中醫針藥治療糖尿病周圍神經病變研究進展※

王春燕 匡澤京 潘燕妮 蔡斯悅 周卓寧

(1.廣西中醫藥大學研究生院2020級碩士研究生,廣西 南寧 530000;2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院內分泌科,廣西 南寧 530000)

國際糖尿病聯合會流行病學報告稱,糖尿病(diabetesmellitus,DM)患者人數呈現逐年上升趨勢,預計到2045年將有7億人患病[1]。DM患病基數大,已成為世界重大公共衛生問題,而糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是DM最主要的并發癥之一,約半數DM患者會并發DPN,臨床表現多以對稱性肢體疼痛、感覺異常為主,甚則致殘,嚴重影響患者的生活質量,給社會帶來巨大負擔。目前,DPN機制復雜,尚未闡明,現代醫學認為DPN可能是代謝異常、神經營養因子缺乏、氧化應激、基因突變等多種因素共同作用于神經的結果,治療在控制血糖基礎上予營養神經、抗氧化應激等對癥治療,往往臨床療效不理想,且藥物的副作用大。茲將中醫針藥治療DPN研究進展綜述如下。

1 中醫學對DPN的認識

1.1 病名 DPN是現代醫學病名,古代中醫無明確的病名記載,但歷代醫家對該病的癥狀特點早有描述。如《素問·痹論》載“病久入深……皮膚不營,故為不仁”;《王旭高醫案》記 “消渴日久,但見手足麻木,肢涼如冰”。醫籍描述肢體麻木、冰涼、乏力癥狀與DPN臨床表現十分吻合,并將該病歸屬為“血痹”“麻木”等范疇。隨著對該病不斷認識和中醫診療規范,2010年發布的《糖尿病周圍神經病變中醫診療規范初稿》將此病中醫病名統稱為“消渴痹證”[2]。

1.2 病因病機 DPN多由先天不足、情志不暢、飲食不節等因素致氣陰損耗,臟腑虧虛,日久不愈,陰陽俱損,內生瘀血、痰濕、熱毒等病理產物,互為因果,惡性循環,阻滯經脈而發。病機不離本虛標實,逐漸因虛致實,虛實夾雜,這與臟腑功能失調、氣血津液失司息息相關。近年來諸多醫家總結前人經驗,結合自身體會,依據病機演變、臟腑病變側重不同,提出許多不同看法。倪青、林蘭教授提出消渴痹病是由消渴演變而來,陰虛燥熱是兩者的基本病機,核心在陰虛[3-4]。胡筱娟教授認為,該病早期以陰虛為主,病程日久傷津耗氣,氣虛推動無力,影響血液運行,氣虛血瘀是病機關鍵[5]。朱章志教授指出,當代人飲食、勞作不當,易損傷陽氣,與三陰陽氣虧虛關系密切,尤以少陰腎陽虛為甚,陽氣運行狀態被破壞,陽氣不足成為疾病發生的關鍵要素[6]。王東等[7]觀察到現代人嗜食肥甘,易損傷脾臟,認為脾失健運是本病病機關鍵,繼而出現痰濕等病理產物。梁曉春教授提出該病日久不愈終致腎陽虛損,溫煦失司,寒凝筋脈,腎虛血瘀是本病核心病機[8]。卜獻春教授認為,老年DPN患者年老精血漸衰,肝血虧虛,筋脈失養,主以肝虛為本[9]。此外,隨著疾病進展產生許多病理產物,并反作用疾病。王旭教授主張“瘀”是病機核心,瘀血既是病理產物,又是致病因素[10]。還有部分醫家從營衛、玄府方面闡述病機。周紹華教授認為營衛失和、氣血失調是重要病機,血虛、血瘀、血熱、血寒等“血分證”貫穿疾病發生發展始終[11]。周德生教授認為,玄府郁閉失養是根本病機,進而導致氣血津液代謝失常,風、寒、痰、濕、熱、毒、瘀血等內生反作用加速病程進展[12]。

