中應(yīng)用的效果。方法：選擇80例使用血液透析機(jī)治療的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)研究，選擇病例的時(shí)間是2021年02月26日—2021年11月30日，隨機(jī)數(shù)字表法分組后，分組后，每組40例，在研究組患者中使用密閉式排除液體技術(shù)，在對(duì)照組患者中使用傳統(tǒng)排液方式，對(duì)比兩組患者的組間數(shù)據(jù)，包括醫(yī)療垃圾重量、花費(fèi)時(shí)間。結(jié)果：對(duì)比對(duì)照組患者，研究組患者的醫(yī)療垃圾重量顯著更輕，但是花費(fèi)時(shí)間明顯更長(zhǎng)（P<0.05）。結(jié)論：密閉式排除液體技術(shù)在血液透析機(jī)的血液管路中液體、透析器內(nèi)液體排除中應(yīng)用，效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】血液透析機(jī)；密閉式排除；血液管路；透析器；液體；臨床應(yīng)用效果

Clinical application of hemodialyzer closed blood pipeline and fluid in dialyzer

CHEN Shaolong

Peoples Hospital of Qianxinan Prefecture， Qianxinan， Guizhou 562400， China

【Abstract】 Objective： To study the effect of closed fluid elimination technology in the blood pipeline of hemodialyzer and in the dialyzer. Methods： A total of 80 patients treated with hemodialysis machines were selected for data study from February26， 2021 to November30， 2021. After grouping by random number table， 40 patients in each group were selected. Closed fluid drainage technique was used in the study group and traditional fluid drainage method was used in the control group. Intergroup data， including medical waste weight and time spent， were compared between the two groups. Results： Compared with the control group， the weight of medical waste in the study group was significantly lighter， but the time spent was significantly longer（P<0.05）. Conclusion： The application of closed fluid drainage technique in the blood pipeline of hemodialyzer and in the dialyzer has remarkable effect and high clinical application value.

【Key Words】Hemodialysis machine； Closed exclusion； Blood pipeline； A dialyzer； A liquid； Clinical application effect

我院血液凈化中心常規(guī)血液透析中，血液透析器及體外血液循環(huán)管路是必須使用的一次性醫(yī)療耗材，在患者血液透析過程中采用密閉式回血方式。在患者治療后，透析器、穿刺針、血液管路均屬于醫(yī)療垃圾，在處理時(shí)，秉持統(tǒng)一處理方式，嚴(yán)格參照醫(yī)院規(guī)章制度來開展，但是，在回血下機(jī)后，在處理醫(yī)療垃圾時(shí)，透析器、血液管路中的生理鹽水廢液會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療垃圾重量增加，醫(yī)療垃圾處理費(fèi)用也增加。以往采用傳統(tǒng)排液方式，操作簡(jiǎn)單，對(duì)其工作原理進(jìn)行分析得出，將機(jī)器本身排空功能運(yùn)用，排除透析器膜外的透析液，但是有一定的操作局限性[1]，僅僅可以排除膜外廢液，但是不能有效排除血液管路、透析器內(nèi)的廢液，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療垃圾的處理費(fèi)用增加。為了對(duì)以上問題進(jìn)行解決，應(yīng)對(duì)排除液體技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，將密閉式排除方法采用，向醫(yī)院污水處理系統(tǒng)中排放廢液。本組實(shí)驗(yàn)選擇80例患者，分析密閉式排除液體技術(shù)在血液透析機(jī)的血液管路中液體、透析器內(nèi)液體排除中應(yīng)用的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

每月完成血液透析治療例次平均為3469例，開展實(shí)施10個(gè)月中累計(jì)實(shí)施例數(shù)34696例次。從中選擇80例使用血液透析機(jī)治療的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)研究，選擇病例的時(shí)間是2021年2月26日—2021年11月30日，隨機(jī)數(shù)字表法分組后，每組40例。在研究組患者中，男20例，女是20/20例，年齡24～65歲，平均年齡（48.51±8.22）歲，在；對(duì)照組患者中，男21例，女是21/19例，年齡25～66歲，平均年齡（48.52±8.21）歲。兩組患者對(duì)比組間數(shù)據(jù)，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

使用設(shè)備：血液透析機(jī)血液管路及透析器內(nèi)液體密閉式排除技術(shù)選用威高/日機(jī)裝DBB-06S、DBB-07、意大利貝爾克Formula-2000、FormulaTherapy血液透析機(jī)進(jìn)行操作。

