大青葉洗劑治療ICU患者導尿管相關尿路感染療效觀察*

杜 瑾 張洪波 王冬冬 葉文娟

浙江中醫藥大學附屬金華中醫院 浙江金華 321017

本觀察探索大青葉洗劑對重癥監護治療室（ICU）患者導尿管相關尿路感染（CAUTI）的療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：收集2019 年1 月至2022 年6 月本院ICU 收治患者200 例，隨機分為對照組和觀察組各100例。兩組一般資料比較見表1。本課題經本院醫學倫理委員會審批通過，所有研究對象均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預措施：按照無菌術要求對兩組患者進行導尿管留置。用溫開水輕柔擦拭對照組患者的會陰部和尿道口皮膚，頻率為每天2次。按照如下的方式煎制大青葉洗劑：取大青葉飲片500 克，加5000mL 水浸泡1h，煎煮2次，每次煎煮時間達1h，合并煎液并濾過，將濾液濃縮至適量體積，放置2h，取上清液，加水至500mL，裝袋備用。按照相同的擦洗方式和頻率進行觀察組的清理。

1.3 標本采集：在患者進行導尿管留置后，于擦洗前、擦洗后2～3min、2h、4h 對患者會陰部周圍皮膚進行采樣。將無菌棉拭子于酒精燈上方伸入盛有無菌生理鹽水的試管，待充分浸潤后取出。于患者會陰部放置5cm×5cm 的采樣規格板，將棉拭子在上述區域內輕柔且均勻地擦拭10次，在酒精燈上方將棉拭子投入試管內，并剪去與手接觸的部分，立即送去細菌室進行培養和鑒定。將試管里溶液涂布于血平皿和麥康凱平皿，置于5% CO2的37℃培養箱24h 后，進行常規分離，利用自動微生物鑒定儀（Biolog，美國）對細菌進行鑒定。

1.4 觀察指標：①在擦洗前、擦洗后2～3min、2h、4h，各細菌種類豐度上的組間差異。②上述時間點兩組細菌菌落總數、細菌清除率和細菌清除水平的差異。細菌清除率為擦拭前后細菌菌落總數的差異除以擦拭前細菌菌落總數。細菌清除水平分為無效（細菌清除率＜50%）、有效（50%≤細菌清除率＜70%）和明顯有效（細菌清除率≥70%）。③兩組CAUTI 的發病率。CAUTI 是指患者留置導尿管或拔除導尿管后48h內發生的泌尿系統感染[1]。

1.5 統計學方法：選擇R 軟件（版本4.2.1 和版本2.1.3）進行數據分析和圖表繪制。細菌種類豐度組間比較采用Welcht檢驗，并運用Bonferroni 法進行P值校正。計量資料以±s或mean（IQR）描述。計數資料以n（%）描述。比較計量資料前，首先檢驗其正態性和方差齊性，符合要求的進行t檢驗或Welcht檢驗，否則進行Mann-WhitneyU檢驗。對于計數資料，依據理論頻數的大小進行χ2檢驗或Fisher精確檢驗。若P＜0.05，則認為存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組各細菌種類豐度比較：大青葉洗劑在擦洗后2～3min、2h、4h 顯著改變患者會陰部皮膚的細菌豐度（校正后P＜0.05）。隨著時間延長，豐度改變的細菌種類增加，且大青葉洗劑的抑菌作用更加明顯。在擦洗后的3個時間點里，表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的豐度呈現出穩定降低（校正后P＜0.05）。見圖1。

圖1 擦洗后各時間點兩組間細菌種類豐度比較

2.2 兩組細菌菌落總數比較：見表2。

表2 兩組會陰部皮膚細菌菌落總數比較（±s，10cfu/cm2）

表2 兩組會陰部皮膚細菌菌落總數比較（±s，10cfu/cm2）

采樣時間擦洗前擦洗后2～3min擦洗后2h擦洗后4h對照組（n=100）2775.57±107.19 2778.76±105.03 2767.89±91.77 2745.59±107.30觀察組（n=100）2759.86±116.48 2189.89±82.96 1559.36±75.97 1004.20±90.59 P值0.322＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組細菌清除率和清除水平比較：見表3和表4。

表3 兩組會陰部皮膚細菌清除率比較[mean（IQR）]

2.4 兩組CAUTI發病率比較：對照組和觀察組的CAUTI發病率分別為14.00%和4.00%，存在統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

CAUTI 屬于尿路感染的一種，下焦濕熱蘊結，發而為淋，癥狀包括尿道刺痛和排尿淋瀝不盡。對于CAUTI，中醫強調膀胱濕熱的病機，予以清利濕熱治療。《本草正義》載大青葉“味苦氣寒，為清熱解毒之上品，專主溫邪熱病，濕熱蘊結”。大青葉洗劑由張昌禧先生提出，具有消炎滅菌、防腐止血等臨床療效。筆者曾以其減少中心靜脈導管介入治療相關的感染[2]。現代藥理學證實，大青葉含有吲哚生物堿、喹諾酮生物堿、水楊酸等多種活性成分，其提取物具有廣譜的抗病毒、抑菌、免疫增強作用等[3]。本研究發現，大青葉洗劑可顯著降低CAUTI 的發病率，在短期和長期內改變會陰部皮膚菌群豐度，降低菌落總數；隨著作用時間的延續，其清除水平逐漸上升。使用大青葉洗劑后，表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的豐度呈現持續且一致的減少狀態，提示這兩種細菌可能和CAUTI的發生有關。大青葉洗劑廉價易得、煎制簡單、使用方便，值得臨床推廣。