2 中藥內治法

2.1 辨證治療

2.1.1 分期論治 由于DPN各階段病機發展特點不同,部分醫家根據病機動態演變分期進行治療。黃淑玲教授把該病分為早、中、晚三期,早期為氣虛血瘀證、中期為脾虛痰阻證、晚期為肝腎虧虛證。早期宜補中益氣、活血化瘀,選用四君子湯加減(藥物組成:黨參、茯苓、白術、甘草、當歸、黃芪)治療;中期宜補氣健脾、燥濕化痰,選用自擬健脾消痹方(藥物組成:黃芪、白術、茯苓、蒼術、法半夏、木瓜);晚期宜補肝腎、舒筋脈,選用自擬滋陰消痹方(藥物組成:桑寄生、熟地黃、杜仲、懷牛膝、龜甲、雞血藤)[13]。董阜挺等[14]整理經典醫籍,結合該病臨床特點將DPN分為血痹期、風痹期和傳變期,初期為血痹期,運用《金匱要略》中黃芪桂枝五物湯加減(藥物組成:黃芪、生姜、桂枝、芍藥、大棗)治療;中期為風痹期,運用《備急千金要方》中三黃湯(藥物組成:麻黃、獨活、細辛、黃芪、黃芩)治療;傳變期為腳氣病,運用《備急千金要方》中越婢加術湯(藥物組成:麻黃、石膏、生姜、甘草、白術、大棗)治療。

2.1.2 分證論治 各位醫家對DPN病因病機理解不同,辨證思路不同,證治分型各有不同。佟洪靜[15]將DPN分為4個證型,氣血兩虛型予黃芪桂枝五物湯合當歸補血湯加減(藥物組成:生黃芪、當歸、桂枝、生姜、鬼箭羽、徐長卿、赤芍、白術、川牛膝、懷牛膝、木瓜、大棗);陰虛風動型予知柏地黃丸合一貫煎合牽正散(藥物組成:生地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、知母、全蝎、黃柏、沙參、麥冬、五味子、當歸、枸杞、地龍);脾腎陽虛型予參苓白術散合金匱腎氣丸加減(藥物組成:桂枝、附子、黨參、白術、茯苓、扁豆、陳皮、吳茱萸、山藥、砂仁、鬼箭羽、徐長卿);瘀血阻絡型予補陽還五湯合活絡效靈丹加減(藥物組成:黃芪、當歸、丹參、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、乳香、沒藥)。《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南(2016年版)》[16]將DPN證型統一分為6個,不同證型的辨證處方不同,分別是氣虛血瘀證以補氣活血、化瘀通痹為治法,選用補陽還五湯(藥物組成:黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁)或黃芪桂枝五物湯加減(藥物組成:生黃芪、生姜、桂枝、芍藥、大棗)論治;陰虛血瘀證以滋陰活血、柔筋緩急為治法,選用芍藥甘草湯(藥物組成:芍藥、甘草)或桃紅四物湯加減(藥物組成:熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花)論治;陽虛寒凝證以溫經散寒、通絡止痛為治法,選用當歸四逆湯(藥物組成:當歸、芍藥、細辛、桂枝、通草、大棗、甘草)或陽和湯加減(藥物組成:熟地黃、肉桂、麻黃、鹿角膠、芥子、姜炭、生甘草)論治;痰瘀阻絡證以化痰活血、宣痹通絡為治法,選用雙合湯(藥物組成:當歸、川芎、白芍、生地黃、陳皮、姜半夏、白茯苓、桃仁、紅花、芥子、甘草、生姜、竹瀝)或白芥子散加減(藥物組成:芥子、木鱉子、沒藥、桂心、木香)論治;濕熱阻絡證以清熱利濕、活血通絡為治法,選方四妙散(藥物組成:蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁)或當歸拈痛湯加減(藥物組成:白術、人參、苦參、升麻、葛根、蒼術、防風、知母、澤瀉、豬苓、當歸、炙甘草、黃芩、茵陳、羌活)論治;肝腎虧虛證以滋補肝腎、益精填髓為治法,選用六味地黃丸(藥物組成:熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮)或虎潛丸加減(藥物組成:黃柏、龜甲、知母、熟地黃、陳皮、白芍、鎖陽、虎骨、干姜)論治。

