基于GIS的農(nóng)村基本醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性與均等化研究

翁進(jìn) 敬赟 謝青松 肖莉

引用格式：翁進(jìn)，敬赟，謝青松，等.基于GIS的農(nóng)村基本醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性與均等化研究——以武岡市為例[J].國土資源導(dǎo)刊，2023，20（04）：114-124.

Reference format：Weng Jin，Jing Yun，Xie Qingsong，et al.Research on accessibility and equalization of rural basic medical facilities based on GIS——Taking Wugang city as an example[J].Land & Resources Herald，2023，20（04）：114-124.

摘 要：本文在回顧國內(nèi)外醫(yī)療空間可達(dá)性研究的基礎(chǔ)上，采用了比例模型法、最近就醫(yī)距離模型法、機(jī)會(huì)積累模型法和兩步移動(dòng)搜索法四種空間可達(dá)性分析方法。以湖南省武岡市農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施為研究對(duì)象，行政村和醫(yī)療設(shè)施為分析單元，利用 GIS 網(wǎng)絡(luò)分析計(jì)算各村到最近醫(yī)院的可達(dá)性。采用多維度多方法進(jìn)行空間分析，綜合判斷農(nóng)村基本醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性與均等化水平。研究結(jié)果表明，武岡市醫(yī)療設(shè)施的整體服務(wù)水平較低，農(nóng)村居民面臨就醫(yī)不便利的問題，多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施選擇機(jī)會(huì)有限，各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均表現(xiàn)為醫(yī)療設(shè)施薄弱區(qū)域，市轄各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的可達(dá)性都相對(duì)較低，突顯了醫(yī)療設(shè)施服務(wù)水平不均等的顯著矛盾。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)施；兩步移動(dòng)搜索法；空間可達(dá)性；GIS；武岡市

中圖分類號(hào)：TU982.29? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-5603（2023）01-114-11

Research on Accessibility and Equalization of Rural Basic Medical Facilities Based on GIS

——Taking Wugang City as an Example

Weng Jin1，2，Jing Yun1，2，Xie Qingsong1，2，Xiao Li1，2

（1.Hunan Planning Institute of Land and Resources， Changsha Hunan 410119; 2.Hunan Provincial Key Laboratory for Land and Resources Evaluation and Utilization， Changsha Hunan 410119）

Abstract： Based on a review of research on medical spatial accessibility at home and abroad， this article adopts four spatial accessibility analysis methods： proportional model method， nearest medical distance model method， opportunity accumulation model method， and two-step mobile search method. Taking rural medical facilities in Wugang City， Hunan Province as the research object， administrative villages and medical facilities as the analysis units， GIS network analysis is used to calculate the accessibility from each village to the nearest hospital. Using multidimensional and multi method spatial analysis to comprehensively assess the accessibility and equalization level of basic medical facilities in rural areas. The research results indicate that the overall service level of medical facilities in Wugang City is relatively low， and rural residents face the problem of inconvenient medical treatment. Most rural areas have limited opportunities to choose medical facilities， and each township is characterized by weak medical facilities. The accessibility of each township under the city's jurisdiction is relatively low， highlighting the significant contradiction of uneven medical facility service level.

Keywords：medical facilities; two-step mobile search method; spatial accessibility; GIS; Wugang City

0 引言

我國長(zhǎng)期受到社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約，形成了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了城市中的公共服務(wù)資源優(yōu)勢(shì)分布，而農(nóng)村地區(qū)則面臨醫(yī)療資源嚴(yán)重不足、醫(yī)療衛(wèi)生條件相對(duì)滯后、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平相對(duì)較低的問題。為改善農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施的空間可達(dá)性，近年來我國持續(xù)對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行改革，并加強(qiáng)基本公共服務(wù)的縣域統(tǒng)籌，通過推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療設(shè)施服務(wù)均等化。這些舉措是國務(wù)院為提升農(nóng)村基本公共服務(wù)水平做出的重要指示[1]。

