老年女性壓力性尿失禁患病影響因素

王丹 牟大英 李坪原 羅賢琳 謝盛言 李藝

(遵義市第一人民醫(yī)院(遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院),貴州 遵義 563000)

壓力性尿失禁(SUI)指患者在進行運動、咳嗽、噴嚏、大笑等動作時,體內腹壓升高,從而發(fā)生不自主尿液流出,SUI在尿失禁群體中最高已占50%,是尿失禁疾病中最常見的類型,且因男女泌尿系統(tǒng)解剖結構存在較大差異,因此臨床SUI患者大部分為女性,并以多絕經(jīng)女性居多〔1〕。有研究表明,年齡與尿失禁存在一定相關性,年齡的不斷增長可伴隨患病可能性的增大,這可能因老年人盆底松弛、雌激素分泌量減少及尿道括約肌收縮力退化等因素導致,因此老年女性是該病的好發(fā)群體〔2〕。SUI雖不會威脅生命安全,但可對患者的日常活動造成嚴重干擾,影響生活質量;此外相關研究發(fā)現(xiàn),部分患者由于不愿就醫(yī)導致錯過最佳治療時間,病情進一步加重,更易產(chǎn)生抑郁、焦慮、自卑等心理疾病,老年女性的身心健康難以得到保障〔3〕。因此,需及時了解引起SUI相關因素,從而提供有效的預防措施,幫助臨床篩查及診斷高危人群,對防治該病具有十分重要的意義。本研究旨在探究老年女性SUI患病的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年6月在遵義市第一人民醫(yī)院接受治療的68例老年女性SUI患者為SUI組,另選取同期未患有SUI的老年女性100例為非SUI組。入選標準:(1)符合SUI臨床中的相關診斷標準〔4〕;(2)患者或家屬對本研究知情且已簽署同意書。排除標準:(1)存在精神障礙或意識不清者;(2)截肢或癱瘓者;(3)心肺功能不全者;(4)手術治療者。其中SUI組年齡61～81歲,平均(70.54±6.03)歲;體質量46～60 kg,平均(52.73±4.62)kg;平均孕次(2.70±0.56) 次;平均病程(2.81±0.45)年;參考國際尿失禁咨詢委員會發(fā)布的診斷標準〔5〕,對SUI患者分級:輕度22例,中度40例,重度6例。非SUI組年齡60～79歲,平均(69.51±5.56)歲;體質量46～61 kg,平均(53.42±4.57)kg;平均孕次(2.52±0.62)次;平均病程(2.80±0.48)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對SUI患者均采用非手術治療方式:(1)盆底肌鍛煉:由醫(yī)護人員指導患者學習并掌握科學的盆底肌鍛煉方法,指導前需提醒患者排空大小便,而后進行收縮肛提肌鍛煉:取患者自我感受良好的舒適體位,收緊肛門做向上動作,提至肚臍方向后凝神屏氣≥3 s后緩慢放松肛門,調整呼吸休息4～5 s,重復以上動作30 min/次,2次/d,持續(xù)治療1個月,并可根據(jù)患者病情加減鍛煉時間及次數(shù)。(2)電刺激:使用生物刺激反饋治療儀(佛山市衫山大唐醫(yī)療科技有限公司,粵械注準20182260716,規(guī)格:MLD B4S),取患者仰臥位,將肌電陰道探頭置入患者陰道,以3～4 cm深度,50 Hz脈沖頻率,250～500 μs脈寬為宜,治療過程中詢問患者有無不適、疼痛等感受及時調整輸出強度,以鍛煉陰道處肌肉同時兼具良好感受度為治療目標。治療時間為25～30 min/次,隔日1次,持續(xù)治療1個月。(3)健康生活指導:①飲食管理,控制體質量,養(yǎng)成良好的飲食習慣,多食用新鮮瓜果及豆制品,以補充體內必需的維生素和微量元素,增強老年患者身體抵抗力;②堅持鍛煉,科學進行盆底肌功能恢復鍛煉,可適當參與集體活動,幫助改善盆腔組織及全身系統(tǒng)的血液循環(huán);③普及婦科疾病相關知識,提高老年女性對該疾病的認知水平,減輕自卑、焦慮等心理壓力以增強治療信心。