2.1.3 六經辨證論治 部分醫家歸納其病變部位,寒熱趨向,邪正盛衰,運用傷寒論六經辨證而區分為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經病,使用經方治療。彭萬年教授認為根據DPN臨床癥狀當屬六經辨證之厥陰經病,氣血不運,脈欲絕者當有陽氣不足,以當歸四逆湯養血散寒,溫通經絡治之[17]。朱章志教授認為,DPN與三陰(少陰、厥陰、太陰)關系最為密切,其病機關鍵在于三陰陽氣虧虛,溫養陽氣是治療的根本大法。治療上常用合方(理中湯加吳茱萸湯加附子湯)以扶陽氣、溫脾土、暖肝腎、散寒濕、除痹痛[6]。陳玉鵬等[18]認為DPN病機呈現寒熱錯雜、正虛與邪實并存的特點,與厥陰病“陰陽氣不相順接”核心病機、“半表半里”的病位、病程長、“手足逆冷”的病癥相契合,運用柴胡桂枝干姜湯溫陽化濕、理氣生津治療DPN。

2.1.4 其他方法論治 周德生教授從玄府辨治,提出玄府閉塞不通為DPN的基本病機,臨證借藤類風藥、蟲類走竄藥、活血藥行經通絡以“通利玄府”,臨床獲效頗豐[12]。范冠杰教授創立“動-定序貫八法”,提出以“癥狀-證素-核心病機-治法-藥串”為診治特點的理論體系治療DPN,多以疏肝行氣、活血化瘀、清熱祛濕為核心治法,常用丹參、牡丹皮、生地黃、茵陳、莪術、白芍、薏苡仁、薄荷、葛根等核心藥物組合治療[19]。仝小林教授提出,“態靶結合”辨證組方思想,“態”為疾病的狀態,“靶”為對疾病有效的處方和對癥狀有效的方藥。DPN以氣虛絡瘀為態,寒濕瘀阻為靶,通過黃芪桂枝五物湯益氣養血、活血通絡,雞血藤、桑枝、川烏等藥共同調態,祛寒打靶,態靶辨治,取得良效[20]。

3 針刺治療

3.1 常規針刺治療 常規針刺是一種傳統、便捷、有效的治療方式,在臨床上運用廣泛。現代研究發現,此法能夠改善患者氧化應激狀態,提高超氧化物歧化酶活性,促進損傷的神經修復,達到較好的治療效果。舒文等[21]將60例DPN患者隨機分為2組,對照組30例予基礎治療,治療組30例在對照組治療基礎上加用以滎輸穴及下合穴為主(取穴內庭、陷谷、大都、太白、足三里)的針刺治療。結果:治療后2組中醫證候積分、多倫多臨床神經病變評分(TCSS)均較本組治療前降低(P<0.05);治療后治療組中醫證候積分、疼痛視覺模擬評分(VAS)均低于對照組(P<0.05)。李桂云等[22]通過研究發現,針刺可加快運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度,縮短療程及費用。王棟才[23]將170例DPN患者隨機分為2組,對照組85例予常規治療,治療組85例予針刺療法(取穴:足三里、昆侖、氣海、太沖、關元、懸鐘)。結果:治療組總有效率92.9%,對照組總有效率76.5%,治療組療效優于對照組(P<0.05);治療后治療組運動、感覺神經傳導速度快于對照組(P<0.05);治療組并發癥發生率14.1%,對照組并發癥發生率28.2%,治療組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。葉欣等[24]將93例老年DPN患者按照隨機數字表法分為2組,對照組46例予甲鈷胺治療,治療組47例在對照組治療基礎上聯合“標本配穴”針刺(取穴:關元、腎俞、胃脘、下俞、曲池、三陰交、足三里、合谷,痰濁盛加條口、豐隆;瘀血明顯加陰陵泉、膈俞、血海;上肢麻木明顯加外關、尺澤、手三里)治療。結果:治療組總有效率87.23%,對照組總有效率69.57%,治療組療效優于對照組(P<0.05)。2組治療后空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、糖化血紅蛋白(HbA1c)均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05)。2組治療后白細胞介素6(IL-6)、IL-1β、腫瘤壞死因子α(TNF-α)均較本組治療前下降(P<0.05),且治療組下降更明顯(P<0.05)。2組治療后腓總神經運動傳導速度(MNCV)、正中神經MNCV、腓總神經感覺傳導速度(SNCV)、正中神經SNCV均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組升高更明顯(P<0.05)。2組均未見明顯不良反應發生。

