巴曲酶聯合通竅化瘀方加減治療老年突發性耳聾的療效

馮樺 吉楊松 朱雪梅 馬祖霞

(遵義市第一人民醫院(遵義醫科大學第三附屬醫院),貴州 遵義 563000)

老年突發性耳聾一般由內耳動脈血管栓塞造成,使患者發生不可逆的聽力喪失,西醫治療老年突發性耳聾多在應用糖皮質激素的基礎上聯用改善患者血液流變學的藥物,重點改善患者耳局部的微循環障礙〔1〕。而巴曲酶是目前廣泛應用的此類藥物,又稱為去纖維蛋白酶,具有類凝血激酶樣作用,可用于改善各種閉塞性血管病引起的缺血性癥狀、末梢及微循環障礙〔2〕。臨床研究發現單一應用巴曲酶對部分內耳循證障礙較重的患者療效并不理想,患者康復緩慢〔3〕。祖國醫學將老年突發性耳聾歸為“暴聾”的范疇,以氣滯血瘀證多見,多因年老體衰、經脈瘀阻,致使耳竅脈絡營衛不得宣通,繼而引起突發性耳聾,治療需以活血化瘀,通竅開絡為主〔4〕。通竅化瘀方是《醫林改錯》中的理血古方,具有活血化瘀、通經活絡功效,其與氣滯血瘀證治療原則相符,可用于老年突發性耳聾患者的治療〔5〕。本研究擬觀察通竅化瘀方加減、巴曲酶二者聯合治療老年突發性耳聾的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性納入2020年1月至2022年12月遵義市第一人民醫院(遵義醫科大學第三附屬醫院)100例老年突發性耳聾患者,以隨機數字表法分為觀察組和對照組,各50例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可對比性,見表1。研究經醫院醫學倫理委員會審批,患者均簽署研究知情同意書。

表1 兩組一般資料比較(n=50,n)

1.2入選標準

1.2.1診斷標準 ①西醫:《突發性聾診斷和治療指南(2015)》〔6〕中的診斷標準,且患者病情通過純音測聽檢查、電子耳鏡檢查、前庭功能檢查明確診斷;②中醫:暴聾符合《中醫病癥診斷療效標準》〔7〕中氣虛血瘀證的診斷標準,主癥:耳鳴耳聾,有爆震史;次癥:伴耳周麻木、堵塞感,夜寐不寧,面紅急躁;舌脈:舌質暗淡或有瘀點,脈細澀。

1.2.2納入標準 ①符合上述中西醫診斷標準,單側患病;②首次發病,連續兩個頻率聽力下降>30 dB;③聽力耳鳴音調和響度匹配測試出患者伴有急性耳鳴;④年齡60～75歲;⑤患者神志清晰,依從性良好,可配合本次研究。

1.2.3排除標準 ①合并心、肝、腎嚴重器質性病變者;②伴有惡性腫瘤或全身免疫性疾病;③合并中耳及蝸后占位病;④合并出血性疾病、血液病;⑤過敏體質或對研究藥物不耐受。

1.3治療方法 治療期間要求老年突發性耳聾患者充分休息,避免過度勞累及情緒劇烈波動,保持老年突發性耳聾患者所處環境安靜,減少噪聲刺激,同時積極治療基礎疾病。急性期患者再給予營養神經類藥物:甲鈷胺片〔衛材(中國)藥業有限公司〕,0.5 mg/次,3次/d治療。持續治療14 d。對照組,靜脈滴注巴曲酶(北京托畢西藥業有限公司,國藥準字:H20031074,規格:1 ml∶10 BU)10 BU+100 ml生理鹽水,1次/d,間隔2 d。持續治療14 d。觀察組,巴曲酶治療方案同對照組。另給予通竅化瘀湯加減治療,藥方:熟地黃24 g,山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、首烏藤各12 g,五味子、石菖蒲各15 g,法半夏10 g,陳皮、澤瀉、炙甘草各9 g,氣虛加黨參、黃芪各10 g。每天1劑,由藥房代煎取汁200 ml,分早中晚3次溫開水加熱后內服。持續治療14 d。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效 參考《突發性聾診斷和治療指南(2015)》中相關內容判定患者治療14 d的臨床療效:顯效:老年突發性耳聾患者耳鳴與伴隨癥狀均減弱,適應度強,受損頻率聽力平均提高30 dB以上;有效:老年突發性耳聾患者耳鳴及相關癥狀有一定程度的減弱,適應度一般,受損頻率聽力平均提高15～30 dB;無效:老年突發性耳聾患者耳鳴及相關癥狀緩解程度低,適應性差,受損頻率聽力平均提高不足15 dB。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4.2純音聽閾值 使用意大利Inventis公司生產的PianoPlus型純音聽儀測定兩組老年突發性耳聾患者治療前后的純音聽閾值。

