補陽還五湯聯合綜合康復療法治療中風后肝腎虧虛所致肢體乏力的效果觀察

韋怡俊

【摘要】目的：探討補陽還五湯聯合綜合康復療法治療中風后肝腎虧虛所致肢體乏力的臨床效果。方法：選擇78例中風后肝腎虧虛所致肢體乏力患者為研究對象，時間為2019年12月—2022年12月，將受試者根據集中抽樣法進行分組，各39例，對照組患者給予綜合康復療法治療，研究組患者則聯合口服補陽還五湯治療，對比兩組患者治療總有效率、肢體功能及日常生活能力改善情況。結果：研究組的治療總有效為（37/39，94.87%），高于對照組的（30/39，76.92%）（P<0.05）；治療后兩組者NIHSS評分均降低，FMA、FAC評分均升高，且研究組各項評分變化幅度更大（P<0.05）；治療后研究組ADL各維度評分及總分高于對照組（P<0.05）。結論：補陽還五湯聯合綜合康復療法可有效緩解肢體乏力，改善肢體功能及日常生活能力，療效確切，在中風后肝腎虧虛所致肢體乏力治療中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】補陽還五湯；綜合康復療法；肢體乏力；FMA評分；ADL評分

Effect of Buyang Huanwu Decoction combined with comprehensive rehabilitation therapy in the treatment of limb weakness due to liver and kidney deficiency after stroke

WEI Yijun

Liutie Central Hospital， Liuzhou， Guangxi 545000， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effects of Buyang Huanwu Decoction with comprehensive rehabilitation therapy in the treatment of limb weakness due to liver and kidney deficiency after stroke. Methods： 78 patients with limb weakness due to liver and kidney deficiency after stroke were selected for the study from December 2019 to December 2022， and the subjects were grouped according to the centralized sampling method， 39 cases each. Patients in the control group were treated with comprehensive rehabilitation therapy， while patients in the study group were treated with oral Buyang Huanwu Decoction， and the total treatment efficiency， improvement of limb function and daily living ability were compared between the two groups. Results： The total effective treatment of patients in the study group was 37 cases （94.87%）， while the total effective treatment of patients in the control group was 30 cases （76.92%） （P<0.05）； After treatment， the NIHSS scores of patients in both groups were lower than before treatment， and the FMA scores and FAC scores were significantly higher than before treatment， and the improvement of each index was more obvious in the study group than in the control group（P<0.05））； After treatment， the ADL scores and total scores of patients in both groups w9ere significantly higher than before treatment， and the increase was more significant in the study group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Buyang Huanwu Decoction combined with comprehensive rehabilitation therapy can effectively relieve limb weakness and improve limb function and daily living ability with definite efficacy， which has high application value in the treatment of limb weakness caused by liver and kidney deficiency after stroke.

【Key Words】Buyang Huanwu Decoction； Comprehensive rehabilitation therapy； Limb weakness； FMA score； ADL score

中風是一種腦血管疾病，較為常見，可分為出血性中風、缺血性中風，該病起病急、病情進展快、殘死率高，隨著醫療技術水平的不斷優化提升，近年來中風患者的存活率明顯提升，但大多患者進入恢復期后常因肝腎虧虛而出現肢體乏力，不僅影響運動能力，還會導致日常生活能力明顯下降[1]。對于中風后肝腎虧虛所致肢體乏力臨床上常給予針灸、肢體康復訓練等綜合療法來緩解肢體乏力癥狀，改善肢體功能，但部分患者治療效果仍不理想。中醫認為，中風患者常因氣、血、痰、瘀阻滯經脈，氣血逆亂所致，患者進入恢復期后常因肝陰血耗損，肝陽上亢，腎陰不足而引發肢體乏力，因此應以活血化瘀、補益肝腎為主治[2]。該研究選擇78例中風后肝腎虧虛所致肢體乏力患者開展研究，探究補陽還五湯聯合綜合康復療法的療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇78例中風后肝腎虧虛所致肢體乏力患者為研究對象，時間為2019年12月—2022年12月，所有患者均符合《各類腦血管病診斷要點》[3]中中風的診斷標準，病情穩定后伴有明顯的肢體乏力癥狀，經中醫辨證為肝腎虧虛證，患者意識清晰，臨床資料完整，知情同意；且排除合并嚴重肢體功能障礙、過敏體質、病情不穩定、合并其他嚴重中風后遺癥、其他原因所致的肝腎虧虛證者。集中抽樣法分兩組，各39例。對照組，男22例，女17例，年齡42～70歲，平均年齡（58.76±6.14）歲，病程16～58d，平均病程（35.65±7.64）d；研究組，男21例，女18例，年齡41～69歲，平均年齡（58.42±6.33）歲，病程18～56d，平均病程（35.72±7.35）d。兩組基本資料可比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受綜合康復療法治療，具體為：（1）針灸：取合谷、三陰交、足三里、內關、外關、手三里、百會、血海、陽陵泉、氣海、關元、環跳、委中、四神聰等穴進行針灸，選擇0.3×50mm一次性針灸針，根據患者具體癥狀選穴針刺，行平補平瀉法，留針30min，6次/周，以刺激神經、肌肉的興奮性，促進功能恢復。（2）肢體綜合訓練：為患者按摩肢體，改善局部血液循環，調節神經興奮性，促進運動功能恢復。適當增加阻力、反復訓練以增減肌肉收縮力。主動或被動進行拉伸運動，行關節活動范圍訓練及平衡訓練，同時指導患者進行腕關節背伸、旋轉以及握拳、對掌等上肢及手的訓練。

