基于HIS病種診療小目錄的DRG主診斷選擇輔助支持功能的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

王興強(qiáng)，徐茂云

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院 a.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)科；b.質(zhì)量管理科，山東 濟(jì)南 250031

引言

濟(jì)南市醫(yī)療保障局于2021 年12 月24 日印發(fā)《濟(jì)南市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)暫行辦法》的通知[1]，同時發(fā)布疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Group，DRG）付費(fèi)的33 家試點(diǎn)醫(yī)院，全面展開對試點(diǎn)醫(yī)院按照DRG 付費(fèi)辦法進(jìn)行資金撥付。DRG 分組流程為：根據(jù)主要診斷確定主要診斷大類，再根據(jù)主要診斷和主要手術(shù)/操作進(jìn)入核心疾病診斷相關(guān)組；主要手術(shù)的選擇原則為：選擇與主要診斷相對應(yīng)的主要手術(shù)或操作，因此主診斷對DRG 分組起關(guān)鍵作用，臨床醫(yī)生正確地選擇主診斷對于能否進(jìn)行正確分組至關(guān)重要[2-3]。黎芳鈴[4]、康婭等[5]、郭果桃[6]的研究結(jié)果顯示，病案首頁主要診斷編碼錯誤是導(dǎo)致未正確進(jìn)入DRG 分組的主要原因。臨床醫(yī)生錯誤地選擇主診斷會影響編碼人員選擇疾病編碼的正確性，影響醫(yī)療保障基金結(jié)算清單數(shù)據(jù)的正確性，影響后續(xù)DRG 分組的正確性。

在《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》[7]中指出，主診斷一般是“消耗醫(yī)療資源最多”“對患者健康危害最大”及“影響住院時間最長”。醫(yī)療保障基金結(jié)算清單是DRG 分組的數(shù)據(jù)來源[8-9]。在生成醫(yī)療保障基金結(jié)算清單時，臨床醫(yī)生需要在多條出院診斷中選擇一條作為主診斷，需要考慮“消耗醫(yī)療資源最多”“對患者健康危害最大”“影響住院時間最長”這3 個要素，其中“消耗醫(yī)療資源最多”和“影響住院時間最長”這兩個要素都可以有定量的描述，難點(diǎn)在于臨床醫(yī)生如何定量獲取這兩個要素。消耗醫(yī)療資源最終體現(xiàn)在患者的診療費(fèi)用上，影響住院時間則體現(xiàn)在患者的治療時間上[10-11]。基于此本研究提出一種基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）病種診療小目錄的DRG 主診斷選擇輔助支持功能，幫助醫(yī)生快速準(zhǔn)確地選擇DRG 主診斷，為其提供DRG 主診斷選擇的輔助支持工具。

1 病種診療與價表小目錄

病種診療小目錄的作用是確定患者該病種的總治療時長，可通過醫(yī)生醫(yī)囑檢索病種診療小目錄中該病種所有項(xiàng)目的最早開始時間和最晚結(jié)束時間，從而計(jì)算該病種的總治療時長。病種價表小目錄的作用是確定患者該病種的總治療費(fèi)用，可通過患者住院費(fèi)用明細(xì)檢索病種價表小目錄中該病種所有項(xiàng)目的費(fèi)用總和，即該病種總治療費(fèi)用。

1.1 病種診療小目錄

為解決臨床醫(yī)生在選擇DRG 主診斷時難以快速判斷“消耗醫(yī)療資源最多”和“影響住院時間最長”的問題，提出了病種診療小目錄的解決方案。病種診療小目錄，是按照病種分別建立醫(yī)院的藥品、檢查、化驗(yàn)、治療、手術(shù)、護(hù)理等目錄，從而解決某病種適用什么目錄范圍內(nèi)診療項(xiàng)目的問題。

病種診療小目錄是醫(yī)生根據(jù)患者所患的疾病對其進(jìn)行針對性的診療活動中，使用的對應(yīng)目錄范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。臨床醫(yī)生在選擇DRG 主診斷時參考該病種所對應(yīng)診療目錄內(nèi)項(xiàng)目的總治療時間，選擇相應(yīng)的DRG 主診斷。

