通心絡膠囊對冠狀動脈搭橋患者血管內皮功能及不良心血管事件的影響＊

胡光柱 羅麗娟

1.河南南陽南石醫院心臟外科 (河南 南陽 473000)2.河南南陽南石醫院科教科 (河南 南陽 473000)

冠狀動脈粥樣硬化心臟病是臨床中一類較為常見的疾病，危險系數較高[1]。目前，冠狀動脈搭橋術是該疾病的主要治療方式，該手術方式可有效調節患者冠狀動脈對心肌的血流灌注影響，促進患者病情恢復[2]。但由于部分患者活動耐受性較差，術后仍可出現復發等情況，臨床多將阿司匹林、氯吡格雷及他汀類等藥物治療作為主要防治手段，可起到降脂、抗血小板聚集等重要作用[3-4]。在中醫學中，通常將冠心病歸屬于“真心痛”“胸痹”等范疇，而血運不暢、瘀阻心脈則為本病的主要病機，治療應將活血理氣、疏肝化瘀作為主要原則[5]。通心絡膠囊是一類含有人參、水蛭、赤芍、蟬脫等中藥成分在內的一類理血劑，將其應用于冠狀動脈搭橋術后患者的治療中可有活血益氣、止痛通絡之功效。基于此，本研究將分析通心絡膠囊對冠狀動脈搭橋患者血管內皮功能及不良心血管事件的影響，并作出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究納入研究對象100例，均自南陽南石醫院中選取，此次研究對象為擇期行冠狀動脈搭橋術的冠心病患者，于2020年1月～2022年1月完成選例。以隨機數字表法為分組原則將患者分配成均為50例的對照組、觀察組。對照組：年齡為50～80歲，平均(61.50±3.53)歲；性別占比為男39例、女11例，基礎疾病占比為高血壓21例、糖尿病16例、高脂血癥13例。觀察組：年齡為51～80歲，平均(61.52±3.51)歲；性別占比為男37例、女13例，基礎疾病占比為高血壓22例、糖尿病13例、高脂血癥15例。兩組上述資料數據差異不明顯(P>0.05)，后續可比。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：《冠心病防治指南》[6]中冠心病的診斷標準，持續出現3～5 min的勞累性心絞痛，心前區有憋悶感且冠狀動脈狹窄程度>50%；中醫診斷標準：《胸痹心痛中醫診療指南》[7]中診斷標準，主癥：心悸氣短、胸痛憋悶、懶言倦怠，次癥：呼吸不暢、冷汗淋漓、神疲困倦、面色蒼白。

納入標準：符合中醫、西醫上述診斷標準者；均在了解本研究風險前提下簽署知情同意書者；行冠狀動脈搭橋手術者等。排除標準：合并患有惡性腫瘤疾病者；肝、腎等器官功能異常者；患有嚴重心臟瓣膜疾病者等。此研究經院內醫學倫理委員會討論、審查后，批準。

1.3 方法對照組患者在行冠狀動脈搭橋術后24 h接受阿司匹林腸溶片(邯鄲滏榮制藥有限公司，規格：25 mg，國藥準字H13023363)口服、硫酸氫氯吡格雷片(浙江駿德生物科技有限公司，國藥準字H20203616，規格：75 mg)口服，服用劑量分別為100 mg/d、75 mg/d，同時根據患者病情給予他汀類等藥物治療，患者出院后另外接受低分子肝素鈣注射液(國藥準字H20060191，規格：0.5 mL:5 000 AXa單位，深圳賽保爾生物藥業有限公司)皮下注射，注射劑量為5 mL，1次/12 h。觀察組患者在上述治療方案的基礎上另外加用通心絡膠囊(國藥準字Z19980015，規格：0.26 g，石家莊以嶺藥業股份有限公司)口服，1.04 g/次，3次/d，兩組均治療并隨訪3個月。

1.4 觀察指標①記錄并比較兩組患者的移植血管數、術后引流量、手術時間。②在治療前、治療1個月后、治療3個月后的同一時間點抽取兩組患者空腹靜脈血大約6 mL，取其中3 mL進行離心，標準為10 min的離心時間、2 500 r/min的離心速率，離心結束后取血清采用放射免疫測定法檢測兩組血清內皮素-1(ET-1)水平，應用硝酸還原酶法測定兩組血清一氧化氮(NO)水平。③取剩余3 mL靜脈血，通過全自動生化分析儀(型號：URIT-8020A，桂林優利特醫療電子有限公司)測定兩組患者治療前、治療1個月后、治療3個月后的血漿纖維蛋白原(FIB)、平均血小板體積(MPV)水平。④采用動態心電記錄儀(型號：D-102，沈陽盛德泰康醫療科技有限公司)測定兩組患者治療前、治療1個月后、治療3個月后的左室射血分數(LVEF)水平。⑤分別從頑固性心絞痛、心力衰竭、非致死性心肌梗死等方面分析兩組不良心血管事件發生情況。