3.2 常規針刺結合針法治療 劉亞東等[25]將190例脾腎陽虛型DPN患者隨機分為2組,對照組95例予電針療法,取穴:曲池、合谷、足三里、血海、太溪和三陰交,治療組95例予調理脾胃針法聯合電針療法,取穴:三陰交、合谷、曲池、陰陵泉、中脘、足三里、血海、豐隆、地機、太沖,除中脘外均為雙側;配穴:委中、外關、陽陵泉、丘墟、絕骨。結果:治療組臨床療效優于對照組 (P<0.05);2組治療后TCSS評分和臨床癥狀評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05);2組治療后腓總神經SNCV和MNCV均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組升高更明顯 (P<0.05);2組治療后血清一氧化氮(NO)水平較本組治療前升高(P<0.05),血清內皮素1(ET-1)水平較本組治療前降低(P<0.05);治療后治療組血清NO水平高于對照組(P<0.05),血清ET-1水平低于對照組(P<0.05)。鄧秀敏等[26]將60例痛性DPN患者隨機分為2組,均予常規降糖、營養神經治療,治療組30例予三陰交、足三里、陰陵泉、血海行龍虎交戰針法,對照組30例予普瑞巴林膠囊口服。結果:治療后2組疼痛VAS均較本組治療前下降(P<0.05),治療組疼痛VAS低于對照組(P<0.05);治療后2組正中神經和脛后神經的SNCV、MNCV均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組升高更明顯(P<0.05);治療后2組中文版36條簡明健康調查量表(SF-36)各項評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組升高更明顯(P<0.05)。治療組總有效率86.7%(26/30),對照組總有效率60.0%(18/30),治療組療效優于對照組(P<0.05)。覃賢梅等[27]將72例下肢DPN患者隨機分為2組,治療組30例予鄭氏“金雞啄米法”針刺治療(取穴:血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、下巨虛、三陰交、解溪、公孫、昆侖、申脈、太溪、照海、俠溪、太沖);對照組30例予捻轉平補平瀉法針刺治療。結果:2組治療后下肢腓總神經傳導速度均較本組治療前升高(P<0.05),疼痛VAS較本組治療前降低(P<0.05),且治療組改善更明顯(P<0.05)。治療組總有效率91.7%,對照組總有效率77.8%,治療組療效優于對照組(P<0.05)。

3.3 特殊針刺治療 針刺發展至現代,除常規針刺與結合針法治療外,延伸了多種多樣的針刺方法。針刀醫學是將中西醫結合再創造的醫學理論體系,目前小針刀治療周圍神經卡壓技術已經比較成熟。鐘林等[28]將42例上肢DPN患者隨機分為2組,均予常規控制血糖基礎治療,對照組21例予甲鈷胺片治療,治療組21例予針刀治療(在尺神經、橈神經、正中神經走行易卡壓點叩擊神經,引起肢體麻木疼痛處定點)。結果:2組治療后密歇根糖尿病神經病變評分(MDNS)較本組治療前降低(P<0.05),神經傳導速度(NCV)較本組治療前升高(P<0.05),2組治療后MDNS評分、NCV比較差異均有統計學意義(P<0.05)。撳針是傳統皮內針治療的發展和創新,作用強而序貫治療。徐麗麗等[29]將120例DPN患者隨機分為2組,對照組60例予甲鈷胺膠囊治療,治療組60例予循經雷火灸(取穴:至陰、涌泉、懸鐘穴、陽陵泉)聯合撳針(取穴:足三里、三陰交、太溪、曲池、合谷、血海)治療。結果:治療組療效優于對照組(P<0.05),治療后治療組神經傳導速度(MNCV、SNCV)均較本組治療前升高(P<0.05),且高于對照組(P<0.05);治療后治療組中醫證候積分較本組治療前降低(P<0.05),生活質量評分較本組治療前升高(P<0.05),且優于對照組(P<0.05);治療后治療組各項神經缺陷評分(NDS)低于對照組(P<0.05)。