1.2 病種價表小目錄

我院HIS 使用的是軍衛(wèi)系統(tǒng)[12]，存在診療項(xiàng)目和價表項(xiàng)目的概念[13-14]。診療項(xiàng)目是診斷治療項(xiàng)目，是處方、醫(yī)囑等具體項(xiàng)目內(nèi)容；而價表項(xiàng)目是診療項(xiàng)目相對應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目，兩者即相關(guān)又有區(qū)別。軍衛(wèi)系統(tǒng)中存在診療項(xiàng)目和價表項(xiàng)目的對照關(guān)系，一條診療項(xiàng)目可以對應(yīng)多條價表項(xiàng)目，用于各應(yīng)用系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換及后臺劃價。

具體的藥品、檢查、化驗(yàn)等診療項(xiàng)目均有相應(yīng)的價表項(xiàng)目，除部分不收費(fèi)的診療項(xiàng)目如“流食”“無創(chuàng)血壓測定”等外，均有一至多條具體的價表項(xiàng)目相對應(yīng)。但反過來卻不同，材料和床位這兩類價表項(xiàng)目沒有相應(yīng)的診療項(xiàng)目相對應(yīng)。價表項(xiàng)目類別中的床位有單獨(dú)的床位類別字典相對應(yīng)，患者入科護(hù)士安排好床位后，系統(tǒng)自動記錄并根據(jù)床位類別于后臺自動劃價。價表項(xiàng)目類別中的材料沒有診療項(xiàng)目直接與之相對應(yīng)，材料一般包括試劑、普通耗材和高值耗材等，試劑一般不單獨(dú)收費(fèi)，部分普通耗材在治療、檢查等診療項(xiàng)目所對應(yīng)的價表項(xiàng)目中包含，如診療項(xiàng)目中的治療“靜脈抽血”對應(yīng)的價表項(xiàng)目為治療“靜脈抽血”和材料“一次性注射器”兩項(xiàng)。而高值耗材則需單獨(dú)收費(fèi)[15-16]，部分高值耗材價格昂貴，在患者治療總費(fèi)用中占比較大，因此在設(shè)計(jì)病種診療小目錄時需要單獨(dú)考慮，特別增加了病種價表小目錄，將病種診療小目錄中的診療項(xiàng)目對應(yīng)的價表項(xiàng)目添加到病種價表小目錄中，再增加需要單獨(dú)計(jì)費(fèi)的價表項(xiàng)目如高值耗材等。如“胃息肉”需要行“內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)”，那么需要將手術(shù)時需要使用的耗材“內(nèi)鏡特殊器械”添加到“胃息肉”病種價表小目錄中。病種價表小目錄是醫(yī)生根據(jù)患者所患疾病對其進(jìn)行針對性診療活動過程中，產(chǎn)生的費(fèi)用目錄范圍。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

2.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo)及思路

我院2022 年度出院患者病案首頁中兩條及以上出院診斷的占比為80.85%，如何在多條出院診斷中選擇一條作為主診斷是臨床醫(yī)生普遍面臨的難題，而主診斷選擇的對錯則直接影響DRG 的分組結(jié)果。系統(tǒng)旨在通過構(gòu)建病種診療小目錄的方式為臨床醫(yī)生提供選擇主診斷的智能輔助手段，提高主診斷選擇的準(zhǔn)確性和實(shí)時性。

系統(tǒng)擬以我院HIS 及其數(shù)據(jù)庫服務(wù)器為基礎(chǔ)，增加病種小目錄數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，采用WebService 服務(wù)和數(shù)據(jù)庫觸發(fā)器等技術(shù)提供實(shí)時數(shù)據(jù)服務(wù)，為臨床醫(yī)生提供選擇DRG 主診斷的智能輔助工具。

2.2 系統(tǒng)整體架構(gòu)設(shè)計(jì)