1.3調查方法 自制基線資料調查表,并以面對面形式以便幫助患者理解調查表相關內容,要求患者獨立完成該問卷中的年齡、體質量、孕次、病程、高血壓、受教育程度、鍛煉情況、吸煙史、婦科病史、盆腔臟器脫垂史、便秘、尿路感染、盆腔手術史、陰道分娩和血清白蛋白水平等內容,并對完成后的問卷回收進行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗及Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1兩組基線資料對比 兩組受教育程度、鍛煉情況、盆腔臟器脫垂史、便秘、尿路感染、盆腔手術史、貧血、陰道分娩及血清白蛋白水平,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001);兩組體質量指數(shù)、高血壓、吸煙史、婦科病史差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2老年女性SUI患病影響因素的回歸分析 將老年女性是否患有SUI作為因變量(“1”=未患有SUI,“0”=患有SUI),將表1中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量,經(jīng)Logistic回歸分析顯示,受教育程度、鍛煉情況、盆腔臟器脫垂史、便秘、尿路感染、盆腔手術史、陰道分娩、貧血及血清白蛋白水平低是危險因素(OR>1,P<0.05)。見表2。

表1 兩組基線資料比較〔n(%)〕

3 討 論

目前,有研究表明SUI病理生理機制可與膀胱底部及近處的尿道下移,黏膜封閉功能下降,尿道括約肌、盆底肌肉組織功能減退及控尿組織的神經(jīng)系統(tǒng)異常等因素有關,且該病高發(fā)于45～55歲的中年女性〔6〕。然而隨著社會老齡化進程的不斷加快,老年人的身體素質、基礎性疾病、心理素質等情況較中年人較差,因此若老年女性患有SUI則對其生活產(chǎn)生極為不利的影響,嚴重阻礙生存質量的提高,值得臨床重視。本研究發(fā)現(xiàn)患有SUI較多,因此,對可影響老年女性SUI患病的影響因素展開研究,有利于臨床采取針對性治療措施治療老年女性SUI患者以保障其生存質量。

