腹腔鏡下子宮全切術的手術室護理配合分析

孫李會

【摘要】目的：探究腹腔鏡下子宮全切術的手術室護理配合效果。方法：回顧性分析2021年3月—2022年11月本院收治的72例患者臨床資料。按照護理配合模式分組，共兩組，各36例，分別行常規護理配合（usual care，UC）與手術室護理配合（operating room nursing，ORN），表示為UC組與ORN組，對比兩組配合效果。結果：ORN組焦慮、抑郁、失眠評分，低于UC組（P<0.05）；術中心率、平均動脈壓以及術后3dC反應蛋白，低于UC組，術中體溫高于UC組（P<0.05）；首次排氣、進食、下床時間以及疼痛持續時間、住院時間短于UC組（P<0.05）；護理風險發生率2.78%，低于UC組16.67%（P>0.05）。結論：手術室護理配合對患者應激程度減輕，康復速度加快，護理風險預防存在積極影響。

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮全切術；手術室護理；心理應激

Analysis of nursing coordination in operating room of total hysterectomy under laparoscope

SUN Lihui

Operating Room， Anhui Maternal and Child Health Hospital， Hefei， Anhui 230088， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of nursing coordination in the operating room of total hysterectomy under laparoscope. Methods： Clinical data of 72 patients admitted to our hospital from March 2021 to November 2022 were retrospectively analyzed. They were divided into 2 groups with 36 patients in each group according to the nursing coordination mode. usual care （UC） group and operating room nursing （ORN） group were respectively represented as UC group and ORN group， and the coordination effects of the two groups were compared. Results： Anxiety， depression and insomnia scores of ORN group were lower than that of UC group （P<0.05）； the operative center rate， mean arterial pressure and postoperative 3 dC reactive protein were lower than that of UC group， and the intraoperative body temperature was higher than that of UC group （P<0.05）； The first exhaust， feeding， getting out of bed time， pain duration and hospital stay were shorter than UC group （P<0.05）. The incidence of nursing risk was 2.78% lower than that of UC group （16.67%， P>0.05）. Conclusion： Nursing cooperation in operating room has positive effects on stress reduction， recovery speed and nursing risk prevention.

【Key Words】Laparoscopy； Total hysterectomy； Operating room nursing； Psychological stress

子宮全切術是子宮及其附件病變外科治療常用方法，主要是通過子宮體與子宮頸切除方式消除病灶，降低疾病對患者健康的影響，減少其病死率，提高其日常生活能力與質量[1]。子宮作為女性生殖系統重要器官，在胎兒孕育、內分泌平衡調節、盆底支持、免疫功能狀態維護等多方面發揮著至關重要的作用，其切除可能為患者帶來嚴重生理與心理應激[2]。隨著內鏡技術的推廣使用，子宮全切術具備了微創特征。相對于傳統子宮全切術而言，基于腹腔鏡應用下的手術患者腹部切口減小、手術用時縮短、術中出血量減少、術后住院時間縮短等[3]。然而腹腔鏡子宮全切術優勢要想得到充分發揮，離不開護理配合。以往基于常規下的護理服務較為被動，機械化程度較高，護理配合效果有限。因此，有必要加強臨床護理研究，以豐富其內涵，提高其能力，改進其質量。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2021年3月—2022年11月在我院行腹腔鏡下子宮全切術治療的患者為研究對象進行臨床資料回顧性分析，共采集72例，根據臨床護理配合模式分為UC組（36例）與ORN組（36例），其下述資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。UC組，子宮肌瘤18例，子宮腺肌病12例，其他6例，已育28例，未育8例，年齡28～70歲，平均年齡（40.54±8.58）歲；ORN組，子宮肌瘤17例、子宮腺肌病11例，其他8例，已育27例，未育9例，年齡27～71歲，平均年齡（40.59±8.95）歲。納入標準：①疾病得到病理學檢查證實；②符合腹腔鏡子宮全切術指征；③患者資料完整。排除標準：①伴有器質性病變；②伴有其他重癥、急癥；③合并傳染疾病、感染疾病等。