2021年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的意見》提出了具體目標(biāo)：到2025年，農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化將取得顯著進(jìn)展，農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施的現(xiàn)代化將邁入新的階段，農(nóng)村生活設(shè)施的便利性將初步實(shí)現(xiàn)，同時(shí)，城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的均等化水平將顯著提高。然而，目前農(nóng)村醫(yī)療資源的空間分布呈現(xiàn)不均衡現(xiàn)象，這是導(dǎo)致農(nóng)村貧困地區(qū)居民不能及時(shí)就醫(yī)的一個(gè)重要因素。因此，改善農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施的空間可達(dá)性是當(dāng)前提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)公平需要解決的重點(diǎn)問題之一。

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施空間可達(dá)性的公平配置，規(guī)劃者需要采用精確且可靠的度量方法，對(duì)空間可達(dá)性的分異情況進(jìn)行定量測(cè)度。這樣能夠準(zhǔn)確識(shí)別醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，進(jìn)行醫(yī)療資源的重新調(diào)配，以緩解醫(yī)療資源分配不公的問題[2]。此外，基于GIS技術(shù)進(jìn)行空間可達(dá)性分析可以解決傳統(tǒng)規(guī)劃過程中對(duì)醫(yī)療設(shè)施空間位置考慮不足的問題，從而提高稀缺醫(yī)療設(shè)施資源配置效率，減少醫(yī)療資源空間分配不公的現(xiàn)象。

盡管國內(nèi)學(xué)者已經(jīng)開展了廣泛的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施可達(dá)性研究，但對(duì)農(nóng)村地區(qū)的相關(guān)研究相對(duì)較少。例如，吳建軍等[3]采用GIS技術(shù)，以河南省蘭考縣為案例，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施的空間可達(dá)性進(jìn)行了深入分析。程敏等[4]則在以上海市楊浦區(qū)為研究對(duì)象的基礎(chǔ)上，改進(jìn)了潛能模型，對(duì)城市醫(yī)療設(shè)施的空間可達(dá)性進(jìn)行了研究。孫瑜康等[5]基于出行調(diào)查和GIS分析，以德興市醫(yī)療設(shè)施為例，開展了縣域公共服務(wù)設(shè)施配置評(píng)價(jià)的研究。另外，張純等[6]利用GIS網(wǎng)絡(luò)分析方法，研究了北京市保障性住房居民的就醫(yī)可達(dá)性問題。胡瑞山等[7]以江蘇省東海縣為例應(yīng)用兩步移動(dòng)搜索法對(duì)醫(yī)療空間可達(dá)性進(jìn)行分析。這些研究為深化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施可達(dá)性的理解提供了有益的參考和實(shí)證基礎(chǔ)。

相比之下，國外學(xué)者在相關(guān)研究領(lǐng)域的探索相對(duì)較早，以美國學(xué)者Wei等[8]為例，他們首創(chuàng)了兩步移動(dòng)搜索法用于可達(dá)性分析，通過從供給和需求兩個(gè)方面研究芝加哥地區(qū)衛(wèi)生設(shè)施的可達(dá)性問題。另外，美國學(xué)者Gobalet等[9]利用GIS技術(shù)，分析了加州和田納西州患者的空間分布特征，并將研究成果用于支持當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)規(guī)劃的制定。Eason等[10]則針對(duì)Iowa地區(qū)的老年人口與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空間分布特征進(jìn)行了研究，并建立了GIS數(shù)據(jù)庫，以預(yù)測(cè)醫(yī)療供給與養(yǎng)老需求之間的空間關(guān)系，從而制定衛(wèi)生管理項(xiàng)目等。此外，Higgs G等[11]利用GIS技術(shù)對(duì)新診所和醫(yī)院的選址進(jìn)行評(píng)估，綜合考慮了已有醫(yī)院、交通條件、交通流量、人口分布等因素，以確保新建醫(yī)院能夠更快地為患者提供服務(wù)。這些研究為醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施可達(dá)性問題提供了重要的學(xué)術(shù)支持和實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

