身痛逐瘀湯加味合穴位貼敷干預股骨粗隆間骨折術后效果觀察*

潘 濤

嘉興市中醫醫院 浙江嘉興 314001

目前股骨近端防旋髓內釘（PFNA）已成為股骨粗隆間骨折（IFF）首選術式[1]。然而，IFF及手術創傷均會使血溢脈外而成瘀，瘀血阻滯導致腫脹，加之老年人多伴有骨質疏松，術后會產生較多的并發癥，極大影響了髖關節功能的康復[2]。中醫學認為老年IFF 骨折為本虛標實之證，以腎虛為本、血瘀阻滯為標，對于PFNA 術后患者臨證需從腎辨治，輔以活血化瘀[3]。身痛逐瘀湯出自《醫林改錯》卷下，其作用為理氣活血祛瘀、通絡止痛。本觀察探討身痛逐瘀湯加味合局部穴位貼敷治療老年IFF術后患者的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：采取回顧性分析法納入2016 年6 月～2021 年6 月本院收治IFF 患者共120 例，根據不同的治療方法分入觀察組與對照組均60 例。觀察組：男22 例，女38例；年齡61～73歲，平均（66.44±6.41）歲；受傷分類：跌摔19例，交通傷41例；受傷至手術時間：2～5d，平均（3.93±0.52）d；骨折Evans 分型[4]：Ⅲ型26 例；Ⅳ型34 例。對照組：男25 例，女35 例；年齡62～76 歲，平均（66.63±6.43）歲；受傷分類：跌摔21 例，交通傷39 例；受傷至手術時間：2～5d，平均（3.88±0.50）d；骨折Evans 分型：Ⅲ型29 例，Ⅳ型31 例。兩組基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：滿足髖局部骨折相關診療共識[5]中IFF診斷要求，經X線片證實；年齡20～80歲；近3個月未采取影響骨代謝藥物；無手術禁忌證；可配合完成本次研究。

1.3 排除標準：近6個月內經歷外科手術者；伴凝血功能障礙；存在病理性骨折或其他部位骨折；對本次用藥過敏；合并髖關節創傷史或下肢手術史者。

1.4 治療方法：基礎治療：經同一組醫生行PFNA 內固定術。對照組：術后予抗凝、抗感染等措施。依諾肝素鈉注射液（辰欣藥業股份有限公司，批準文號H20223799），于術后10h 予0.4mL 腹壁皮下注射，1 日1次，直至術后10d；注射用頭孢唑林鈉（廣東金城金素制藥有限公司，批準文號H20204005），1 次0.5g，在0.9%氯化鈉100mL 中靜滴，至術后24h。術后5d 予常規康復訓練，連續12 周。觀察組：在對照組基礎上術后1d 行身痛逐瘀湯加味聯合局部穴位貼敷。身痛逐瘀湯加味內服，組成：秦艽10g，川芎12g，桃仁9g，紅花9g，甘草9g，羌活12g，沒藥10g，當歸12g，五靈脂15g，香附9g，川牛膝15g，地龍12g，骨碎補25g，熟地黃25g，肉蓯蓉15g。1日1劑，于早晚水煎內服，連續3個月。局部穴位貼敷：取穴有患側居髎、環跳、大腸俞；選取大駁骨15g，土鱉蟲12g，獨一味20g，冬凌草15g；研磨上述中藥，并與陳醋、黃酒混合調成藥餅，對局部皮膚消毒，放置藥餅在治療貼，固定于相應腧穴（居髎、環跳、大腸俞），2 日1 次，1周休息1次，每次貼4h，連續12周。

1.5 髖關節功能療效[6]：于術后12周參考Harris評分加以評定，優為90 分及以上，良為80～89 分，可為70～79分，差為不足70分。

1.6 觀察指標：①疼痛程度：采取視覺模擬量表（VAS）[7]判定疼痛，以“0”代表完全不痛，“10”代表劇烈疼痛，于術前及術后第1周、2周后判定。②髖關節功能：選取Harris 髖關節功能量表[8]判定髖關節功能，涉及疼痛（43分）、功能（48分）、畸形（3分）、髖關節活動度（6分），總評分100 分，分數越高髖關節功能恢復越好，于術前及術后6周、12周評定。

