左炔諾孕酮宮內節育系統對子宮內膜息肉復發率的影響

朱曉燕

【摘要】目的：左炔諾孕酮宮內節育系統對子宮內膜息肉復發率影響。方法：選取我院手術切除治療的子宮內膜息肉患者，分為實驗組和對照組。實驗組給予左炔諾孕酮宮內節育系統（曼月樂環），對照組給予地屈孕酮片，比較兩組患者子宮內膜息肉復發率。結果：比較兩組患者治療前在子宮內膜厚度和經期情況（P>0.05），差異無統計學意義。實驗組患者術后6個月和術后1年子宮內膜厚度均比對照組薄（P<0.05），差異有統計學意義；實驗組術后月經周期比對照組短（P>0.05），差異無統計學意義。實驗組術后經期比對照組短，實驗組經量比對照組少（P<0.05），差異有統計學意義。兩組患者子宮內膜息肉復發率比較，實驗組子宮內膜息肉復發率低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。實驗組血紅蛋白水平高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論：對子宮內膜息肉患者在手術治療基礎上聯合左炔諾孕酮宮內節育系統，可以更好地促進患者月經激素水平恢復，降低子宮內膜息肉復發。

【關鍵詞】子宮內膜息肉；左炔諾孕酮；宮內節育系統；復發率

Effect of levonorgestrel intrauterine device system on the recurrence rate of endometrial polyps

ZHU Xiaoyan

Lianyungang Maternal and Child Health Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222000， China

【Abstract】Objective： The effect of levonorgestrel intrauterine birth system on the recurrence rate of endometrial polyps. Methods： Patients with endometrial polyps treated by surgical resection in our hospital were selected and divided into experimental group and control group. The experimental group received levonorgestrel intrauterine system （moon ring）， and the control group received didecoprogestone tablets to compare the recurrence rate of endometrial polyps in group 2. Results： Comparing the endometrial thickness and period in the two groups before treatment（P>0.05） was insignificant. For the endometrial thickness 6 months and 1 year after the operation（P<0.05）， the postoperative menstrual period was shorter than the control group（P>0.05）. The postoperative period of the experimental group was shorter than the control group， and the menstruation period of the experimental group was less than the control group（P<0.05）， which showed a statistically significant difference. Comparing the recurrence rate of endometrial polyps in the two groups， the recurrence rate of endometrial polyps in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）， showing a statistically significant difference. The hemoglobin level was higher than that of the control group（P<0.05）， which showed a statistically significant difference. Conclusion： Levonorgestrel intrauterine control system in patients with endometrial polyps can better promote the recovery of menstrual hormone levels and reduce the recurrence of endometrial polyps.

【Key Words】Endometrial polyps； Levonorgestrel； Intrauterine birth system； Recurrence rate

子宮內膜息肉是婦產科比較常見的一種瘤樣病變類型，會導致患者出現月經量增多，不孕、不規律出血等癥狀，臨床針對子宮內膜息肉患者主要通過陰道超聲、子宮超聲顯像進行診斷[1]。目前針對子宮內膜息肉患者比較有效的治療方案是手術切除治療，疾病形態多樣化，復發率較高，對于患者的生育功能和生活質量均造成了嚴重的干擾[2]。但是在手術治療過程中，存在病灶組織清除不完整現象，疾病癥狀無法徹底緩解的缺點，復發率較高，因此術后還是需要聯合藥物進行輔助性治療，需要探究輔助藥物的應用效果[3]。本文將對比左炔諾孕酮宮內節育系統和地屈孕酮片治療效果優化程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年3月我院手術切除治療的100例子宮內膜息肉患者，隨機分為實驗組和對照組，實驗組給予左炔諾孕酮宮內節育系統（曼月樂環），對照組給予地屈孕酮片。實驗組50例手術切除治療，年齡27～42歲，平均年齡（35.03±4.51）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.24±0.57）次，子宮內膜息肉疾病類型：多發性息肉13例、單發性息肉37例，病程1～4年，平均病程（2.51±0.79）年；對照組50例手術切除治療，年齡26～42歲，平均年齡（35.62±4.21）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.15±0.65）次，子宮內膜息肉疾病類型：多發性息肉12例、單發性息肉38例，病程1～4年，平均病程（2.45±0.86）年。兩組研究樣本一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組子宮內膜息肉患者在臨床疾病確診之后，開展宮腔鏡電切術治療，在手術治療之后，實施不同治療方案。

實驗組：手術治療聯合左炔諾孕酮宮內節育系統（曼月樂環）治療，治療時間是在第一次月經來潮后5～7d放置曼月樂，在上環治療之前，需要做好消毒滅菌處理，首先需要置入窺陰器，放入常規鉗，需要夾住宮頸前唇，探查好深入之后，放入曼月樂環。放置曼月樂環過程中，要緩慢放入，在上環之后，術后還是要進行常規抗感染治療。

對照組：將地屈孕酮片為患者提供，地屈孕酮片（批準文號：HJ20170221，生產廠家： Abbott Biologicals B.V.）每次月經來潮時的16d口服，10mg/次，2次/d，需要針對患者治療6個月時間，并且對于患者進行1年時間隨訪。