通過回顧國內(nèi)外可達(dá)性研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究對(duì)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性的研究尚顯不足，本文研究旨在彌補(bǔ)這一欠缺，為改善農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)水平提供科學(xué)依據(jù)。因此，本文具有較強(qiáng)的理論意義和實(shí)踐意義。理論意義方面，一是通過使用GIS技術(shù)，可以更好地理解和分析農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療設(shè)施的分布、可達(dá)性和均等化程度，為醫(yī)療設(shè)施的規(guī)劃提供新的方法和視角。二是通過研究農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施的可達(dá)性和均等化，可以為政策制定者提供有益的參考，從而完善農(nóng)村醫(yī)療政策，提高農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)水平。實(shí)踐意義方面，一是通過GIS分析，可以找出服務(wù)盲區(qū)，優(yōu)化醫(yī)療設(shè)施分布，提高農(nóng)村居民就醫(yī)的便利性和效率。二是研究結(jié)果可以為政府決策提供依據(jù)，使得有限且寶貴的醫(yī)療資源能夠得到更合理的配置，從而更好地滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。三是武岡市的研究結(jié)果可以為其他類似農(nóng)村地區(qū)提供借鑒，促進(jìn)其他地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療水平的提升。

1 研究對(duì)象與研究方法

1.1 研究區(qū)域

武岡市位于湖南省西南部，邵陽市轄區(qū)內(nèi)，緊鄰“湘、桂、黔”三省邊界，地處雪峰山脈東麓、南嶺山北緣，資水上游。武岡市作為邵陽市西南五縣（市）的中心地區(qū)，總占地面積約1 539.39 km2，常住人口約78.37萬人，其中城鎮(zhèn)人口約35.76萬人，農(nóng)業(yè)人口約42.61萬人，城鎮(zhèn)化率達(dá)46%。武岡市共轄14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4個(gè)街道，包含299個(gè)行政村，其中建制村有287個(gè)，另外還有12個(gè)農(nóng)村居民委員會(huì)。233個(gè)行政村人口規(guī)模分布在1 000至3 000人之間，65個(gè)中心村以及具備較好基礎(chǔ)設(shè)施和交通條件的行政村的人口數(shù)量超過3 000人，人口不超過1 000人的行政村僅有1個(gè)（表1）。

根據(jù)實(shí)地調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，武岡市現(xiàn)有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)33家。其中包括綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7處，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13處（圖1）。衛(wèi)生技術(shù)人員總計(jì)1 642人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括助理醫(yī)師）共計(jì)635人，注冊(cè)護(hù)士688人。武岡市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)開放床位4 443張，其中公立醫(yī)院1 760張，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)1 796張，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心272張。全市平均每千居民擁有醫(yī)療床位5.2張，低于2020年全國平均6.46張[12]，縣辦公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的每千居民床位數(shù)為2.1張，低于2020年全國平均2.96張[12]。

1.2 數(shù)據(jù)來源

研究所使用數(shù)據(jù)來源多樣，包括免費(fèi)開源數(shù)據(jù)，如武岡市30 m精度數(shù)字高程模型（DEM）數(shù)據(jù)；通過調(diào)查研究從各部門獲取的數(shù)據(jù)，如武岡市鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃數(shù)據(jù)等；在已獲取數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行矢量化等預(yù)處理后得到的數(shù)據(jù)，如武岡市道路網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)。各數(shù)據(jù)來源見表2。

將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，第一步，將空間數(shù)據(jù)坐標(biāo)統(tǒng)一至2000國家大地坐標(biāo)系；第二步，將各類要素?cái)?shù)據(jù)與行政區(qū)劃界線數(shù)據(jù)一致化，以確保數(shù)據(jù)的地理參考一致性；第三步，對(duì)武岡市交通路線圖進(jìn)行矢量化，構(gòu)建交通網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)集，并對(duì)不同等級(jí)道路通行速度屬性進(jìn)行賦值；第四步，將非空間數(shù)據(jù)，與地理信息數(shù)據(jù)連接，補(bǔ)充建立地理信息數(shù)據(jù)庫。

1.3研究方法

（1）比例模型法。比例模型是一種宏觀指標(biāo)，用于評(píng)估研究區(qū)域內(nèi)醫(yī)生或醫(yī)療技術(shù)人員與每千人口之間的比例關(guān)系，從而衡量該區(qū)域每千人口擁有的醫(yī)療資源，在已構(gòu)建的研究數(shù)據(jù)庫中，按以下公式進(jìn)行計(jì)算：