基于HIS 病種診療小目錄的DRG 主診斷選擇輔助支持功能模塊以HIS 為基礎(chǔ)，并完全嵌入到HIS 中，其整體架構(gòu)設(shè)計(jì)分為5 層，見圖1。第一層為用戶層，分為臨床醫(yī)生、計(jì)價護(hù)士、醫(yī)技科室計(jì)價工作人員、藥房擺藥計(jì)價人員、手術(shù)室計(jì)價人員等；第二層為HIS 子系統(tǒng)層，包括HIS 中的醫(yī)生站子系統(tǒng)、護(hù)士站子系統(tǒng)、輔診科室費(fèi)用確認(rèn)子系統(tǒng)、擺藥子系統(tǒng)、手術(shù)登記子系統(tǒng)等；第三層為業(yè)務(wù)層，包括診斷、處方、醫(yī)囑、申請、計(jì)價等，在診斷業(yè)務(wù)中增加主診斷選擇輔助支持功能；第四層為服務(wù)層，有WebService 服務(wù)和數(shù)據(jù)庫觸發(fā)器兩種形式；第五層為數(shù)據(jù)層，有HIS 數(shù)據(jù)庫和病種小目錄數(shù)據(jù)庫，其中病種小目錄數(shù)據(jù)庫包括病種診療小目錄、病種診療記錄、病種價表小目錄和病種費(fèi)用記錄。

圖1 系統(tǒng)整體架構(gòu)

2.3 系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)

業(yè)務(wù)流程如圖2 所示，醫(yī)生登錄醫(yī)生站子系統(tǒng)開具處方、醫(yī)囑和申請，數(shù)據(jù)庫觸發(fā)器將產(chǎn)生的診療數(shù)據(jù)與病種診療小目錄數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)匹配，匹配成功則診療數(shù)據(jù)存儲至病種診療記錄表中；護(hù)士登錄護(hù)士站子系統(tǒng)錄入費(fèi)用，醫(yī)技科室計(jì)價人員登錄輔診科室費(fèi)用確認(rèn)子系統(tǒng)確認(rèn)檢查、檢驗(yàn)、治療申請相應(yīng)費(fèi)用，藥房擺藥計(jì)價人員登錄擺藥子系統(tǒng)確認(rèn)處方、藥品醫(yī)囑的藥品費(fèi)用，手術(shù)室計(jì)價人員登錄手術(shù)登記子系統(tǒng)錄入手術(shù)、麻醉、耗材費(fèi)用，數(shù)據(jù)庫觸發(fā)器將產(chǎn)生的費(fèi)用數(shù)據(jù)與病種小目錄數(shù)據(jù)庫中的病種價表小目錄數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)匹配，匹配成功則費(fèi)用數(shù)據(jù)存儲至病種費(fèi)用記錄表中。醫(yī)生登錄醫(yī)生站子系統(tǒng)為患者下診斷時，系統(tǒng)自動調(diào)用WebService服務(wù)，根據(jù)診斷匹配病種診療小目錄和病種診療記錄計(jì)算該病種的治療起止時間，匹配病種價表小目錄和病種費(fèi)用記錄計(jì)算該病種的治療總費(fèi)用，WebService 服務(wù)再根據(jù)該患者各病種的治療總費(fèi)用和治療時間進(jìn)行排序，臨床醫(yī)生參考病種排序結(jié)果確定主診斷。

圖2 系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程圖

2.4 功能實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)分為病種小目錄模塊、數(shù)據(jù)采集模塊和主診斷選擇模塊，需要與HIS 進(jìn)行深度融合。

2.4.1 病種小目錄模塊

需構(gòu)建病種診療數(shù)據(jù)庫和病種價表數(shù)據(jù)庫。將治療常見病種涉及的診療項(xiàng)目和價表項(xiàng)目分別與病種做對照，創(chuàng)建病種小目錄。病種診療目錄維護(hù)界面如圖3 所示，可以在“病種”下拉框中選擇需要維護(hù)的病種名稱，在項(xiàng)目列表的“類別”下拉框中選擇“檢查”“化驗(yàn)”“西藥”“治療”等診療項(xiàng)目類別，在“名稱”文本框中按F9 鍵調(diào)出項(xiàng)目名稱輸入法，錄入項(xiàng)目名稱，系統(tǒng)自動錄入與項(xiàng)目名稱相匹配的項(xiàng)目代碼，完成該病種診療目錄的維護(hù)。病種價表項(xiàng)目維護(hù)方法與之相同。病種診療目錄和病種價表目錄的對照是系統(tǒng)功能的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。