使用耗材：貝爾克514G、尼普洛15H、旭化成15UC透析器、洪達(dá)22-B血液透析體外循環(huán)管路。

在對(duì)照組患者中使用傳統(tǒng)排液方式，治療前保留透析器旁路帽子，在結(jié)束透析后，不需要將血液透析機(jī)排空程序啟動(dòng)，向機(jī)器中放入進(jìn)液端的藍(lán)色接頭，翻轉(zhuǎn)整個(gè)血液透析機(jī)，將透析器膜外廢液向血液透析機(jī)內(nèi)排入。向機(jī)器中放入排液端紅色接頭，將透析器、血液管路取下。然后消毒血液透析機(jī)。

在研究組患者中使用密閉式排除液體技術(shù)，操作方式一致于對(duì)照組患者。（1）當(dāng)血液透析機(jī)完成本次透析治療后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行密閉式回血操作，將體外循環(huán)的血液會(huì)輸至患者體內(nèi)。（2）夾閉穿刺針管路及血液透析管路（動(dòng)、靜脈端共4個(gè)管路夾），分離透析管路和穿刺針，使用管路連接器，將血液透析管路動(dòng)、靜脈端進(jìn)行對(duì)接，釋放動(dòng)、靜脈兩端管路夾，使其處于密閉循環(huán)狀態(tài)。（3）透析器翻轉(zhuǎn)，靜脈端朝上。（4）夾閉所有側(cè)支管路，打開靜脈壓監(jiān)測(cè)夾，并將靜脈壓監(jiān)測(cè)從設(shè)備上斷開。（5）透析管路、透析器膜內(nèi)液體排廢：長(zhǎng)按屏幕“排空”程序，按鍵從灰色為變綠色代表程序已啟動(dòng)，點(diǎn)擊“血泵”，血泵啟動(dòng)，將血液流速調(diào)整至200mL/min，管路內(nèi)液體隨血泵的作用下到達(dá)透析器，通過血液透析內(nèi)部超濾泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，管路內(nèi)液體隨機(jī)器內(nèi)部排廢至醫(yī)院污水處理中心。（6）透析器膜外液體排廢：將透析液出口旁路端取下，觸碰旁路按鈕，再次點(diǎn)擊“排空”程序，按鍵再次變?yōu)榫G色[5]，膜外液體開始隨機(jī)器內(nèi)部排廢至醫(yī)院污水處理中心。（7）使用活塞封閉透析器旁路端口，卸載透析管路及透析器，將使用后的透析耗材丟棄至黃色醫(yī)療垃圾袋中。

1.3 效果分析

（1）醫(yī)療垃圾重量。（2）花費(fèi)時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

科室現(xiàn)使用514G、15H、15UC血液透析器進(jìn)行血液透析治療，每完成一例次項(xiàng)目操作，即減少血液透析管路及透析器內(nèi)廢液約230mL，減重約0.23kg，整個(gè)項(xiàng)目實(shí)施中，累計(jì)排除廢液約7980080mL（7980L），累計(jì)減重約7980kg（7.98噸）。此點(diǎn)則體現(xiàn)能明顯減輕醫(yī)療廢物重量，降低醫(yī)療廢物處置的經(jīng)濟(jì)成本。同時(shí)減輕醫(yī)務(wù)人員及清潔員體力勞動(dòng)。

研究組患者的醫(yī)療垃圾重量顯著更輕，但是花費(fèi)時(shí)間明顯更長(zhǎng)，對(duì)比對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，組間數(shù)據(jù)對(duì)比得出（P<0.05），見表1。

3 討論

對(duì)于終末期慢性腎臟病患者來說，病情危重，主要治療辦法是維持性血液透析嗎，由于受到醫(yī)保政策、透析技術(shù)發(fā)展、治療意識(shí)改變、健康宣教等方面的影響，患者生活質(zhì)量以及臨床治療效果均獲得了顯著性提升，因此，臨床越來越常見此類疾病患者，呈逐年增加的趨勢(shì)，有報(bào)道提出，截止到2019年底，我國(guó)血液透析的患者數(shù)量在71萬(wàn)左右[3]，我院現(xiàn)有280余名血液透析患者。