式中：Pj為千人醫(yī)技數(shù)；Nkj為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道辦的醫(yī)技數(shù)量；dkj為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道辦的總?cè)丝跀?shù)[13] 。

（2）最臨近模型法。最臨近模型的主要目標(biāo)是測(cè)量某一特定請(qǐng)求點(diǎn)，即行政村，到達(dá)最近醫(yī)療設(shè)施的最短距離。該模型中，假定距離為唯一的阻力因子，距離成本作為各村村民在就醫(yī)時(shí)選擇醫(yī)療設(shè)施的決策依據(jù)。借助已構(gòu)建的武岡市交通網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)集，使用ArcGIS網(wǎng)絡(luò)分析工具，進(jìn)行最臨近設(shè)施分析，計(jì)算各個(gè)行政村到其最近醫(yī)療設(shè)施的距離。最臨近模型的計(jì)算公式為：

[Dj=Min（dkj）]? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （式2）

式中：Dj為行政村到最近醫(yī)療設(shè)施的最近距離；[dkj]為每個(gè)行政村到最近醫(yī)療設(shè)施的距離[3]。

（3）機(jī)會(huì)累積模型法。機(jī)會(huì)累積模型用于衡量各個(gè)行政村的居民在閾值范圍內(nèi)能夠到達(dá)的醫(yī)療設(shè)施的數(shù)量，或者判斷他們能否到達(dá)一定數(shù)量的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。該方法將全域醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施納入計(jì)算范疇，但不考慮每個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。機(jī)會(huì)累積模型的計(jì)算公式為：

式中：[dkj]為每個(gè)行政村到最近醫(yī)療設(shè)施的距離； d0為搜索所有離j 距離閾值范圍；Tj為一條OD路徑的總時(shí)間成本；n為總的醫(yī)療設(shè)施數(shù)量[14]。

（4）兩步移動(dòng)搜索模型。兩步移動(dòng)搜索模型從醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施供給能力和行政村衛(wèi)生需求兩個(gè)方面進(jìn)行深入分析。通過設(shè)定特定的閾值，可以研究在該閾值范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施與村莊之間的相互關(guān)系。

第一步，對(duì)于每個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施 j，搜索所有離j 距離閾值d0范圍內(nèi)的行政村k ，計(jì)算出每個(gè)醫(yī)院的供需比Rj ：

式中：dkj 為行政村k和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施j之間的距離；Dk為搜索區(qū)內(nèi)的行政村居民數(shù)；Sj為j點(diǎn)的醫(yī)技數(shù)，即醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的總供給。

第二步，對(duì)每個(gè)行政村i，搜索所有在服務(wù)閾值d0范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施數(shù)，將所有醫(yī)院的供需比Rj加在一起即得到行政村i點(diǎn)的可達(dá)性[AFi]：

式中：dij是村級(jí)行政村i和j之間的距離；Rj是以行政村為中心的i搜索區(qū)（ dij ≤d0 ）內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施 j 的供需比。此方法是用同一服務(wù)閾值搜索兩次，并因此得名，其中A[Fi]越大，則可達(dá)性越好[7]。

2 武岡市空間可達(dá)性分析

2.1 采用比例模型法分析

武岡市共有33家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上醫(yī)院，平均每家醫(yī)院擁有156名醫(yī)務(wù)工作人員（表3、圖2）。通過比例模型法分析，武岡市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的優(yōu)勢(shì)區(qū)域主要集中在中心城區(qū)，該區(qū)域每千人擁有的醫(yī)療技術(shù)人員數(shù)量超過10人。值得注意的是，由于龍溪鎮(zhèn)尚未設(shè)立衛(wèi)生院，因此該鎮(zhèn)的醫(yī)療技術(shù)人員數(shù)量計(jì)為零，其他各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的千人醫(yī)技數(shù)位于0.01至2.00之間，雖然空間分布相對(duì)均衡，但遠(yuǎn)低于全國平均每千人醫(yī)技數(shù)2.90人[12]。因此，武岡市農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施的整體服務(wù)水平亟需提升，一方面需要加快設(shè)立龍溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，彌補(bǔ)短板，另一方面需要擴(kuò)充中心城區(qū)外各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)技數(shù)量，提升農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施整體服務(wù)水平。