1.4.3血液流變學指標 于治療前后采集患者空腹外周肘靜脈血5 ml,使用上海涵飛醫療器械有限公司生產的ZL9600全自動血液流變儀檢測兩組老年突發性耳聾患者血液流變學指標,包括纖維蛋白原(FIB)、血漿黏度(PV)、紅細胞聚集指數(RAI)。

1.4.4睡眠質量 于治療前后,采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)〔8〕評估兩組老年突發性耳聾患者睡眠質量,量表總分0～21分,分值越高提示睡眠質量越差。

1.5統計學處理 采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效 觀察組顯效14例、有效33例、無效3例,與對照組〔顯效8例、有效32例、無效10例〕比較差異顯著(Z=2.180,P=0.029),觀察組治療總有效率顯著高于對照組〔47例(97.00%)vs 40例(80.00%);χ2=4.332,P=0.037〕。

2.2純音聽閾值 治療14 d,兩組純音聽閾值均較治療前顯著下降,且觀察組純音聽閾值顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3睡眠質量 治療14 d,兩組PSQI評分均較治療前顯著降低,且觀察組PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4血液流變學指標 治療14 d,兩組PV、FIB、RAI均較治療前顯著降低,且觀察組PV、FIB、RAI均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組純音聽閾值及PSQI評分比較

表3 兩組血液流變學指標比較

3 討 論

老年人是突發性耳聾主要發病群體,而其發病原因復雜,但主要原因一般為患者內耳發生動脈硬化,出現血栓、血管痙攣等問題進而導致老年人的內耳缺血、缺氧,并發微循環障礙〔9,10〕。靜脈滴注巴曲酶起效時間快,半衰期理想,一次給藥可持續48 h,進入人體后可降低全血黏度,降低血管阻力,改善末梢及微循環障礙,在突發性耳聾治療方面有較多應用〔11〕。但單一應用巴曲酶對于部分臨床癥狀較重的老年突發性耳聾患者療效受限,需聯合其他治療藥物以期提升老年突發性耳聾治療獲益。

祖國醫學認為,老年突發性耳聾發病與血瘀、體虛、風邪、濕熱、痰濁等有關,其中血瘀被認為是突發性耳聾發生發展的中心環節,應以活血祛瘀、通竅開絡為治療原則〔12〕。通竅化瘀方中紅花、桃仁可活血化瘀、散瘀止痛;葛根可通經活絡;地龍有清熱熄風、通絡之功效;赤芍可清熱涼血、化瘀止痛;川穹可活血行氣,祛風止痛;當歸可補血活血;石菖蒲可開竅化痰、醒神益智;生姜可開痰止嘔、解毒。加黃芪、黨參可補氣升陽,加何首烏可補血養血;加陳皮、半夏可理氣降逆,甘草和中緩急、調和諸藥,故上述諸藥合用可充分發揮活血祛瘀、通竅開絡之功效〔13〕。

PV、FIB、RAI是反映人體血液流變學主要指標,老年突發性耳聾患者內耳多出現缺血、缺氧等問題,同時多有血栓形成,血液流變學相對較差。本研究結果表明,在巴曲酶治療基礎上給予通竅化瘀方可以有效改善老年突發性耳聾血液流變學,恢復患者聽力。通竅化瘀方中紅花對心臟有增加強其收縮作用,可降低冠脈阻力、增加冠脈流量和心肌營養性血流量,抑制血栓形成〔14〕。另外,方中葛根對心腦血管系統具有擴張腦血管、增加血流量、抑制血小板聚集等諸多作用,能緩解老年突發性耳聾患者內耳組織缺氧,繼而改善患者內耳微循環,促進內耳毛細功能恢復,繼而促進患者受損的聽力恢復〔15〕。而當歸能降低血漿纖維蛋白原濃度,增加細胞表面電荷而促進細胞解聚,可促進血管擴張,抑制血小板聚集,調節患者血液流變學功能,促使老年突發性耳聾患者癥狀消失,聽力恢復〔16〕。與巴曲酶聯用即可加快FIB分解速率,同時增強老年突發性耳聾患者機體纖溶系統活性,達到保護患者耳蝸毛細胞、促進內耳微循環的目的,因而能夠恢復耳局部血氧供應,減輕耳局部神經細胞損傷程度,恢復患者聽力〔17〕。

本文結果還發現,治療14 d的觀察組患者睡眠質量優于對照組。原因在于通竅化瘀方加減中的石菖蒲能抑制人體的中樞神經系統興奮,發揮安神鎮靜、抗驚厥和降溫等作用,有助于改善老年突發性耳聾患者的睡眠質量〔18〕。同時,由于通竅化瘀方加減聯合巴曲酶可較為有效改善其臨床癥狀,促進患者聽力恢復,因而有助于穩定患者自身情緒,又有利于促進睡眠。綜上,巴曲酶聯合通竅化瘀方加減治療老年突發性耳聾療效確切,可改善患者血液流變學,恢復聽力,對患者睡眠質量的改善有顯著作用。