老年人的受教育水平并不高,經(jīng)基線資料分析表明SUI患者文化程度普遍低于非SUI者,且有研究證實文化程度越低可將中老年女性SUI患病風險增至越2倍,即文化程度越低,老年女性SUI患病可能性越大〔7〕。分析原因可與以下兩點有關:一方面,年齡不斷增長可帶來認知功能、免疫功能等身體各方面功能下降,因此文化水平較低的老年人認知功能可進一步受到影響,導致健康意識日漸薄弱,加之部分患者認為SUI是人體衰老的正常表現(xiàn),缺乏基本女性生理知識,從而不愿自主前往醫(yī)院接受診治,最終加重病情發(fā)展;另一方面,有研究發(fā)現(xiàn),即使經(jīng)醫(yī)護人員、家屬介紹強調SUI相關知識和及時采取治療的重要性,但文化水平較低的老年女性患者仍有部分患者對該病理解不到位,出院后不愿遵從醫(yī)囑,從而影響康復預后〔8〕。盆底肌功能鍛煉是防治SUI的有效措施,未得到有效鍛煉的老年女性盆底肌功能恢復情況欠佳,盆底肌功能障礙發(fā)生風險高,易導致盆底肌松弛、尿道過度下移等,從而引起SUI。研究發(fā)現(xiàn),缺乏日常所需運動的老年人其患有SUI可能性是經(jīng)常鍛煉老年人的2.34倍〔9〕,適當進行步行、太極等休閑保健活動在一定程度上有利于SUI患者預后康復。盆腔臟器脫垂是指因患者盆底支持性組織能力薄弱引發(fā)器官下降,導致盆腔器官位置及功能相繼發(fā)生異常。現(xiàn)有研究證明,孕次、產(chǎn)次增多等因素可對盆底組織產(chǎn)生不可逆的損傷,膠原蛋白含量的減少使肌力和彈性無法恢復至原有狀態(tài),造成盆底組織松弛從而產(chǎn)生器官下降,破壞了盆底支持系統(tǒng)結構的完整性,而器官下降又進一步對盆底組織產(chǎn)生壓迫性,使患者盆底肌肉長期處于高壓狀態(tài),因此更易引發(fā)SUI〔10,11〕。老年人是便秘癥狀的常見人群,這是因老年人的身體素質會不可避免有所下降,食量和身體運動量由此減少,導致胃部及腸道消化液分泌量減少,從而影響腸管的張力和蠕動能力,使食物在腸內停留時間較長,吸入過多水分,最終使老年患者排便困難,從而腹壓升高,下推至子宮、膀胱等處,至尿道時對其正常關閉功能產(chǎn)生影響,繼而發(fā)生SUI〔12〕。研究發(fā)現(xiàn)〔13〕,SUI與尿路感染存在相關性,尿路感染會刺激膀胱,影響膀胱的控尿功能,增加SUI發(fā)生風險。盆腔手術可對盆底神經(jīng)、肌肉等血管產(chǎn)生一定損傷,盆底組織的支持功能被削弱,加之術后感染發(fā)生比例較高,從而導致患者腹內壓升高,增加SUI發(fā)生風險〔14〕。研究已證實因女性妊娠、分娩期間造成的盆底功能永久性損傷是發(fā)生SUI主要原因之一〔15〕。究其原因可能在于,妊娠期子宮重量的增大使盆底組織承受巨大壓力,而在陰道分娩期間,盆底韌帶、肌肉又被過度牽拉,會陰部位張力下降,終使盆底肌在雙重壓力下產(chǎn)生功能缺陷,繼而對尿道括約肌收縮能力產(chǎn)生影響,從而使老年女性SUI患者出現(xiàn)排尿失控〔16,17〕。貧血和低白蛋白水平均可導致老年女性機體出現(xiàn)營養(yǎng)不良,而營養(yǎng)不良可導致機體免疫功能下降,影響括約肌的收縮能力,造成SUI的發(fā)生,與王濤等〔18〕研究結果基本一致,證實貧血、低白蛋白水平在SUI的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮了關鍵性作用。

由上文研究結果可知,影響老年女性SUI患病的因素較多,因此提供科學、有效的臨床建議對防治SUI具有重要意義。(1)為受教育程度較低的患者制訂個性化SUI宣傳及防治方案:加大SUI疾病宣傳、普及力度,可以發(fā)放SUI知識宣傳冊、定期開展SUI小講堂、錄制并播放專家SUI講解視頻等增加患者互動性的宣傳方式以提高老年女性患者對SUI的認知水平,降低SUI發(fā)生率;此外,從老年女性SUI患者長遠防治角度考慮,可根據(jù)患者病情嚴重程度為其制定一套可行性的健康生活方案,通過對飲食、運動、睡眠、溝通等日常生活加以干預,培養(yǎng)患者良好排尿、排便、會陰部位清潔等生活習慣,并建議患者及家屬將此方案作為日常生活指南參考使用,叮囑患者積極實施,提高生活質量。(2)建議患者合理控制體質量,每周進行適量中低強度的鍛煉,且研究表明合理進行如太極、騎自行車、步行等活動鍛煉有助于SUI患者預后及降低患病率〔19〕。(3)建議臨床醫(yī)護人員對陰道分娩、孕產(chǎn)次較多或子宮類疾病患者給予更多關注,告知患者審慎選擇手術方式,嚴格規(guī)范盆腔手術操作,以避免對患者盆底肌肉及神經(jīng)造成損傷。(4)本研究對SUI患者行盆底肌鍛煉、電刺激等非手術治療,發(fā)現(xiàn)患者病情可得到有效改善,因此建議臨床可對在健康篩查中發(fā)現(xiàn)的SUI高危人群及輕度的老年女性SUI患者盡早采取上述治療方式,從而有效預防SUI并避免病情加重。