2.2采用最近就醫(yī)距離模型法分析

基于已建立的武岡市交通網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)集，采用最近就醫(yī)距離模型法計(jì)算各行政村到最近醫(yī)療設(shè)施的距離（表4、圖3、圖4）。通過分析，各個(gè)行政村距離最近醫(yī)院的平均值為5.43 km，標(biāo)準(zhǔn)差為3.19 km。距離最近醫(yī)院小于1 km的行政村共有13個(gè)，距離在1～2 km之間的行政村有20個(gè)，從這些行政村可以比較便捷地到達(dá)附近醫(yī)院，其主要分布在中心城區(qū)或集鎮(zhèn)附近，約占總行政村數(shù)量的11.04%，覆蓋3.93%的農(nóng)村人口。110個(gè)行政村就醫(yī)距離小于5 km，步行1小時(shí)內(nèi)可以到達(dá)，約占總行政村數(shù)量的36.79%，覆蓋約29.45%的農(nóng)村人口。有189個(gè)行政村的就醫(yī)距離超過了5 km，步行時(shí)間大于1小時(shí)，約占總行政村數(shù)量的63.21%，覆蓋約70.55%的農(nóng)村人口。主要集中在武岡市的西北部，包括灣頭橋鎮(zhèn)和武岡市東北部的雙牌鎮(zhèn)、鄧家鋪鎮(zhèn)、水浸坪鄉(xiāng)、荊竹鋪鎮(zhèn)和稠樹塘鎮(zhèn)。武岡市超60%的行政村和超70%的農(nóng)村人口需要步行超1小時(shí)才能到達(dá)最近的醫(yī)療設(shè)施，就醫(yī)便利性無法較好滿足，醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性較差。

2.3 采用機(jī)會(huì)積累模型法分析

基于已構(gòu)建的交通網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)集，采用機(jī)會(huì)積累模型法計(jì)算以行政村為中心、半徑5 km的服務(wù)區(qū)范圍所涵蓋的醫(yī)療設(shè)施的數(shù)量（表5、圖5）。分析顯示，在武岡市，僅有46個(gè)行政村擁有2家或2家以上的醫(yī)院選擇機(jī)會(huì)，其中21個(gè)行政村擁有2家以上的醫(yī)院可供選擇，這些行政村主要分布在中心城區(qū)和集鎮(zhèn)周邊地區(qū)，96個(gè)行政村的5 km可達(dá)范圍內(nèi)僅有一個(gè)醫(yī)院可供選擇，而有157個(gè)行政村的5 km范圍內(nèi)沒有醫(yī)院可供選擇。這些村莊大多距離中心城區(qū)或集鎮(zhèn)較遠(yuǎn)。因此，武岡市的醫(yī)療設(shè)施空間布局存在不均衡現(xiàn)象，導(dǎo)致不同村莊之間以及城市與農(nóng)村之間的就醫(yī)選擇機(jī)會(huì)存在顯著差異。

2.4 采用兩步移動(dòng)搜索法分析

基于已構(gòu)建的交通網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)集，采用兩步移動(dòng)搜索法對(duì)武岡市行政村的5 km可達(dá)范圍及醫(yī)院的5 km范圍進(jìn)行分析，然后將醫(yī)院5 km范圍內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量通過空間連接反向賦值給行政村數(shù)據(jù)，計(jì)算兩步移動(dòng)搜索法的可達(dá)性分析結(jié)果（表6、圖6、圖7、圖8）。結(jié)果顯示，武岡市可達(dá)性最佳的區(qū)域（可達(dá)性指數(shù)為1.23～2.50）位于市

