化痰通腑方聯(lián)合吞咽訓練治療氣管切開后吞咽障礙療效觀察

葉淑琴 樓月玲

金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江金華 321000

腦卒中是引起吞咽障礙的常見病因，吞咽障礙特別是氣管切開術(shù)后容易造成誤吸[1]。腦卒中氣管切開后吞咽障礙在臨床上治療較為棘手[2]。本研究通過探討化痰通腑方對氣管切開后吞咽障礙患者療效及對S100β 蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）和腦源性生長因子（BDNF）表達的影響，以期為臨床治療及其可能機制提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2021年1月～2022年6月102例氣管切開后吞咽障礙患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各51 例。觀察組中，男28 例，女23 例；年齡46～74 歲，平均（60.85±7.73）歲；病程10～36d，平均（20.13±5.24）d；腦卒中類型：腦梗死38 例，腦出血13例。對照組中，男29 例，女22 例；年齡43～75 歲，平均（61.34±7.87）歲；病程12～35d，平均（21.08±4.89）d；腦卒中類型：腦梗死39 例，腦出血12 例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：西醫(yī)診斷標準依據(jù)《神經(jīng)病學》[3]中關于吞咽困難標準。中醫(yī)診斷標準[4]：辨證為痰熱腑實型，主癥：吞咽障礙，飲水咳嗆，言語謇澀；次癥：進食緩慢，口眼歪斜，偏身麻木，咯痰或痰多，腹脹便干秘結(jié)；舌脈：舌質(zhì)黯紅、苔黃膩，脈弦滑。具備2項主癥+2項次癥，結(jié)合舌脈，即可診斷。

1.3 納入標準：辨證屬痰熱腑實型；經(jīng)顱腦CT或MRI證實為腦卒中，均為首次腦卒中；氣管切開術(shù)后≥14d；簽署知情同意書。

1.4 排除標準：既往有導致吞咽困難的其他疾病；意識不清；嚴重感染或肺部感染者；精神疾病者；伴咽喉部潰瘍、感染等咽喉部病變者；過敏體質(zhì)者。

1.5 治療方法：對照組：采用舌三針聯(lián)合吞咽訓練，其中舌三針取穴上廉泉及上廉泉左右旁開各0.8寸處，取仰臥位，采用0.30mm×40.00mm 規(guī)格華佗牌毫針直刺進針，進針深度30～40mm，得氣后，采用捻轉(zhuǎn)補法30s，留針30min，每日1 次，每周5 次；吞咽訓練：包括舌肌訓練、頰肌鍛煉、呼吸鍛煉及咽喉肌鍛煉，每個動作重復4個節(jié)拍，每日1次。觀察組：在對照組基礎上予化痰通腑方，組成包括：大黃30g，芒硝15g，枳實15g，法半夏10g，天麻15g，膽南星6g，丹參15g，茯苓10g，石菖蒲5g，竹茹5g，甘草3g。諸藥水煎，每袋藥液150mL，每日口服2次，每次1袋。兩組治療療程4周。

1.6 療效標準：顯效：患者飲水實驗分級提高≥2級，吞咽障礙顯著改善，癥狀基本消失；有效：患者飲水實驗分級提高1～2 級，吞咽障礙有所改善，癥狀有所改善；無效：患者飲水實驗分級提高不足1級，癥狀無改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 觀察指標：①兩組中醫(yī)證候積分變化，包括吞咽困難、飲水發(fā)嗆和言語謇澀，積分0 分（無）、2 分（輕度）、4分（中度）和6 分（重度）；②兩組吞咽功能變化，采用洼田飲水試驗和吞咽造影檢查（VFSS）評估，洼田飲水試驗取患者坐位飲30mL 水后吞咽、嗆咳情況對患者吞咽功能進行評價，評分1～5 分，評分越低表示吞咽功能越好；VFSS評分0～10分，評分越高吞咽功能越好；③比較兩組血清S100β 蛋白、NSE 和BDNF 水平，于治療前與治療4 周分別抽取5mL 靜脈血，離心10min，取血清，血清S100β 蛋白、NSE 和BDNF 水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.8 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 25.0 軟件處理，計量資料采用以±s表示，采用t檢驗比較。P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組顯效32例，有效15例，無效4 例，總有效率92.16%；對照組顯效24 例，有效14例，無效13例，總有效率74.51%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分、吞咽功能和血清指標比較：見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分、吞咽功能和血清指標比較（±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分、吞咽功能和血清指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（51例）對照組（51例）BDNF（μg/L）4.35±0.82 7.87±1.24*#4.26±0.98 5.61±0.78*時間治療前治療后治療前治療后吞咽困難（分）4.98±0.76 1.32±0.43*#5.01±0.87 2.41±0.65*飲水發(fā)嗆（分）5.13±0.54 1.42±0.37*#5.16±0.44 2.57±0.62*言語謇澀（分）5.06±0.42 1.20±0.31*#5.04±0.48 2.34±0.36*飲水試驗評分（分）3.41±0.52 1.04±0.31*#3.37±0.40 2.16±0.43*VFSS評分（分）2.73±0.56 7.41±0.89*#2.68±0.67 5.62±1.03*S100β（μg/L）0.13±0.04 0.35±0.05*#0.14±0.03 0.23±0.04*NSE（ng/mL）16.72±2.38 6.75±1.42*#16.84±2.04 9.84±1.61*