研究組患者在對照組的基礎上聯合口服補陽還五湯治療，組方：黃芪50g，紅花、川芎、桃仁、地龍、赤芍、當歸各10g。偏身麻木者加桂枝、桑枝；肢體麻木者加木瓜；頭暈耳鳴者加菊花、枸杞，隨癥加減。將諸藥水煎至400mL左右于早晚進行分服，1劑/d。兩組均連續治療8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果比較，評價標準[4]：痊愈：不存在肢體乏力癥狀，運動功能恢復正常；顯效：肢體乏力、運動功能改善明顯；有效：肢體乏力有一定緩解，運動功能有所改善；無效：以上均未達到。

1.3.2 肢體功能改善情況比較，運動功能采用Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）測評，共100分，運動功能與評分為正比例關系；神經功能運用神功功能缺損量表（NIHSS）測評，NIHSS分值范圍0～45分，評分越低表示神經功能損傷越輕微；步行能力運用FAC功能性步行能力量表測評，FAC滿分5分，3分及以上表示可獨立步行，評分越高表示運動功能越好[5-6]。

1.3.3 日常生活能力比較，借助日常生活能力量表（ADL）開展評價，共兩個維度：軀體生活自理、工具性日常生活能力，14個條目，采用4級評分法，生活質量與評分為正比例關系[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

在總有效率方面，研究組更高（P<0.05），見表1。

2.2 肢體功能改善情況

治療后兩組NIHSS評分均降低，FMA、FAC評分均升高，且研究組各項評分變化幅度更大（P<0.05），見表2。

2.3 日常生活能力改善情況

治療后研究組ADL各維度評分及總分高于對照組（P<0.05），見表3.

3 討論

中風又稱腦卒中，其病因與飲食不節、情志不暢、血流淤滯等因素有關。中醫認為肝藏血、主筋，肝藏血功能失調則血不養筋，使筋脈失養，腎主水，肝腎互為同源，腎虛則導致肝木失養，肝腎經筋失養則可導致肢體乏力，因此應以活血化瘀、補肝益腎為主治[7]。綜合康復療法可有效改善肢體血液循環、營養神經、增加肌肉收縮力，從而改善肢體功能，提高日常生活能力，但易受患者治療依從性及個體差異的影響，干預效果欠佳。補陽還五湯出自《醫林改錯》，方中黃芪升陽舉陷、益氣固表；當歸活血通絡，化瘀調經；桃仁、赤芍、川芎、紅花行氣活血、化瘀；地龍活絡通經，諸藥共奏活血化瘀、舒筋通絡之功效[8]?，F代藥理研究表明，補陽還五湯具有改善微循環、抑制血液凝固、促進關節組織修復再生，降低血流組里，解除肌痙攣，降低血黏度，從而緩解乏力癥狀，改善肢體功能[9]。該研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；治療后兩組NIHSS評分均降低，FMA、FAC評分均升高，且研究組各項評分變化幅度更大（P<0.05）；治療后研究組ADL各維度評分及總分高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，補陽還五湯聯合綜合康復療法可有效緩解肢體乏力，改善肢體功能及日常生活能力，療效確切，在中風后肝腎虧虛所致肢體乏力治療中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 張潤容.四子散熱熨腹部配合吳茱萸穴位貼敷對中風肝腎虧虛導致小便不利患者的護理療效[J].特別健康，2021（34）：101.

[2] 林志偉.中醫綜合康復療法治療中風偏癱痙攣狀態的效果研究[J].黑龍江中醫藥，2021，50（3）：152-153.

[3] 羅穗，潘鳳仙，銀春莉.補陽還五湯治療中風后肢體痙攣的隨機單盲對照研究[J].世界中醫藥，2021，16（3）：472-476.

[4] 張萬鈞，馮勇.補陽還五湯聯合針灸治療中風后肢體功能障礙患者的效果評價[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（8）：91-93，100.

[5] 孟繁宇.中藥鎮肝熄風湯治療中風病肝腎虧虛證臨床療效探析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（11）： 141.

[6] 張方娟.穴位電刺激聯合綜合康復療法治療中風恢復期的療效觀察[J].中醫臨床研究，2018，10（20）：75-77.

[7] Marquardt L，Geraghty O C，Mehta Z，et al.Low risk of ipsilateral stroke in patients with asymptomatic carotid stenosis on best medical treatment：a prospective，population-based study[J].Stroke，2019，41（1）：11-17.

[8] 陳玉瓊.針刺結合補陽還五湯治療肝腎虧虛型顳頜關節綜合征臨床觀察[J].浙江臨床醫學，2019，21（11）：1584-1585.

[9] 黃麗華.針灸聯合補陽還五湯治療中風后肢體功能障礙患者的療效觀察及有效評價[J].北方藥學，2022， 19（12）：172-174.