中心城區(qū)，涉及58個(gè)行政村或社區(qū)?？蛇_(dá)性較好的區(qū)域?yàn)橹行某菂^(qū)周邊（可達(dá)性指數(shù)為0.15～1.22），共覆蓋66個(gè)行政村或社區(qū)。其余175個(gè)村莊均位于可達(dá)性較差區(qū)域（可達(dá)性指數(shù)為0～0.14），主要分布在武岡市距離中心城區(qū)較遠(yuǎn)的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。該結(jié)果充分展示了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)背景下，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施分布的不均衡現(xiàn)象。

3 結(jié)論與討論

3.1 結(jié)論

總體而言，武岡市的醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性空間結(jié)構(gòu)為單中心結(jié)構(gòu)，醫(yī)療資源在中心城區(qū)單向集中，并沿主要交通線路延伸，在邊緣鄉(xiāng)鎮(zhèn)，醫(yī)療資源的匱乏現(xiàn)象尤為明顯。

采用比例模型法分析，武岡市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的優(yōu)勢(shì)區(qū)域主要集中在中心城區(qū)，該區(qū)域每千人擁有的醫(yī)療技術(shù)人員數(shù)量超過10人，但其他各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的千人醫(yī)技數(shù)相對(duì)較低，低于全國平均水平。因此，需要提升農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施整體服務(wù)水平，包括設(shè)立龍溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院和擴(kuò)充中心城區(qū)外各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)技數(shù)量。

采用最近就醫(yī)距離模型法分析，武岡市超過60%的行政村和超70%的農(nóng)村人口需要步行超1小時(shí)才能到達(dá)最近醫(yī)療設(shè)施，就醫(yī)便利性無法較好滿足。因此，需要加強(qiáng)農(nóng)村交通規(guī)劃與建設(shè)，提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療設(shè)施的可達(dá)性。

采用機(jī)會(huì)積累模型法分析，武岡市醫(yī)療設(shè)施空間布局存在不均衡現(xiàn)象，導(dǎo)致不同村莊之間以及城市與農(nóng)村之間的就醫(yī)選擇機(jī)會(huì)存在顯著差異。因此，需要平衡城市和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施分布，提供更多的醫(yī)療設(shè)施選擇機(jī)會(huì)。

采用兩步移動(dòng)搜索法分析，武岡市可達(dá)性最佳的區(qū)域主要位于市中心城區(qū)，但仍有175個(gè)村莊為低可達(dá)性區(qū)域，主要分布在武岡市距離中心城區(qū)較遠(yuǎn)的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。因此，需要關(guān)注農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，提高農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性。

3.2 討論

本研究采用地理信息系統(tǒng)（GIS）來分析醫(yī)療設(shè)施的空間可達(dá)性，使得研究結(jié)果更加準(zhǔn)確和可視化。并采用多元化的研究方法，如比例模型法、最近就醫(yī)距離模型法、機(jī)會(huì)累計(jì)模型法、兩步移動(dòng)搜索法等，使得研究結(jié)果更加科學(xué)、客觀。研究結(jié)果可以為國土空間相關(guān)專項(xiàng)規(guī)劃提供決策支持，用于優(yōu)化醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但是研究也存在不足之處，首先，數(shù)據(jù)來源受限，研究主要依賴于公開可獲取的地理信息數(shù)據(jù)和調(diào)研數(shù)據(jù)，無法獲取到某些私有的、非公開的醫(yī)療設(shè)施數(shù)據(jù)，從而影響研究的準(zhǔn)確性。其次，空間可達(dá)性的計(jì)算屬于理想的狀態(tài)，未考慮服務(wù)時(shí)間、交通流量等其他影響因素，這可能使得研究結(jié)果存在一定的偏差。因此，未來可以繼續(xù)深入拓展研究，綜合分析更多影響因素，并改進(jìn)空間可達(dá)性分析方法，基于更精準(zhǔn)的交通數(shù)據(jù)和綜合考慮經(jīng)濟(jì)、人口等空間數(shù)據(jù)以及農(nóng)村宅基地等需求點(diǎn)，更準(zhǔn)確地評(píng)估醫(yī)療設(shè)施的空間可達(dá)性，從而提出更有針對(duì)性的建議來改善農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施布局。

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