韌帶修復術對踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者骨代謝、促進恢復的作用分析

許錦濤,崔曉赟,張成勇,趙 軍,程 明,唐玉琦

(1.成都市龍泉驛區中醫醫院骨科,四川 成都 610100;2.成都市金牛區人民醫院康復科,四川 成都 610036)

踝關節骨折多發生在間接暴力所致踝關節扭傷后,大多數都伴有三角韌帶損傷,三角韌帶在維持正常的脛距關系中有著不可或缺的作用[1,2]。且有學者指出,三角韌帶如果收到損傷,病情隨之進展,給患者帶來困難[3]。切開復位內固定術臨床治療的常見方法,可對骨折病灶進行解剖結構復位處理,恢復骨折部位正常功能[4]。但研究顯示,切開復位內固定術創傷大,患者術后康復效果不佳[5]。韌帶修復術是一種微創術式,可恢復骨折內外側結構的整體性,提升踝關節生物力學作用,目前關于韌帶修復術在其中的發揮作用的機制尚不明確[6]。本研究選取111例踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者,分析韌帶修復術的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年1月至2022年1月成都市龍泉驛區中醫醫院骨科收治的踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者111例,本次研究經過醫院倫理委員會批準實施。納入標準:①臨床檢查確定骨折;②骨折后立即送醫;③首次骨折;④患者均知情同意。排除標準:①骨折時間長;②病變者;③開放傷者;④存在其他原因引起的骨關節系統疾病史;⑤踝關節炎癥疾病。采用隨機數表法分為兩組,試驗組56例,男29例,女27例,年齡21～64歲[(48.68±4.76)歲],骨折原因:重物砸傷18例,交通事故31例,墜落傷5例,其他2例;對照組55例,男31例,女24例,年齡22～62歲[(48.52±4.71)歲],骨折原因:重物砸傷20例,交通事故30例,墜落傷4例,其他1例。兩組基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組采用切開復位內固定術治療:常規麻醉,麻醉起效后進行切口,暴露骨折處進行復位,依次復位內踝和后側內踝和后側鋼板固定,并放置鎖定螺釘,縫合切口。試驗組加用韌帶修復術:充分暴露檢查三角韌帶的完整性,三角韌帶骨附著點用錨釘或骨鉆固定。踝關節外側骨折固定后,重建踝關節內側三角韌帶的淺、深結構,直接將三角韌帶中央骨折處縫合。石膏或支架維持背側伸展和內翻的位置,減少重建三角韌帶的張力。

1.3 觀察指標采集患者肘靜脈血4 ml,骨堿性磷酸酶(BALP)、骨鈣素(BGP)、I型前膠原氨基端延長肽(PINP)及β膠原降解產物(β-CTX)采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法測定;X射線檢查踝關節活動情況;采用視覺模擬評分[7](VAS)和美國足踝骨科協會[8](AOFAS)指數評價臨床結果,踝關節功能恢復效果評價標準[9]:優:步態及活動度恢復;良:步態正常,踝關節疼痛;中:步行時疼痛,踝關節腫脹;差:踝關節明顯腫脹。記錄兩組不良反應。

1.4 統計學方法應用SPSS 24.0統計學軟件包處理數據。計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以例數(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組踝關節功能恢復效果比較治療后試驗組恢復優良率高于對照組(χ2=4.844,P<0.05)。見表1。

表1 兩組踝關節功能恢復效果比較[n(%)]

2.2 兩組骨代謝水平比較治療后,兩組BALP、BGP及PINP水平均升高,β-CTX降低,且試驗組骨代謝水平改善情況優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組踝關節檢查結果比較治療后,兩組外翻角、外翻力度均顯著升高,踝關節內側間隙均顯著降低,且試驗組改善情況優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組踝關節檢查結果比較

2.4 兩組臨床評分比較治療后,兩組VAS評分降低,AOFAS升高,且試驗組臨床評分優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床評分比較 (分)

2.5 兩組不良反應發生情況比較兩組不良反應主要為神經損傷、感染及延遲愈合,兩組不良反應發生情況比較,差異無統計學意義(χ2=0.172,P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

踝關節是人體承重的重要關節,由脛腓骨和距骨組成,對維持正常生物力學穩定及負重行走功能至關重要,因其特殊的解剖結構,易在遭受到暴力損傷后常會出現骨折,且臨床中多數患者合并三角韌帶損傷[10]。三角韌帶在踝關節中的地位不可或缺,是維持患者正常行走的重要功能,如出現損傷,能降低踝關節穩定性,對骨折復位產生影響,導致患者病情進一步進展[11]。

切開復位內固定術是目前治療踝關節的常用方法,可通過對骨折位置進行復位緩解機體病癥表現,促進踝關節功能恢復,但關于上述患者術中是否開展韌帶修復存在一定爭議[12]。有研究認為,如果踝關節的完整性和穩定性發生變化,應修復三角肌韌帶[13]。韌帶修復術操作簡單靈活,可以根據需求調整置入位置,增強穩固性,有效恢復韌帶功能,有助于促進骨折部位愈合[14]。本研究通過對比給予韌帶修復術與不給予韌帶修復術后患者踝關節功能恢復情況,結果顯示,韌帶修復術后踝關節功能恢復優良率高于對照組。分析其原因可能是因為韌帶修復術可根據需求調整置入位置,行多點固定,減少內固定松動的發生,同時錨釘直接埋入骨內,更為牢固。

骨代謝指標變化可了解骨折處的愈合情況,骨細胞不斷參與細胞代謝。不僅骨細胞相互作用,骨髓中的紅細胞和基質細胞也相互作用,促進骨重塑和重建[15,16]。本研究顯示,韌帶修復術后骨代謝改善程度更高,韌帶修復術后外翻角、外翻力度、AOFAS評分高于對照組,踝關節內側間隙、VAS評分低于對照組,且無明顯不良反應發生,結果提示,韌帶修復術可改善骨代謝水平,改善臨床癥狀。潘艷華等[17]研究也顯示,韌帶修復術應用帶線錨釘為受損韌帶修復可以恢復踝關節韌帶功能,改善踝關節的活動范圍。分析其原因可能是因為韌帶修復術應用帶線錨釘實施修復。

綜上,在踝關節骨折合并三角韌帶損傷中應用韌帶修復術療效顯著,可有效改善骨代謝、促進恢復。