圖3 病種診療目錄維護(hù)界面

2.4.2 數(shù)據(jù)采集模塊

數(shù)據(jù)采集模塊通過數(shù)據(jù)庫后臺自動采集。建立HIS醫(yī)囑表的觸發(fā)器來實(shí)現(xiàn)對診療數(shù)據(jù)的采集，記錄患者使用的病種相關(guān)診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)；建立HIS 費(fèi)用明細(xì)表的觸發(fā)器來實(shí)現(xiàn)對價表數(shù)據(jù)的采集，記錄患者使用的病種相關(guān)費(fèi)用數(shù)據(jù)。從而避免直接修改HIS 的護(hù)士站子系統(tǒng)、輔診科室費(fèi)用確認(rèn)子系統(tǒng)、擺藥子系統(tǒng)、手術(shù)登記子系統(tǒng)等涉及計(jì)價的系統(tǒng)源碼。

2.4.3 主診斷選擇模塊

DRG 主診斷選擇模塊通過WebService 服務(wù)來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、修改HIS 醫(yī)生站子系統(tǒng)的少量源碼完成數(shù)據(jù)展示。采用WebService 服務(wù)對采集到的患者病種診療數(shù)據(jù)和患者病種費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將患者出院診斷按照病種診療費(fèi)用和病種診療時間進(jìn)行排序。

某患者出院診斷的病種診療費(fèi)用和病種診療時間排序如圖4 所示。患者“胃息肉”病種治療費(fèi)用為2921 元，“2 型糖尿病性周圍神經(jīng)病”病種治療費(fèi)用為2142 元，“2 型糖尿病伴有并發(fā)癥”病種治療費(fèi)用為1410 元，“慢性胃炎”病種治療費(fèi)用為679 元，“甲狀腺結(jié)節(jié)”病種治療費(fèi)用為384 元，“白內(nèi)障”病種治療費(fèi)用為139 元。其中，“胃息肉”病種治療費(fèi)用顯著高于其他病種治療費(fèi)用，盡管病種治療時間較短，但其符合DRG 的主診斷選擇三要素（“消耗醫(yī)療資源最多”“對患者健康危害最大”“影響住院時間最長”）中的第一條“消耗醫(yī)療資源最多”，因此該患者DRG 的主診斷應(yīng)為“胃息肉”，并與主手術(shù)操作“內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)”相對應(yīng)，DRG 分組應(yīng)為“胃鏡治療操作，伴一般并發(fā)癥與合并癥”，分組編碼為“GK23”。DRG 主診斷選擇模塊在進(jìn)行病種排序的同時展示各病種的費(fèi)用構(gòu)成柱狀圖（圖5），柱狀圖橫坐標(biāo)為病種價表項(xiàng)目名稱，縱坐標(biāo)為病種價表項(xiàng)目金額。患者病種費(fèi)用構(gòu)成柱狀圖直觀顯示了該病種的治療項(xiàng)目及其金額，如胃息肉病種費(fèi)用柱狀圖顯示“病種費(fèi)用2921 元”，單項(xiàng)治療費(fèi)用由多到少為“經(jīng)胃鏡特殊治療”“全身麻醉”“電子胃鏡檢查”“內(nèi)鏡組織活檢檢查及診斷”等。

