太極拳對老年人健康相關生活質量影響的Meta 分析

陳 穎，滿 喜，張 洋

（1.內蒙古師范大學 體育學院，內蒙古 呼和浩特 010022；2.牡丹江師范學院 體育與健康科學學院，黑龍江 牡丹江 157011）

我國自21 世紀初步入老齡化社會以來，老年人口數量持續增長，近10 年增長尤為迅速。據第七次全國人口普查數據顯示，相比于2010 年，2021 年我國60 歲以上人口占總人口比例上升5.44 個百分點［1］，預計21 世紀30 年代我國將進入超老齡化社會［2］。黨和政府高度重視這一人口變化趨勢，相繼出臺多項政策［3-4］，預防因老齡人口激增所帶來的社會負面影響，從社會支持到社區服務、居家養老到養老機構、專業醫療到醫養結合等多方面舉措并施，積極應對人口老齡化趨勢，并上升到國家戰略，其中老年人健康問題受到廣泛關注。

伴隨年齡增長，人體各項機能逐漸退化，身體與心理健康問題日益突出，繼而影響老年人生活質量及實際參與社會活動的能力。近年來，國家尤為重視體育鍛煉，鼓勵開展全民健身活動，加強體醫融合和非醫療手段干預健康［5］，以達到增強群眾體魄的目的。不同于其他年齡段群體，老年人在進行體育鍛煉時應更為注意所選擇鍛煉項目的運動強度，應以緩慢、長時、中低強度的運動為主來達到增強健康的目的。太極拳作為一項在老年群體中廣泛開展的運動，具備上述各項優點，并在改善老年人心肺功能［6-7］、認知［8-9］與平衡［10-11］能力上具有較為明確的臨床研究證據。但以上各方面的改善對老年人實際生活質量的影響卻少有研究，尤其是與老年人生活質量密切相關的身體與心理兩大基礎問題。

鑒于太極拳運動的廣泛開展與良好效益，本研究擬通過Meta 分析，綜合評價太極拳運動對老年人與生活質量相關的軀體或生理功能及心理或精神健康的改善效果，為太極拳運動提高老年人生活質量提供理論依據。

1 研究方法

1.1 文獻檢索

本研究的數據基礎來源于國內外各大數據庫，國外文獻來源于Web of Science 核心合集、MEDLINE、CINAHL、Embase、Pubmed 等數據庫，國內文獻則通過中國知網（CNKI）收集。在文獻檢索過程中，分別構建合理的文獻檢索式，其中國內文獻采用“主題=老年人”和“主題=太極拳”和“主題=生活質量+健康相關生活質量+個人生活質量”搜索相關研究文獻。國外數據庫收集文獻時所用檢索式以WOS 為例，見表1。文獻檢索時間跨度為建庫起至2023 年5 月16 日，最后檢索時間為2023 年5 月16 日。

表1 國外文獻檢索詞（WOS 為例）Tab.1 Foreign literature search terms（WOS as an example）

1.2 文獻篩選與數據提取

首先將初步獲取的全部文獻導入EndNote X9 以備后續篩選合格文獻。在文獻篩選過程中，研究人員依照PIOS 原則，制定文獻納入與排除標準。納入標準為：（1）實驗類型必須為隨機對照（RCT），不限制實驗盲法設計；（2）實驗對象為平均年齡≥60 歲的老年人群，不限制性別；（3）干預措施需為太極拳運動，不限制所采用的太極拳類型，對照措施為常規運動或無運動、健康教育等；（4）能夠獲取文獻全文，并能夠提供實驗組與對照組均值和標準差；（5）結局指標為SF-36 簡版或標準版、SF-20、SF-12、QOL-74 提供的軀體或生理功能及心理或精神健康相關條目評分。排除標準為：（1）排除非RCT 實驗、綜述、系統評價、Meta 分析、動物實驗文獻；（2）不符合文獻納入標準文獻。由兩位研究人員以獨立雙盲的方式嚴格按照標準篩選合格文獻，對有爭議的文章尋求第三位研究人員做決定。

納入研究的文獻主要提取三方面數據。（1）基礎資料：第一作者、發表年份；（2）研究數據：樣本量、研究人群特征、年齡、干預周期和時間、干預措施；（3）結局指標：SF-36 簡版或標準版、SF-20、QOL-74 提供的軀體或生理功能及心理或精神健康相關條目評分。

1.3 文獻質量評價

利用Review Manage 5.4 軟件提供的Cochrane 系統評價“風險偏倚評估”工具，分別從隨機分配方法、分配方法的隱藏、受試者盲法、結果評估者盲法、數據結果完整性、選擇性報告和其他偏倚7 個方面評估納入研究的文獻質量，每一質量評價條目依照低風險、不清楚、高風險三類進行評價。

