藥學干預和系統化處方評估對感染性疾病患者喹諾酮類藥物使用情況的影響

馬細花

(武漢大學中南醫院咸寧醫院/咸寧市第一人民醫院,湖北 咸寧 437000)

在醫院患者中,感染性疾病總量較大,誘發的風險因素較多,且預防和評估環節受到個體差異的影響,患者表現出來的感染癥狀與程度也有所不同,這在很大程度上加大了管理的難度,若未予以重視及時進行抗感染治療,則會導致細菌擴散,嚴重威脅患者的健康與安全。應用的藥物中,喹諾酮類藥物有較好的交叉用藥效果,可直接作用于細菌DNA并逐漸將其消除。但由于該類藥物種類多,受到臨床用藥規范不合理的影響,藥物極易產生耐藥性,導致其安全性降低,損傷患者肝臟[1]。有學者[2]在其研究中指出,自醫院推廣應用系統化處方評估后,不合理用藥的情況得以緩解,醫院不合理用藥和不合理處方發生率從原來的18.02%、35.19%下降至1.79%、3.93%,且隨著該模式和體系的不斷完善,不合理問題的發生率持續下降。本研究從本院2022年全年段收治的使用喹諾酮類藥物治療的感染性疾病患者中選出520例作為觀察對象,探討藥學干預和系統化處方評估在使用中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入的520例使用喹諾酮類藥物的感染性疾病患者均為2022年在醫院接受治療,排除喹諾酮類藥物不耐受患者以及處于妊娠期/哺乳期的病例。以干預前后分為對照組與觀察組各260例。對照組中,男女各130例;年齡20～60歲,平均(41.5±6.2)歲;包括呼吸道感染115例、泌尿道感染88例、腹腔感染49例以及其他感染8例。觀察組中,男132例,女128例;年齡21歲～60歲,平均年齡(41.8±6.1)歲;包括呼吸道感染119例、泌尿道感染87例、腹腔感染51例以及其他感染3例。資料組間差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

對照組以常規處方干預為主,在其獲取處方以后交由藥師核對信息,對照病情與處方的一致性后可調配處方。

觀察組應用藥學干預結合系統化處方評估。

(1)藥學干預:①規范用藥。明確喹諾酮藥物的使用要求,對相關藥物加以分類后,專業人員擬定喹諾酮類藥物的使用手冊,責任醫生審核后全院進行發放,后續的使用要求皆以其為標準。②加強培訓。全員參與喹諾酮類藥物使用的培訓活動,不定期開展講座,深入掌握該類藥物的使用方法,針對特殊患者則結合實際調整具體的使用處方。③處方評價。在獲得喹諾酮類藥物處方后,要對癥狀進行核對,明確處方合理,一旦存在不合理的地方必須進一步與責任醫師溝通,及時調整,直到用藥合理為止。④監測不良反應。開具處方后交由患者,并與患者保持密切聯系,監測其用藥后的不良反應,詳細記錄,反饋情況。⑤創建咨詢平臺。開通醫院的電話熱線,創建微信公眾號和相關的網站咨詢服務點,確保用藥者方便與醫院進行溝通,進行喹諾酮類藥物的使用信息反饋,院方專業解答患者的疑惑與問題。⑥優化處方。不定期開展探討會議,結合患者的反饋情況對不合理用藥事件進行統計與總結,優化喹諾酮類藥物的處方。

(2)系統化處方評估:①創建評估小組。成員包括各科室專家,組長由院長擔任,定期開展處方的評估工作。②明確評估標準。以《抗菌藥物臨床應用指導原則》為標準,對相關用藥指導的內容加以把控,形成更為完善的標準。③評估處方。針對不合理喹諾酮類藥物處方進行評估后,定期組織會議,分析總結原因,將有爭議或錯誤的問題進行糾正和完善。

1.3 觀察指標

記錄兩組發生的禁忌癥用藥、用法用量不合理、配伍禁忌、超適應證用藥不合理處方發生率。評估左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星和諾氟沙星的耐藥性。采用醫院自制的滿意度調查問卷,將用藥結果分為非常滿意、滿意和不滿意,比較用藥滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理研究數據,計數資料以%表示,χ2檢驗,若P<0.05則表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不合理處方情況對比