圖4 患者病種治療費(fèi)用和病種治療時間詳情界面

圖5 患者病種費(fèi)用構(gòu)成柱狀圖

3 應(yīng)用效果

醫(yī)院于2022 年7 月開始，組織在多病種治療條件下臨床診斷易發(fā)生錯誤的部分科室（血液科、婦產(chǎn)科、骨科、消化科、內(nèi)分泌科）進(jìn)行系統(tǒng)試用。為進(jìn)一步分析應(yīng)用效果，組織臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)保、病案、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療質(zhì)量專家，隨機(jī)抽取5 個試點(diǎn)科室的系統(tǒng)使用前后（2022 年1—6 月、2022 年7—12 月）出院患者的病歷各200 份作為研究對象，分析主診斷選擇正確率的差異；分別抽取系統(tǒng)使用前后7103、8288 例出院患者的病歷，比較病案歸檔時間的差異；抽取系統(tǒng)使用前后2237、1983 例出院患者入組正常倍率DRG 分組情況，比較超地區(qū)病種平均費(fèi)用差異。

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以±s的形式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1 病案質(zhì)量提升，病案主診斷正確率提高

試點(diǎn)科室在使用系統(tǒng)之前，在多病種治療時，臨床醫(yī)生需要主觀判斷填寫哪種病種作為出院主診斷；使用該系統(tǒng)以后，臨床醫(yī)生能夠從系統(tǒng)中直接獲取各病種的治療費(fèi)用和治療時間排序，直觀判斷“消耗醫(yī)療資源最多”和“影響住院時間最長”的病種。

經(jīng)專家組審查，系統(tǒng)使用后的200 份病歷中主診斷選擇錯誤率為3%，明顯低于系統(tǒng)使用前的主診斷選擇錯誤率11.5%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 系統(tǒng)使用前后主診斷結(jié)果[n=200，n（%）]

3.2 病案歸檔時間縮短

患者出院后，臨床醫(yī)生填寫出院診斷，完善病案首頁和病歷后，將病歷提交給病案室完成病案歸檔。系統(tǒng)使用后，試點(diǎn)科室主診斷錯誤率下降，病案歸檔前的病案返修次數(shù)也相應(yīng)減少，病案歸檔及時率得到提升。系統(tǒng)使用前，試點(diǎn)科室病案歸檔時間為（3.34±1.77）d，使用后病案歸檔時間為（3.13±1.60）d，病案歸檔時間縮短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 系統(tǒng)使用前后試點(diǎn)科室病案歸檔時間對比（±s）

表2 系統(tǒng)使用前后試點(diǎn)科室病案歸檔時間對比（±s）

組別出院患者數(shù)量/例病案歸檔時間/d系統(tǒng)使用前71033.34±1.77系統(tǒng)使用后82883.13±1.60 t值8.021 P值＜0.001

3.3 超地區(qū)病種平均費(fèi)用比例下降

主診斷選擇錯誤會直接導(dǎo)致DRG 付費(fèi)誤入錯誤的分組，影響醫(yī)院醫(yī)保資金的撥付和醫(yī)院的收益。我院自2022 年1 月執(zhí)行DRG 付費(fèi)以來，一直處于濟(jì)南市A 類醫(yī)院DRG 超支金額較高的水平，嚴(yán)重高于地區(qū)病種平均費(fèi)用。系統(tǒng)的應(yīng)用能夠有效解決主診斷選擇錯誤的問題，進(jìn)而解決DRG 付費(fèi)分組錯誤的問題，最終解決醫(yī)保基金撥付金額減少而造成的DRG 超支問題。對入組患者住院費(fèi)用與地區(qū)例均費(fèi)用差值作統(tǒng)計(jì)分析，系統(tǒng)使用前試點(diǎn)科室入組正常倍率DRG 分組2237 例，例均超地區(qū)病種平均費(fèi)用（1508.85±10355.77）元，系統(tǒng)使用后試點(diǎn)科室入組正常倍率DRG 分組1983 例，例均超地區(qū)病種平均費(fèi)用（506.68±10385.09）元，系統(tǒng)使用后例均超地區(qū)病種平均費(fèi)用降低66.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 系統(tǒng)使用前后試點(diǎn)科室患者費(fèi)用與地區(qū)病種平均費(fèi)用差值結(jié)果對比（±s）