1.4 統計學分析

本研究主要借助Stata 17.0 軟件開展統計學分析，所納入研究文獻均為連續型數據變量。首先判斷文獻間的異質性，利用Q檢驗得到的P值，并結合I2值判斷異質性大小，若I2≤50% 且P≥0.1 即所納入的各研究間不具有異質性，可采取固定效應模型分析；若I2＞50% 且P＜0.1，即所納入研究間異質性較大，應尋找造成異質性的原因，繼而采用固定效應模型分析，若仍存在異質性則使用隨機效應模型。其次，Meta分析的重點在于合并所納入文獻效應量的大小，由于本次研究結局指標選擇從三個不同量表中提取數據進行效應量合并，因此對使用固定模型分析的選擇標準化均數差（SMD）評價效應量大小，P≤0.05 即存在差異性，SMD=0.2 為微效應，介于0.2～0.8 之間為中效應，＞0.8 則為高效應［12］；隨機效應模型采用加權均數差（WMD）衡量效應量。最后，還需對所納入文獻進行發表偏倚檢驗，既往研究建議連續型數值變量的數據使用Egger 檢驗評估發表偏倚情況［13］，P＞0.05 即不存在發表偏倚的可能，Meta 分析結果可靠性較高。

2 結果分析

2.1 文獻篩選結果

國內外各大數據庫共收集文獻1 166 篇，導入EndNote X9 剔除重復文獻839 篇，在此基礎上排除綜述、系統評價、動物實驗、會議等類型文章89 篇，初篩后剩余238 篇文獻。通過閱讀文獻摘要排除不符合文獻納入標準、與本次研究內容不吻合及干預或對照措施不一致文獻215 篇，二篩后剩余23 篇文獻。進一步通讀全文篩除無法提供原始數據和無法獲取全文的文獻共11 篇，最終納入12 篇文獻用于研究。

2.2 納入文獻基本特征

研究共納入12 篇文獻，其中國外7 篇［14-20］，國內5 篇［21-25］；共選取774 名受試者，實驗組400 名，對照組374 名，所納入受試者年齡均符合本次文獻納入標準；實驗設計者多采用24 式太極拳套路作為干預措施［15-16，18-21，25］，其余包括18 式太極拳2 篇［14，17］、太極拳“云手”1 篇［24］、未列出具體習練套路1 篇［22］；在選取的結局指標方面，多以SF-36 簡版評價太極拳對老年人的軀體或生理功能、心理或精神健康的改善效果［15-17，20-23，25］，使用SF-12［14］、SF-20［16］、SF-36 標準版［21］、QOL-74［22］作為結局指標的獲取途徑各1 篇；在實驗周期方面，作者及實驗人員多采用12 周［19-21，24］或24 周［15-16，18，22］的長周期實驗檢測太極拳的干預效果，其次選擇18 周［14］或8 周［17，23，25］作為實驗干預周期。

2.3 文獻質量評估

利用Cochrane 系統評價“風險偏倚評估”工具對納入研究的12 篇文獻進行質量評估發現，多數文獻采取了更為嚴格的隨機對照實驗，并隱藏隨機分配方案，無選擇性報告和其他偏倚風險；由于實驗周期較長，以及實驗方案設計的需要，不可避免地發生受試者脫落和無法兼顧受試者與實驗者之間雙盲的情況，即便如此，所納入研究文獻整體質量評估情況仍較為樂觀，不會對最終研究結果的可靠性造成顯著影響。

2.4 整體效應量合并與異質性檢驗結果

2.4.1 軀體或生理功能相關條目分析結果 用于研究的12 篇文獻共報道了12 項與老年人生活質量相關的軀體或生理功能方面的量表評估結果，對其進行異質性檢驗發現各文獻間存在高度異質性（I2=89.8%，P＜0.1），為保證Meta 分析的嚴謹性，盡量使用固定效應模型合并效應量。而造成異質性可能是因為其中兩篇文獻的研究結果［23-24］與其它文獻相差太大，刪除后重新檢驗顯示各文獻間不具備異質性（I2=25.9%，P=0.205＞0.1），因此采取固定效應模型合并各研究效應量，如圖1 所示。相比于對照措施，太極拳運動對老年人軀體或生理功能方面的改善效果在統計學意義上極顯著，屬于中等效應的改善范疇［SMD=0.35，P＜0.01，95%CI（0.192，0.507）］。