3.4 流派針刺治療 流派針法為醫家根據醫籍及自身臨床實踐自創的派系針法。劉劍文等[30]將60例虛寒型DPN患者隨機分為2組,均予常規治療,對照組30例予普瑞巴林口服治療,治療組30例予黃帝內針(取穴:上肢取合谷、中渚、后溪、內關、大陵、列缺;下肢取太沖、解溪、公孫、太溪、昆侖、丘墟)聯合溫陽健步湯(藥物組成:麻黃、附子、細辛、白芍、丹參、石斛、懷牛膝)治療。結果:治療組總有效率83.33%,對照組總有效率60.00%,治療組療效優于對照組(P<0.05)。治療后2組中醫證候積分均較本組治療前改善(P<0.05),且治療組在改善中醫證候積分方面優于對照組(P<0.05)。治療組中醫證候總有效率86.67%,對照組中醫證候總有效率53.33%,治療組中醫證候療效優于對照組(P<0.05)。治療后2組正中神經、腓總神經的SNCV、MNCV均較本組治療前改善(P<0.05),且治療組改善優于對照組(P<0.05)。治療后2組IL-6、人可溶性血管細胞黏附因子1(sVCAM-1)水平均較本組治療前改善(P<0.05),且治療組改善更明顯(P<0.05)。腹針療法是以神闕布氣系統為核心,尋找與全身部位相關的反應點,并對其進行相應的輕微刺激,從而達到治療疾病的目的。卓曉純等[31]將60例DPN患者隨機分為2組,均予常規治療。治療組30例予腹針(引氣歸元:中脘、下脘、氣海、關元,調脾氣:天樞、大橫,腹四關:滑肉門、外陵)聯合十二井穴放血療法,對照組30例予甲鈷胺片口服。結果:治療后2組血生化指標、MDNS積分均較本組治療前降低(P<0.05),腓總神經、正中神經的SNCV與MNCV較本組治療前升高(P<0.05);治療組各項指標改善程度均優于對照組(P<0.05);治療組總有效率86.7%,對照組總有效率60.0%,治療組療效優于對照組(P<0.05)。腕踝針法是在腕部或踝部特定部位針刺以治療全身疾病的一種方法,是在經絡學說中十二皮部理論的啟示下逐步形成和發展起來的。常健菲等[32]將82例DPN患者隨機分為2組,均予常規糖尿病基礎治療。對照組41例予硫辛酸注射液治療,治療組41例在對照組治療基礎上應用腕踝針(取穴:上1～6區和下1～6區)聯合中頻脈沖治療儀(取穴:雙側外關、足三里、陽陵泉、三陰交)治療。結果:治療組總有效率87.80%,對照組總有效率65.85%,治療組療效優于對照組(P<0.05);治療組治療后中醫證候積分低于對照組(P<0．05),腓總神經和正中神經SNCV、MNCV高于對照組(P<0.05),血液流變學水平改善優于對照組(P<0.05)。