由表1可知,觀察組禁忌癥用藥、用法用量不合理和超適應證用藥的發生率均低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組不合理處方情況比較[n(%)]

2.2 兩組用藥耐藥性對比

觀察組各喹諾酮類藥物耐藥性均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組耐藥性比較[n(%)]

2.3 兩組用藥滿意度對比

觀察組用藥滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組用藥滿意度比較[n(%)]

3 討 論

喹諾酮類藥物屬于合成類抗菌藥物,其抗菌效果顯著,使用方法簡單,且用藥后患者引發的不良反應少,在呼吸系統、泌尿生殖系統、消化系統疾病的臨床治療中得以廣泛應用[3]。但喹諾酮類藥物的用藥合理性常常被人們所忽視,比如藥物的超適應證、配伍禁忌等,一旦被忽略,不但會影響抗菌治療的效果,還會導致患者出現諸多不良反應。近年來,臨床合理用藥被越來越多專家學者所提及,喹諾酮類藥物用藥的合理性也逐漸得到關注,只有加強藥物干預并配合系統化處方評估,才能規范藥物的應用,減少不合理用藥問題的發生,同時將藥物的耐藥性降低,確保其抗菌作用在感染性疾病患者的身上最大程度發揮[4-5]。

有學者[6]對藥學干預及系統處方評估在感染性疾病患者合理使用喹諾酮類藥物的實踐中發揮的作用進行了探討,聯合系統化處方評估及藥學干預的模式,根據對處方的專業分析,對喹諾酮類藥物不合理應用的問題,如病毒性感染呼吸道疾病、急性支氣管炎、無指征圍術期預防等,均作了相關的調整,確保相關人員務必在充分參考細菌藥敏檢測結果的基礎上合理用藥,并定期對用藥情況展開調查,對用藥風險進行分級管理,規范合理行為,才能有效降低喹諾酮類藥物使用的頻度,提高其應用的合理性。

從本研究的結果來看,應用了藥學干預和系統化處方評估的觀察組患者,最終在禁忌癥用藥、超適應證用藥和用法用量不合理的發生率比常規管理的對照組更低(P<0.05),這說明在加強藥學干預與系統化處方評估之后,可減少唑諾酮類藥物不合理處方問題的出現。進行處方的科學評價,并實時監測不合理用藥后,可幫助藥師及時發現關于喹諾酮類藥物使用不合理的問題,有針對性地應對可能出現的不良反應情況,這為規范喹諾酮類藥物應用奠定了基礎。此外,優化處方則進行在對藥物干預措施實施以后,結合實踐,總結出現的各種喹諾酮類藥物使用不良問題,及時整理不合理用藥情況,對處方加以優化,從而最大程度避免用藥風險。在過去,系統化處方評估不被人們所重視,隨著專業人士風險意識的提升,由科室人員組成合理用藥評估小組,對喹諾酮類藥物處方進行分析與研究,逐漸完善并創建規范的處方標準,不但可減少不合理用藥的發生率,還對關于喹諾酮類藥物處方進行了有效的評估,為該行業的規范用藥奠定了基礎[7]。在處方耐藥性上,本研究結果顯示觀察組左氧氟沙星、莫西沙星、諾氟沙星等均比對照組更低(P<0.05),提示強化藥學干預與系統處方評估,可很大程度抑制耐藥性,確保喹諾酮類藥物的應用更有效。在加強人員培訓后,一線醫護人員可更好地掌握喹諾酮類藥物的應用禁忌,將其經驗作用發揮在臨床用藥工作中,從而降低用藥安全事件的發生率。為此,患者對用藥的滿意度才能明顯提高。上述實踐的改善效果與相關學者[8]在其研究中的結論相似,再一次證實實施藥學干預和系統化處方評估的重要意義。

綜上所述,應用于臨床的喹諾酮類藥物有很好的抗菌效果,但應用過程要注意加強藥學干預和系統化處方評估的實施,才能盡可能減少不合理用藥問題的發生,抑制該類藥物使用的耐藥性,使其藥用價值得到更大程度地發揮。