圖1 軀體或生理功能相關條目整體效應量合并Fig.1 Combination of the overall effect size of physical or physiological function-related items

2.4.2 心理或精神健康相關條目分析結果 與心理或精神健康條目相關的研究結果共12 條，首次異質性檢驗表明各文獻間存在高度異質性（I2=90.2%，P＜0.1），需要進一步探查異質性原因并重新檢驗異質性。分析發現與軀體或生理功能相關條目分析中所造成異質性的原因相同，刪除其中兩篇文獻［23-24］后各文獻間不存在異質性（I2=36.5%，P=0.116＞0.1）。如圖2 所示，太極拳運動在改善老年人與生活質量相關的心理或精神健康方面具有極顯著的效果，Meta 分析合并后的效應量顯示為中等效應［SMD=0.37，P＜0.01，95%CI（0.209，0.524）］。

圖2 心理或精神健康相關條目整體效應量合并Fig.2 Combination of the overall effect size of psychological or mental health-related items

2.5 不同變量效應檢驗

鑒于本次研究所納入文獻特征在運動形式和強度以及運動時間上的基本一致性，為深入探究太極拳運動改善老年人軀體或生理功能及心理或精神健康方面發揮的作用，決定從干預周期和頻率兩方面為制定老年人太極拳運動處方提供建議，并以本次研究所納入文獻的受試者人群特征為基礎，考察太極拳運動對不同老年人群體的改善效果。

2.5.1 軀體或生理功能相關條目的不同變量效應檢驗 運動周期分為三類不同持續時間，≤12 周2 篇［17，25］，12～24 周［14，19-21］與≥24 周各4 篇［15-16，18，22］。效應量合并結果發現，太極拳運動周期在24 周以上會對老年人的軀體或生理功能層面產生中等效應的改善效果；而每周運動頻率應處于2 次/周及以上，盡管該變量的效應量合并結果顯示當運動頻率＞2 周/次時，其統計學數值更加顯著，但在2 次/周時的改善效果較好。共3篇研究［14，16-17］選擇以2 次/周作為干預頻率，其余研究干預頻率均＞2 周/次［15，18-25］。最后，根據受試者人群特征的不同分為三類，結果表明太極拳運動對健康老年人［14，16，21-22］和患有膝骨關節炎老年群體［17，19］的軀體或生理功能方面的改善效果顯著且具有中等效應，但對其他（慢性疼痛、衰弱前期、腦卒中、骨質疏松）老年群體［15，20，25］的改善效果并不顯著，各變量應量合并結果見表2。

表2 軀體或生理功能相關條目不同變量效應量合并Tab.2 Combination of effect sizes of different variables related to physical or physiological function items

2.5.2 心理或精神健康相關條目的不同變量效應檢驗 在對心理或精神健康相關條目的不同變量效應檢驗（表3）中發現，運動頻率＞2 次/周時，太極拳運動可對老年人心理或精神健康方面發揮顯著的改善作用。

表3 心理或精神健康相關條目不同變量效應量合并Tab.3 Combination of different variable effect sizes of psychological or mental health related items

由于運動周期≥24 周和健康老年人群體兩種變量內各納入文獻間存在異質性，采用固定模型得到的效應量合并結果并不可靠，且異質性程度在可接受范圍，因此使用隨機效應模型做進一步檢驗，結果表明太極拳運動周期≥24 周［ES=0.423，P=0.122，95%CI（0.036，0.810）］和健康老年人群體中鍛煉太極拳［ES=0.482，P=0.104，95%CI（0.104，0.860）］，對心理或精神健康方面的改善雖有效果，但并不顯著。

2.6 發表偏倚檢驗

本次Meta 研究分別合并了軀體或生理功能、心理或精神健康相關條目的效應量，并對兩條目內部不同變量內容進行了較為細致的研究，因而有必要基于整體和不同變量的Meta 分析數據進行發表偏倚檢驗，見表4-5 所列egger 檢驗結果，整體和不同變量均不存在發表偏倚，表明本研究結果較為可靠。