4 針藥結合治療

針藥并用是將針刺療法和中藥內服相結合的治療方法,針刺善治外在經絡,重在調經治氣,中藥善治內在臟腑,重在調和臟腑,二者相互結合,可臟腑經絡并治、內外同調。王玥等[33]將100例DPN患者隨機分為2組,對照組50例予常規西醫治療,治療組50例在對照組治療基礎上予補陽還五湯聯合針灸(陽陵泉、陰陵泉、豐隆等雙側腧穴)治療。結果:治療組總有效率94.00%,對照組總有效率72.00%,治療組療效優于對照組(P<0.05)。治療后治療組空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、HbA1c水平均低于對照組(P<0.05)。治療后治療組腓總神經和正中神經SNCV、MNCV均高于對照組(P<0.05)。治療后治療組紅細胞比容、纖維蛋白原、全血黏度(高切)及全血黏度(低切)水平均低于對照組(P<0.05)。林惠京等[34]將165例氣虛血瘀型DPN患者隨機分為3組,均予常規治療,包括改善代謝、營養神經、抗氧化應激等。針刺組55例予針刺原穴(足三里、血海、太溪等)治療,中藥組55例予益氣溫陽活血通絡驗方(藥物組成:黃芪、當歸、川芎、赤芍、牛膝、熟附子、白芍、赤芍、桃仁、枳殼、五指毛桃、郁金、牡丹皮、炙甘草)治療,針藥組55例予針刺與中藥驗方結合治療。結果:針藥組總有效率[94.34%(50/53)]均高于針刺組[74.07%(40/54)]和中藥組[81.13%(43/53)],比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后3組各項中醫證候積分均較本組治療前降低(P<0.05)。治療后3組周圍神經、正中神經、脛后神經、腓總神經MNCV和SNCV均較本組治療前升高(P<0.05)。治療后3組血清超氧化物歧化酶(SOD)、總抗氧化能力(TAOC)水平均較本組治療前升高(P<0.05),血清丙二醛(MDA)水平均較本組治療前降低(P<0.05);且針藥組血清SOD、TAOC水平均較針刺組和中藥組升高(P<0.05),針藥組血清MDA水平較針刺組和中藥組降低(P<0.05)。常健菲等[35]將76例DPN患者隨機分為2組,均予常規西醫治療,對照組38例予硫辛酸注射液靜脈滴注治療,治療組38例在對照組治療基礎上予黃芪通絡方(藥物組成:黃芪、桂枝、白芍、生地黃、茯苓、葛根、延胡索、雞血藤、地龍、水蛭)聯合針刺(合谷、外關、曲池等穴)治療。結果:治療組總有效率89.47%(34/38),對照組總有效率71.05%(27/38),治療組療效優于對照組(P<0.05)。治療后2組腓總神經和正中神經MNCV、SNCV均較本組治療前升高(P<0.05),且治療后治療組均高于對照組(P<0.05)。治療后2組纖維蛋白原、紅細胞比容、血漿黏度、全血黏度(低切)、全血黏度(高切)均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度(低切)、全血黏度(高切)均低于對照組(P<0.05)。治療后2組各中醫證候評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療后治療組均低于對照組(P<0.05)。田皎丁等[36]將105例DPN患者以隨機數字表法分為2組,對照組52例予常規西醫治療聯合針刺治療(取穴:曲池、外關、足三里、合谷、陽陵泉、太溪),治療組53例在對照組治療基礎上加用益氣養陰通絡活血方(藥物組成:生地黃、南沙參、麥冬、黃芪、黃精、川芎、五味子、桂枝、丹參、桃仁、甘草)。結果:治療組總有效率90.57%,對照組總有效率75.00%,治療組療效優于對照組(P<0.05);治療后治療組TCSS評分、疼痛VAS、熱覺閾值、振動感覺閾值及髓過氧化物酶、內皮素-1(ET-1)、血管性血友病因子水平均低于對照組,冷覺(CS)閾值及一氧化氮(NO)水平均高于對照組(P<0.05);2組治療期間不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

5 結語

近年來,中醫藥防治DPN取得了較大進展,大量臨床研究證明,采用湯藥、針刺等多種中醫方法,以及聯合治療,可有效緩解患者肢體麻木、疼痛等癥狀,調節糖脂代謝,改善神經功能,提高神經傳導速度,療效確切。中藥內服通過中醫特色辨證論治,善調內在臟腑,梳理平衡氣血陰陽津液;針刺善調外在經絡,有“簡、便、廉、驗”的獨特優勢,現代研究證明針刺可以調節炎性反應、氧化應激、神經及血管的功能從而改善DPN,其起效是多靶點、雙向調節。針藥結合治療證實可提高臨床療效,縮短療程,提高患者生活質量。

目前,中醫藥對于DPN的研究仍存在一些問題,即便統一了辨證標準,各家辨證選方、針刺方法不盡相同,雖體現“同病異治”的特色,但也不免存在經驗治療的偏頗,需注意規范辨證處方和腧穴、針刺方法選擇。目前,大多數臨床研究觀察病例數較少、設計方案不科學、療效標準評價主觀、機制研究較少,今后在臨床研究中須通過多中心、大樣本進行論證,嚴格按照循證醫學的要求,進行盲法、隨機對照等高質量臨床研究,以增加可信度;增設客觀療效評價標準,除癥狀量表外還可設置生活質量、情緒評分量表等,評估治療后患者社會功能的效用價值;加設隨訪期的觀察,以科學評價中醫藥治療DPN的遠期療效;將臨床行之有效的療法投入基礎研究中,完善機制研究,使其更具科學性,更有效地應用于臨床。