目前來說，全國(guó)大部分血液透析中心（室）醫(yī)院均使用一次性透析器及管路，在患者實(shí)施透析治療結(jié)束后，透析器和管路均屬于污染的醫(yī)療廢物，都應(yīng)及時(shí)回收并予焚燒處理。分析得出，使用后的透析器和管路中充滿含血液的生理鹽水廢液，其中包括透析器膜內(nèi)及膜外的液體以及管路中的液體。如果這些液體隨同透析器及管路一起處理，效果不良，既增加了醫(yī)療垃圾的重量，又增加了工作量以及醫(yī)院和科室的醫(yī)療垃圾處理費(fèi)支出。分析得出，由于我院每天產(chǎn)生大量醫(yī)療廢棄物和醫(yī)療廢液，在透析管路中含有患者的血液，處理不當(dāng)，對(duì)患者、治療床、透析機(jī)、地面、物表造成污染，患者容易發(fā)生院內(nèi)感染，給患者、醫(yī)院及社會(huì)造成了很大的負(fù)擔(dān)[3]。因此，采用密閉式排放法排放透析器及管路中的廢液非常有必要。

以往在血液透析機(jī)的血液管路中液體、透析器內(nèi)液體排除中應(yīng)用傳統(tǒng)排液方式，雖然操作簡(jiǎn)單，但是在處理期間容易發(fā)生滴漏，對(duì)處理醫(yī)療垃圾的工作質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時(shí)，處理醫(yī)療垃圾的費(fèi)用不低。為了對(duì)透析器及管路中的廢液排除情況進(jìn)行有效改善[4]，將我院的處理醫(yī)療垃圾費(fèi)用降低，臨床推薦使用密閉式排放法，可以有效排除血液透析機(jī)的血液管路中液體、透析器內(nèi)液體，臨床應(yīng)用效果較為理想。在操作過程中，患者結(jié)束透析后，向機(jī)器中放回進(jìn)液端藍(lán)色接頭，蓋上原旁路保護(hù)帽，旋轉(zhuǎn)整個(gè)透析器，倒置靜脈壺，靜脈端向上。打開穿刺針、血液管路上的夾子，使用夾子夾閉動(dòng)靜脈壓力檢測(cè)口、肝素給藥口、補(bǔ)液口。將透析血液管路泵管取出之后，透析機(jī)退出治療。隨后消毒清洗透析機(jī)，將沖洗消毒鍵輕按。使用機(jī)器負(fù)壓辦法促進(jìn)血液管路、透析器中的水分從膜外排放到污水管 路[5]。一般先排放、排盡靜脈端血液管路中的液體，對(duì)靜脈血液管路進(jìn)行夾閉，對(duì)動(dòng)脈端的排液速度進(jìn)行有效加快，待排盡透析器膜內(nèi)液體之后，取下透析器旁路保護(hù)帽，排盡膜外液體。隨后向機(jī)器放回排液端紅色接頭，將透析器、血液管路取下，處理時(shí)放置在黃色垃圾袋中，另外對(duì)銳器盒、穿刺針等物品進(jìn)行妥善放置、處理。待排空液體后，消毒機(jī)器[6]。做好以上處理，可以明顯提升患者的排除液體效果。我科每月完成血液透析治療例次平均為3469例，每一治療例次對(duì)應(yīng)實(shí)施完成本項(xiàng)目，在項(xiàng)目實(shí)施后，血液透析管路及透析器內(nèi)液體未發(fā)生外露情況，故未對(duì)環(huán)境造成污染，這為血液透析室的環(huán)境，患者、醫(yī)護(hù)人員、清潔員的人身安全帶來極大的提升及保障[6]。分析主要存在問題：血液管路及透析器Ⅲ級(jí)凝血會(huì)導(dǎo)致管路堵塞，無法完成液體密閉式排除[7]；原因分析：患者屬于血液高凝狀態(tài)；整改措施：對(duì)Ⅲ級(jí)凝血的血液管路及透析器取消液體排廢，避免發(fā)生破膜現(xiàn)象。試運(yùn)行期間，項(xiàng)目實(shí)施完成例次3371次，其中因血液管路級(jí)透析器Ⅲ級(jí)凝血無法實(shí)施本項(xiàng)目的有1例次。分析以上情況可知，密閉式排除液體技術(shù)在血液透析機(jī)的血液管路中液體、透析器內(nèi)液體排除中應(yīng)用，效果顯著。在此期間，應(yīng)做好每一個(gè)步驟，可以促進(jìn)患者的臨床治療效果明顯提升[8-9]。

總結(jié)以上得出，密閉式排除液體技術(shù)在血液透析機(jī)的血液管路中液體、透析器內(nèi)液體排除中應(yīng)用的效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可以明顯減輕醫(yī)療垃圾重量，值得臨床推薦。

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