1.5 統計學方法使用統計學軟件計算數據P<0.05，即為差異存在意義。計量資料比較用t檢驗，并以(±s)表示；計數資料比較行χ2檢驗，用以[例(%)]表示，此次研究使用的數據計算軟件為SPSS 25.0。

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期指標表1顯示，觀察組、對照組移植血管數、術后引流量、手術時間比較，均無明顯差異，P>0.05。

表1 兩組患者圍術期指標比較

2.2 兩組患者不同時間血清ET-1、NO水平經表2比較觀察組、對照組不同時間的血清ET-1、NO水平，結果顯示，兩者治療1個月后、治療3個月后的血清ET-1水平較治療前呈逐漸降低趨勢，且前者低于后者，兩者治療1個月后、治療3個月后的血清NO水平較治療前呈逐漸升高趨勢，且前者高于后者，P<0.05，統計學差異顯著。

表2 兩組患者不同時間血清ET-1、NO水平比較

2.3 兩組患者不同時間血漿FIB、MPV水平經表3比較觀察組、對照組不同時間的血漿FIB、MPV水平，結果顯示，兩者治療1個月后、治療3個月后的血漿FIB、MPV水平較治療前均呈逐漸降低趨勢，且前者低于后者，P<0.05，統計學差異顯著。

表3 兩組患者不同時間血漿FIB、MPV水平比較

2.4 兩組患者不同時間LVEF水平經表4比較觀察組、對照組不同時間的LVEF水平，結果顯示，兩者治療1個月后、治療3個月后的LVEF水平較治療前呈逐漸升高趨勢，且前者高于后者，P<0.05，統計學差異顯著。

表4 兩組患者不同時間LVEF水平比較(%)

2.5 兩組患者隨訪期間不良心血管事件經表5比較觀察組、對照組隨訪期間不良心血管事件發生率，結果顯示，前者低于后者，P<0.05，統計學差異顯著。

表5 兩組患者隨訪期間不良心血管事件比較[例(%)]

3 討 論

近年來，冠狀動脈搭橋已廣泛應用于冠心病患者的治療中，但因手術操作存在創傷，且患者術后多處于炎癥、主動脈壁損傷狀態，此時，臨床多通過阿司匹林、氯吡格雷及他汀類等藥物避免其出現心肌損傷。由于冠心病多發生于老年群體，可能存在不同基礎疾病，藥物作用可隨之受到影響[8]。

傳統醫學表明，冠心病屬于“胸痹心痛”范疇，而其主要病機則為氣虛血瘀、久病入絡，治療應以疏風活血、益氣通絡為主[9]。本研究結果顯示，兩組各項圍術期指標均不存在明顯差異，這是由于兩組患者所采用的手術方式相同，且病情嚴重程度接近。通心絡膠囊是由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬脫、蜈蚣、地鱉蟲、冰片等中藥成分共同組成的一類方劑，其中君藥為人參，可起到充沛氣血、通絡益氣之功；臣藥為水蛭、全蝎，可有通絡活血、止痛解痙之功效；佐藥為赤芍、蟬脫、蜈蚣、地鱉蟲，可起到息風通絡、解痙涼血、祛風止痛之功；冰片則為使藥，可有通竅入絡之功效，全方共奏有益氣活血、止痛暢脈之功[10]。本研究結果顯示，觀察組患者治療1個月后、治療3個月后的血清ET-1水平較對照組更低，血清NO水平較對照組更高，而上述指標均為反映機體血管內皮功能的主要指標，此結果表示通心絡膠囊可有效改善冠狀動脈搭橋患者血管內皮功能，與楊榮來[11]研究結果類似。

血漿FIB、MPV水平均與冠心病的發生、發展有著密切聯系，其水平異常升高均可促進動脈粥樣斑塊的形成與發展[12]。LVEF是反映機體心功能的重要因子，可用于評估冠心病患者病情嚴重程度及預后情況[13]。藥理學研究表明[14,15]，地鱉蟲可抑制機體凝血酶原激活物的生成與分泌，將血液凝固程度降低，并對細胞脂質過氧化反應起到抑制作用，進而抑制血小板的聚集，起到抗凝、抗血小板等作用；水蛭中的活性成分可有效抑制機體內凝血酶及纖維蛋白的溶解，激活纖溶酶原，改善心功能，達到穩定斑塊、抗血栓等作用，進一步避免冠狀動脈搭橋患者術后出現不良心血管事件。本研究結果顯示，觀察組患者治療1個月后、治療3個月后的血漿FIB、MPV水平、隨訪期間的不良心血管事件發生率均較對照組更低，LVEF水平較對照組更高，表示通心絡膠囊可有效改善冠狀動脈搭橋患者血液凝固狀態，促進心功能的恢復，降低不良心血管事件的發生風險，與吳曉光[16]研究結果類似。

綜上，通心絡膠囊可有效改善冠狀動脈搭橋患者血管內皮功能，改善其血液凝固狀態，促進心功能的恢復，降低不良心血管事件的發生風險，臨床應用效果顯著，后續可進行大力推廣。