表3 系統(tǒng)使用前后試點(diǎn)科室患者費(fèi)用與地區(qū)病種平均費(fèi)用差值結(jié)果對比（±s）

注：表中平均值處為試點(diǎn)科室患者費(fèi)用與地區(qū)病種平均費(fèi)用差值，標(biāo)準(zhǔn)差以地區(qū)病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)差為0計(jì)算而來。

組別出院患者入組正常倍率DRG分組數(shù)量/例例均超地區(qū)病種平均費(fèi)用金額/元系統(tǒng)使用前22371508.85±10355.77系統(tǒng)使用后1983506.68±10385.09 t值3.133 P值0.002

4 討論與總結(jié)

基于HIS 病種診療小目錄的DRG 主診斷選擇輔助支持功能，是按照病種構(gòu)建與病種治療方案相關(guān)的醫(yī)院藥品、檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)、治療等項(xiàng)目的病種診療小目錄和病種價表小目錄，創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫存儲過程采集目錄內(nèi)診療數(shù)據(jù)和費(fèi)用數(shù)據(jù)，再通過WebService 服務(wù)實(shí)現(xiàn)病種治療費(fèi)用和病種治療時間的排序，為臨床醫(yī)生在選擇DRG 主診斷時提供主動輔助診斷提醒。以往解決主診斷選擇錯誤的研究，大多通過加強(qiáng)對臨床科室和編碼員的主要診斷選擇及疾病分類和編碼培訓(xùn)，或通過預(yù)分組的結(jié)果反過來判斷患者主診斷是否合適[17-18]，本研究則創(chuàng)新性地提出了通過構(gòu)建病種診療小目錄的方式，使系統(tǒng)自動計(jì)算出患者每個病種的治療費(fèi)用和治療時間，為臨床醫(yī)生提供了病種治療費(fèi)用和病種治療時間量化數(shù)據(jù)，解決了臨床醫(yī)生難以快速判斷“消耗醫(yī)療資源最多”和“影響住院時間最長”的問題，提供了一種主診斷選擇的智能輔助手段，在降低主診斷選擇錯誤率的同時，提升病案歸檔的時效性，解決因?yàn)橹髟\斷錯誤導(dǎo)致DRG 付費(fèi)分組錯誤的問題。

該DRG 主診斷選擇輔助支持功能基于HIS 病種診療小目錄，小目錄的準(zhǔn)確性決定了最終的應(yīng)用效果，在建立病種診療小目錄和病種價表小目錄時需要注意以下3個問題：① 不需要將所有的診療項(xiàng)目和價表項(xiàng)目都與病種做對照，部分通用項(xiàng)目如床位、護(hù)理、診查，以及部分常規(guī)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目如彩超、心電圖、血常規(guī)等不需要與病種做對照；② 重點(diǎn)將病種治療方案中的手術(shù)涉及的手術(shù)操作、麻醉、治療、病理、材料等項(xiàng)目[19-20]，及病種治療方案中的藥品和針對性檢查、檢驗(yàn)等項(xiàng)目，與病種做對照；③ 可以依據(jù)醫(yī)院疾病譜或科室疾病譜[21]，將疾病譜中的每個病種不同治療方案涉及的診療項(xiàng)目和價表項(xiàng)目與病種做對照。同時，研究尚存在一定的不足之處：該DRG 主診斷選擇輔助支持功能，僅從病種治療費(fèi)用和病種治療時間上為臨床醫(yī)生提供參考，臨床醫(yī)生不能機(jī)械使用，例如：排序在前兩位的病種治療費(fèi)用差異不明顯，但治療時間差距較大的情況，或者其他特殊情況等。

DRG 主診斷選擇輔助支持功能應(yīng)用于HIS，能夠方便臨床醫(yī)生快速選擇DRG 主診斷，并提高DRG 主診斷選擇的準(zhǔn)確性。經(jīng)過試點(diǎn)科室的使用，證明該系統(tǒng)對提高主診斷正確率和提升病案歸檔及時率具有明顯的優(yōu)勢，可以給臨床醫(yī)生帶來極大的便利，使患者診斷填寫更加規(guī)范準(zhǔn)確，可在醫(yī)院全面推廣使用。