表4 整體發表偏倚檢驗結果Tab.4 Overall publication bias test results

表5 不同變量發表偏倚檢驗結果Tab.5 Publication bias test results for different variables

3 討論

隨著我國社會發展和經濟水平的提升，人民群眾的生活質量得到了極大改善，對健康生活理念愈發重視。在新醫改背景下醫療系統水平和能力不斷提升，我國居民自我健康狀態和生命質量評分顯著改善［26］。據“七普”數據調查顯示，自我評定健康和基本健康的老年人比例相比于2010 年上升4.10 個百分點，中國老年人總體健康狀況良好［2］。但人口老齡化作為社會發展的重要趨勢和人類文明進步的體現，是目前影響我國居民健康主要風險因素之一［26］，同時也是未來一段時間內我國所需面臨的基本國情［27］，其影響不僅是個人健康和家庭負擔問題，更重要的是社會經濟層面。老年人健康狀況會進一步對自身和配偶的勞動力供給行為產生影響［28］，而由健康老齡化所帶來的健康和長壽紅利則有望塑造新經濟效應，對宏觀經濟運行產生深遠影響［2］。

實現“健康老齡化”以及保障老年人身心健康問題，一直以來備受黨和政府及社會各界的高度重視與關心，這也是助力建設健康中國的重要途徑之一。太極拳運動作為中華民族傳統養生功法受到老年人的推崇和喜愛，對身心健康的良好干預效果得到了國內外學者的一致認可。多項研究表明，長期堅持太極拳鍛煉可顯著降低中老年人血脂標記物［29］、體脂含量與身體質量指數（BMI）［30］，提高老年人骨密度含量［31-32］和肌力，延緩肌力下降，并加強各不同作用肌肉之間的協同配合等［33］，使得長期堅持太極拳鍛煉的老年人在參與社會活動和維持日常生活中獲益，從而改善老年人生活質量。現階段傳統生物醫學模式已被“生物-心理-社會”醫學模式所替代，相較于以往關注疾病問題，新醫學模式下更注重人類自身心理狀態和社會活動參與度對整體健康狀況造成的影響。健康不再是簡單的疾病問題，良好的心理狀態與社會關系也在決定個體健康程度中充當重要因素，這意味著需要一類新方法用于評定自身總體健康狀況，生活質量（生存質量、生命質量）的概念和評定方法應運而生。生命質量的評定是一種較為主觀的測量方法，通常由被測者填寫某類生活質量問卷而完成評估，世界衛生組織（WHO）對生活質量評定量表的制定有著詳細的準則要求［34］，本研究主要合并由SF-36 提供的與老年人生活質量相關的身體機能和心理狀態兩方面評估結果，該量表用于評定老年人生活質量的信度與效度較為可靠［35-36］，其它量表同樣具有一致特性［16，37］。

基于本次研究結果分析，可以確定的是太極拳運動均可對與老年人軀體或生理功能、心理或精神健康產生中等效應的改善效果。通過進一步的探察發現，健康老年人及膝骨關節炎患者習練太極拳對與軀體或生理功能方面改善效果顯著，且鍛煉周期應持續24 周以上，運動頻率應至少設置在2 次/周，需堅持長周期、中頻率的太極拳鍛煉以達到增強老年人體質健康的作用。而若達到改善老年人心理或精神健康的效果，運動頻率應大于2 次/周。綜合來看，若想達到既提升老年人身體機能的同時又改善心理健康的效果，太極拳鍛煉周期需堅持24 周及以上，每周應進行至少3 次。太極拳運動似乎對老年人身體機能的提升更為明確，今后需要更多實驗性研究以探索太極拳對老年人心理健康的作用效果。太極拳運動作為一項中等強度的體育項目，其強度范圍更易被老年人所接受。當前我國已進入老齡化社會，老年人的體質健康不僅關乎自身生活水平，對于家庭、社會具有極為重要的現實意義，長期習練太極拳可增加健康老年人群體基數，由此所帶來的健康和長壽紅利更加有利于社會經濟的穩定發展。社會上廣泛習練太極拳運動將對弘揚中華民族傳統美德的傳承發展環境創造一片沃土，繼而帶動民族自信、文化自信，為實現健康中國貢獻一份力量，為實現中華民族偉大復興添磚加瓦。

既往研究著重考量太極拳運動對老年人機體或心理的單方或雙方面改善作用，較少將機體或心理的改善對老年人與健康相關生活質量的影響相結合，本文從循證醫學的角度證明了太極拳運動可提高與老年人生活質量相關的身體機能和心理狀態，為太極拳運動在改善老年人生活質量方面的作用提供了較為可信的證據。但本文仍存在一些不足之處，一是在納入文獻方面，文獻收集可能不全面，應擴大中英文數據庫檢索范圍，同時日后還需進行更多有關該方面的研究，繼而補充研究文獻，尤其是在心理健康方面；二是本次研究為保證數據結果的可靠性，意在使用固定模型合并效應量而非隨機效應模型，因此刪除兩篇本以納入的研究文獻，可嘗試采用隨機效應模型進行合并，但對結果應謹慎解讀。