1.3 觀察指標

（1）子宮內膜厚度，評估子宮內膜息肉患者術前、術后6個月和術后1年子宮內膜厚度，子宮內膜厚度越薄實施治療效果越好。（2）經期情況，比較兩組患者治療前后月經周期、經期和經量，術后經期情況恢復程度越高，治療效果越好。（3）子宮內膜息肉復發率，復發率越低治療效果越好。（4）血紅蛋白水平越高實施治療效果越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜厚度

兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較，術前差異無統計學意義（P>0.05），實驗組患者術后6個月和術后1年子宮內膜厚度均比對照組薄（P<0.05），見表1。

2.2 經期情況

術前經期情況差異無統計學意義（P>0.05）。術后，實驗組月經周期比對照組短，但差異無統計學意義（P>0.05），實驗組經期比對照組短，實驗組經量比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 子宮內膜息肉復發率

兩組患者子宮內膜息肉復發率比較，實驗組子宮內膜息肉復發率低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表3。

2.4 血紅蛋白水平

實驗組血紅蛋白水平高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表4。

3 討論

婦科常見的疾病中就包括了子宮內膜息肉，疾病臨床癥狀表現為月經失調、經痛、子宮增大等癥狀[4]。為子宮內膜息肉患者在確診之后一般需要實施手術切除治療，但是手術治療之后，復發率較高是重點需要解決的問題，而且大部分切除子宮體的患者可能會導致生育功能喪失，因此針對子宮內膜息肉患者需要優化臨床治療方案[5]。地屈孕酮片是手術治療后比較常應用的藥物，是為了鞏固手術治療效果，需要較長時間堅持治療，治療期間還是會出現子宮內膜息肉復發[6]。左炔諾孕酮宮內節育系統是一種新型的宮內節育器，進入宮腔之后，穩定緩慢釋放左訣諾孕酮，藥效可以維持5年的時間，能夠抑制子宮內膜增生，減少月經量，還能夠發揮減少內源性前列腺素I2與血栓素A2的形成，以此來達到緩解患者經痛的目的[7]。而且左炔諾孕酮宮內節育系統屬于局部用藥，在血液循環中血藥濃度比較低，對于患者的卵巢功能不會產生較大的影響，因此在手術治療之后應用，產生的不良反應比較輕微，不會有較大的不良反應影響治療效果。子宮內膜息肉患者在手術治療基礎上聯合左炔諾孕酮宮內節育系統，能夠達到有效抑制子宮內膜過程增生的癥狀，從而達到改善控制出血，兩組患者實施治療后經期情況比較，聯合左炔諾孕酮宮內節育系統的患者經期情況優化效果比較顯著，作用機制是左炔諾孕酮宮內節育系統可以直接作用于患者子宮內膜部位，促使患者子宮內膜蛻膜化或者萎縮，促使月經量減少。還能夠促使激素受體得到抑制，發揮阻斷雌激素的作用效果，減少月經量，并能夠促使子宮動脈阻力增加，從而有效減少月經量[8]。左炔諾孕酮宮內節育系統可以直接作用于子宮出血部位，降低了對于子宮出血部位的直接刺激。

兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較，術前，沒有顯著差異，實驗組患者術后6個月和術后1年子宮內膜厚度均比對照組薄（P<0.05）；經期情況，術前，經期情況沒有顯著差異，術后，實驗組月經周期比對照組短，但沒有顯著差異（P>0.05），實驗組經期比對照組短，實驗組經量比對照組少（P<0.05）。兩組患者子宮內膜息肉復發率比較，實驗組子宮內膜息肉復發率低于對照組（P<0.05）。實驗組血紅蛋白水平高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對子宮內膜息肉患者在手術治療基礎上聯合左炔諾孕酮宮內節育系統，能夠降低疾病復發率，改善月經周期。

參考文獻

[1] 石雪金，彭祥菊，張璐.地屈孕酮與左炔諾孕酮宮內節育系統輔助宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉的臨床效果比較[J].中國現代藥物應用，2021，15（14）：145-147.

[2] 黃慶河.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術（TCRP）聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統（曼月樂宮內節育器）治療子宮內膜息肉（EMP）的臨床效果探討[J].中外醫療，2021，40（2）：50-52.

[3] 趙阿萌.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋節育系統治療子宮內膜息肉的效果分析[J].中國醫藥指南，2021，19（21）：31-32，35.

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[5] 廖麗娣.左炔諾孕酮宮內緩釋系統對宮腔鏡電切術治療的子宮內膜息肉患者子宮內膜厚度和復發率的影響[J].實用婦科內分泌雜志，2022，9（20）：42-44.

[6] 田愛華，趙倩.左炔諾孕酮宮內緩釋系統與屈螺酮炔雌醇片治療宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后患者的效果比較[J].中國民康醫學，2022，34（6）：140-142.

[7] Bernard L，Kwon J，Simpson A，et al.The levonorgestrel intrauterine system （LNG-IUS） for prevention of endometrial cancer in women with obesity is cost effective[J].Gynecologic Oncology，2021，162（15）：300-304.

[8] Bernard L，Kwon J S，Simpson A N，et al.The Levonorgestrel Intrauterine System for Prevention of Endometrial Cancer in Women With Obesity：A Cost-effectiveness Study[J]. OBSTETRICAL & GYNECOLOGICAL SURVEY， 2021，76（10）：605-606.