3 討論

中醫(yī)學認為腦卒中氣管切開后吞咽障礙屬“噎膈”“喑痱”“中風”范疇。腦卒中患者表現(xiàn)出的半身不遂、頭暈目眩、腹脹、便秘、痰多、苔黃膩是痰熱腑實證的證候表現(xiàn)，而由此出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難是在腦卒中基礎上所引發(fā)的癥狀。腦卒中后臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，且在經(jīng)絡循行上，大腸、胃、脾與咽喉關系緊密，故而大腸、胃、脾產(chǎn)生的病理產(chǎn)物易痹阻經(jīng)脈，造成口咽部經(jīng)絡不通、氣機不暢，咽喉功能失用，導致吞咽障礙。故而腦卒中氣管切開后吞咽障礙患者病位在腦，病證在咽喉，與大腸、胃、脾相關，針對此種類型的腦卒中，治當化痰通腑。化痰通腑方中，大黃可涼血解毒、通經(jīng)逐瘀、通腸瀉熱，芒硝可軟堅消積、瀉下利濕，枳實可消積破氣、祛痰散痞，與大黃配伍可加強消腑消積，與芒硝配伍可加強軟堅消積、瀉下利濕；石菖蒲開胃化濕、開竅豁痰，膽南星清熱祛痰，天麻通絡祛風、行氣活血，丹參活血祛瘀、通絡止痛，茯苓利水滲濕，竹茹清熱化痰，甘草調(diào)和諸藥。

研究表明，觀察組治療總有效率（92.16%）高于對照組（74.51%），由此可見化痰通腑方治療可獲得顯著療效；觀察組治療4 周吞咽困難、飲水發(fā)嗆和言語謇澀積分低于對照組，由此可見化痰通腑方治療可顯著減輕中醫(yī)證候；觀察組治療4 周飲水試驗評分低于對照組而VFSS 評分高于對照組，由此可見化痰通腑方治療可顯著改善患者吞咽功能。

腦卒中氣管切開后吞咽障礙發(fā)生與神經(jīng)損傷關系緊密，而神經(jīng)損傷中多種細胞因子異常分泌，能夠有效反映神經(jīng)損傷程度。S100β 蛋白是分布于中樞神經(jīng)的一種酸性鈣結(jié)合蛋白，具有促進膠質(zhì)細胞功能和神經(jīng)元恢復、調(diào)節(jié)炎性因子水平、調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞炎性損傷的作用，其水平變化可反映腦損傷情況[5]。NSE 主要存在于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞和神經(jīng)元，參與糖酵解過程[6]。BDNF可促進運動神經(jīng)元分化和表達，具有神經(jīng)再生、延伸塑形的作用[7]。研究表明，觀察組治療4周血清S100β蛋白和BDNF水平高于對照組而NSE水平低于對照組，由此可見化痰通腑方治療可顯著上調(diào)S100β蛋白和BDNF表達并下調(diào)NSE表達。

綜上，化痰通腑方聯(lián)合吞咽訓練對氣管切開后吞咽障礙患者療效良好，中醫(yī)證候顯著減輕，吞咽功能顯著改善，上調(diào)S100β蛋白和BDNF表達并下調(diào)NSE表達。