1.7 統計學處理：本研究采取SPSS 22.0 軟件統計；計量資料用±s表示，比較采取t檢驗處理；計算資料以例數（率）表示，比較采取卡方檢驗處理；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節功能療效比較：見表1。

表1 兩組髖關節功能療效比較

2.2 兩組VAS評分比較：見表2。

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

注：與本組術前比較，*P＜0.05；與對照組術后同期比較，#P＜0.05。

術后2周1.64±0.29*#2.91±0.41*組別觀察組對照組例數60 60術前6.39±0.75 6.46±0.77術后1周3.44±0.47*#4.14±0.55*

2.3 兩組Harris評分比較：見表3。

表3 兩組Harris評分比較（±s，分，n=60）

表3 兩組Harris評分比較（±s，分，n=60）

注：與本組術前比較，*P＜0.05；與對照組術后同期比較，#P＜0.05。

術后12周88.36±10.13*#80.04±9.34*組別觀察組對照組術前55.29±6.81 55.14±6.78術后6周74.03±8.85*#70.44±8.33*

3 討論

IFF 屬中醫學“骨斷筋傷”范疇，骨折損傷了股骨局部氣血、經脈等，血溢脈外形成瘀血，瘀血阻于脈絡，以致經脈氣血不通，并發疼痛、腫脹等癥，PFNA 可對骨折局部產生第二次損傷，加重瘀血內阻[9]。老年人體質虛弱，多伴腎精虧虛，患者存在骨骼失濡、痿弱乏力之基礎病機，在跌撲閃挫等外因作用下誘發骨折。《太平圣惠方》中干預老年人骨折建議采取“壯骨、益精、化瘀”的措施。本組身痛逐瘀湯加味功效補腎強骨，續傷止痛。方中桃仁、紅花活血祛瘀通絡；熟地黃、肉蓯蓉滋補腎精；五靈脂、沒藥、香附相伍起到行氣止痛的作用；川牛膝、地龍合用能夠疏經絡、利關節；川芎、當歸合用可活血祛瘀；羌活、秦艽止痹通；甘草可以調和諸藥。局部穴位貼敷使用藥物大駁骨、土鱉蟲活血散瘀、續筋骨；獨一味、冬凌草活血祛瘀、消腫止痛。本組中選取中藥穴位貼敷干預，經穴位激發全身經氣，有利于改善氣血運行，起到藥物和腧穴的協同效應。所選居髎為足少陽膽經與陽蹺脈之交會穴，蹺脈主肢體運動，刺激能夠激發少陽經氣，起到行氣活血通痹的作用；環跳穴屬足少陽、足太陽二脈之會穴，刺激可發揮疏通經絡、調氣行血等功效；大腸俞屬膀胱經穴，與腎相為表里，內連督脈，針刺能補腎虛、理氣血、通經絡。

本研究治療顯示，術后1、2 周兩組VAS 評分明顯減少，且觀察組VAS 評分分別顯著少于對照組；術后6 周、12周，兩組Harris評分均顯著增加，并且觀察組Harris評分分別明顯高于對照組；術后12周，觀察組髖關節功能改善優良率（85.00%）較對照組（71.67%）顯著升高。表明身痛逐瘀湯加味合局部穴位貼敷對IFF 患者PFNA術后的康復效果確切，能減輕患者的疼痛，利于髖關節功能好轉。綜上，身痛逐瘀湯加味合局部穴位貼敷治療股骨粗隆間骨折PFNA 內固定術后患者的療效確切，能提高髖關節功能，減輕疼痛，是一種IFF 患者PFNA 內固定術后的有益康復療法。