1.2 方法

UC組行常規護理配合，如遵照護理常規進行術前訪問、健康檢查指標、手術禁忌患者篩查，術中生命體征監測、輸液管理，術后病情觀察、用藥指導等。

ORN組落實護理常規的同時加強手術室護理配合，具體操作：（1）積極參與術前會診以便全面掌握患者健康情況，明確護理配合目標、要點；（2）通過個體化措施（動畫演示、圖冊發放、語言講解等）向患者介紹院內環境、病因病機、圍手術期注意事項、手術配合要求等；（3）根據患者心境變化針對性進行心理引導，如在言語上鼓勵、在情感上支持、在行為上安慰、在環境上放松等；（4）遵醫囑指導患者做好心理準備、胃腸準備、營養準備等，配合麻醉師、臨床醫師操作（如嚴密監測患者生命體征變化，一旦發現異常變化及時上報與處理；器械護士與巡回護士配合下做好器械、藥品清點、傳遞、收集、管理工作；協助醫生完成氣腹建立、腹腔鏡置入與探查、創面清洗、標本保管、切口縫合、輸液等操作），加強術中體溫管理（術野外皮膚保暖、輸注藥品預熱、氣腹機預熱等）、體位指導（按要求擺好患者體位，通常取膀胱截石位，利用腳架、腿托等固定好患肢，以免肌肉神經受損增加深靜脈血栓形成風險）、藥械管理等；（5）及時清理氣道分泌物，加強切口、皮膚、導管等護理，早期介入功能訓練，科學指導患者術后飲食。

1.3 觀察指標

（1）心理應激：以HADS焦慮抑郁量表與PSQI睡眠質量指數量表評價，各項得分范圍0～21分，分值越高說明應激程度越強[4]。（2）生理應激：包括心率、平均動脈壓、體溫、C反應蛋白等。（3）恢復速度：以首次排氣時間、首次進食時間、首次下床時間、疼痛持續時間、住院時間評價。（4）護理風險：統計兩組術后感染、皮下氣腫、術后出血、腸梗阻、寒戰、躁動等發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理應激比較

護理ORN組各項評分更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生理應激比較

術中（術后3d）兩組心率、平均動脈壓、C反應蛋白不同程度升高，但ORN組低于UC組（P<0.05），兩組體溫降低，但ORN組高于UC組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組恢復速度比較

ORN組相關數據均低于UC組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理風險比較

總發生率ORN組2.78%，UC組16.67%，兩組對比，P>0.05，見表4。

3 討論

3.1 手術室護理配合可改善患者應激情況

子宮及其附件病變問題、全子宮切除結果、麻醉與手術操作、子宮切除后機體功能改變等均可影響患者健康，使患者產生各種應激表現，如焦慮、恐懼、抑郁、緊張、抵抗、壓抑、失眠、血壓升高、心率加快、應激激素分泌增加等[5]。應激狀態持續時間越長，應激反應程度越大，對患者健康與安全的威脅越大。因此，減少應激反應，有效控制患者應激表現程度，至關重要。沈海琴等研究表示，根據個體情況科學制定護理策略，給予患者全面、細致、個性的手術室護理配合，可有效改善其應激狀態，維持患者術中生命指標穩定，促進手術效果提升。本研究中ORN組焦慮、抑郁、失眠等評分護理后顯著下降，術中心率、平均動脈壓、體溫等生理指標水平波動較小，術后C反應蛋白表達水平較低，符合上述研究結論，可見手術室護理配合對患者心理應激、生理應激改善存在積極影響。

3.2 手術室護理配合可縮短患者康復進程

本研究中ORN組首次排氣、進食、下床活動時間以及疼痛持續時間、住院時間顯著短于UC組，說明手術室護理配合能夠滿足當前手術室工作對快速康復外科理念普及的追求，對患者康復進程縮短存在積極影響。分析原因：手術室護理配合要求相關護理人員需要對護理基礎知識、專科護理知識、圍手術期處理知識等熟練掌握，能夠積極、主動配合其他醫務人員開展各項護理及其風險管理活動，最大程度保證患者治療安全，提高手術成功率、疾病治愈率，加快病人健康恢復速度。

3.3 手術室護理配合可減少患者護理風險

本研究中兩組護理風險發生率雖然無顯著性差異，但ORN組更低且程度更輕，說明手術室護理配合具有一定護理風險預防效果。這與手術室護理配合下手術操作安全性得到保障，患者應激狀態得到改善，整體治療效率得到提升相關。

綜上所述，手術室護理配合臨床價值較高，能夠有效減輕患者應激反應，保證腹腔鏡子宮全切術優勢充分發揮，改善患者治療效果。

參考文獻

[1] 劉玉娥，陳珍梅.手術室全方位保溫護理結合精細化護理在腹腔鏡全子宮切除術中的應用分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2023，40（3）：355-356.

[2] 郝娜.手術室護理應用于腹腔鏡全子宮切除術患者的療效觀察[J].中國醫藥指南，2023，21（13）：137-139.

[3] 朱英，邊利萍.手術室護理路徑結合人文關懷對腹腔鏡子宮全切術患者心理狀態的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（4）：141-143.

[4] 蔡霞.子宮全切術患者的敘事護理干預效果及對心理狀態、睡眠質量的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2022，9（31）：115-117.

[5] 王星，潘琴芬，潘磊.手術室路徑化護理對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者舒適度與應激反應的影響[J].護理實踐與研究，2022，19（10）：1549-1553.