處方前置審核系統在靜脈藥物集中調配中心醫囑審核中的應用價值

蔡 倫,劉 玲,馬雙雙,丁韋韋

宿遷市第一人民醫院藥學部，宿遷 223800

靜脈藥物集中調配中心（以下簡稱靜配中心）是依據處方為臨床住院患者配置合適治療藥物的主要場所，若管理不到位，將增加不合理用藥事件發生的風險［1-2］。合理的處方審核是提高靜配中心藥師工作效率及確保處方審核質量的關鍵環節。靜配中心傳統管理方法為審方人員采取審方系統予以事后審核，審核內容包括溶媒選擇以及輸液濃度等，不能判斷有無用藥指征與用藥劑量合理性［3-4］。當前醫療機構開始廣泛應用處方前置審核系統，該系統基于大量數據，能有效甄別醫師診療的規范性，提高藥學服務質量，并且具有時效性［5-6］。本文探究了該系統在靜配中心醫囑審核中的應用效果。

1 一般資料

提取我院靜配中心處方前置審核系統應用前（2020年1 月—2020年6 月，對照組）和應用后（2021年1 月—2021年6 月，觀察組）醫囑審核資料，并隨機選取這2 個時間段靜配中心醫務工作人員各20 名，均穩定工作于相應時間段，自愿配合研究，排除實習生、因各種原因（比如休假、離職和外出學習等）離開崗位者。

2 方法

2.1 分組

對照組采取常規管理模式，由相應審方人員經靜配中心系統完成溶媒種類與輸液濃度等醫囑審核。觀察組用處方前置審核系統進行管理。

（1）系統建立：結合醫院信息系統（HIS），購置衛寧處方前置審核軟件，基于以往處方點評經驗、各科室用藥特點以及藥品說明書等，完善處方前置審核系統知識庫的構建。

（2）成立處方審核中心：以各專業臨床藥師為主，完成審方藥師的培訓，經考核后方可上崗，專門進行處方審核。

（3）優化管理制度：審方中心成員統計分析靜配中心不合理處方情況，發現處方不合理相關影響因素，制訂系統知識庫完善策略，且加入到現有規章制度之中；充分落實持續改進制度，回顧處方用藥不合理事件，進一步完善審方系統知識庫，減少不合理處方的發生。

（4）應用處方前置審核系統：臨床醫師開具用藥處方后，會通過該系統予以處方攔截，審核處方合理性，審核內容包括用藥劑量合理性、有無用藥指征、藥物配伍合理性和藥物選擇合理性等，并且整改不合理的處方，對于系統無法解決的問題，則由審方藥師予以復核，同時給出指導，確保處方準確與安全。靜配中心人員獲得用藥處方后，對溶媒以及輸液濃度等再次予以逐條審核，確定無誤后，方可調配，嚴格遵循規章制度完成藥物調配過程。

（5）定期評價系統應用后管理效果：審方中心成員聯合靜配中心審方人員在每月月末評價管理效果，發現不合理處方并解決，促使相關規章制度得到不斷優化。

2.2 觀察指標

比較處方前置審核系統應用前（對照組）和應用后（觀察組）醫囑審核情況（包括不合理醫囑比例和處方審核率），不合理醫囑類型主要為遴選溶媒不適宜、輸液濃度不適宜、醫囑錄入錯誤、給藥途徑不適宜、給藥劑量不適宜和配伍禁忌等。

人員滿意度調查：采取自擬調查表予以評估，包括審核效率、處方風險、專業性和及時性等內容，總分為100分，＞80分為滿意；60～80分為基本滿意；＜60分為不滿意［7］。

2.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對數據進行處理，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；正態分布計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；等級比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結果

3.1 2 組人員基線資料的比較

2組人員性別、年齡、工作時間、婚姻狀態和學歷等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2 組基線資料的比較 （n=20，±s）Tab.1 Comparison of baseline data between the 2 groups （n=20，±s）

表1 2 組基線資料的比較 （n=20，±s）Tab.1 Comparison of baseline data between the 2 groups （n=20，±s）

項目對照組觀察組χ2/t P性別/例（%）男3（15.00）1（5.00）0.278 0.598女17（85.00）19（95.00）年齡/歲35.49±6.03 36.28±5.72 0.425 0.673工作時間/年7.83±1.35 7.56±1.23 0.661 0.513婚姻狀況/例（%）已婚12（60.00）9（45.00）0.902 0.342未婚8（40.00）11（55.00）學歷/例（%）本科14（70.00）16（80.00）0.533 0.465碩士6（30.00）4（20.00）

3.2 應用前后不合理醫囑比例的比較

觀察組不合理醫囑比例為0.20%，明顯低于對照組的0.73%（P＜0.05）。見表2。

表2 應用前后不合理醫囑的比較Tab.2 Comparison of unreasonable medical orders before and after application

3.3 應用前后不合理醫囑類型的比較

觀察組遴選溶媒不適宜、輸液濃度不適宜、醫囑錄入錯誤、給藥途徑不適宜、給藥劑量不適宜和配伍禁忌發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 應用前后不合理醫囑類型的比較Tab.3 Comparison of the types of unreasonable medical orders before and after application

3.4 應用前后處方審核率的比較

觀察組處方審核率為100.00%，明顯高于對照組的90.65%（P＜0.05）。見表4。

表4 應用前后處方審核率的比較Tab.4 Comparison of prescription review rate before and after application

3.5 2 組人員滿意度的比較

觀察組人員的滿意度明顯優于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 2 組人員滿意度的比較 （n=20）Tab.5 Comparison of staff’s satisfaction between the 2 groups（n=20）

4 討論

靜配中心是醫院的重要組成部分，相關工作人員應該嚴格按照處方配置藥物，確保靜脈輸液藥物安全，從而保障臨床療效［8］。醫囑處方合理性、醫務人員自身專業水平以及責任意識均可對藥物配置質量產生影響［9］。藥師合理審核處方用藥非常重要，以患者病情為基點，采取合理處方審核手段，可改善審核質量，有效提高工作效率，促使患者用藥安全得到一定保障［10-11］。隨著信息化時代的到來，靜配中心開展信息化管理屬于必然趨勢，通過信息技術能明顯提高輸液藥物管理水平。在現代醫藥改革進程中，應充分利用各種信息化技術，促使藥學服務由以保障藥品供應充足為中心轉化成以加強藥學技術服務以及參與臨床患者用藥為中心，不斷創新醫院藥學服務模式［12-13］。

以往研究表明，處方前置審核系統能規范醫師醫囑行為，有效提高處方用藥質量［14］。本研究中，觀察組總不合理醫囑比例明顯低于對照組，各種不合理醫囑發生率較對照組明顯降低，與李鑫等［15］研究結果相符。表明處方前置審核系統的使用有利于降低靜配中心不合理醫囑事件的發生率，提高患者藥物使用的安全性。傳統審核醫囑一般需要審方藥師負責全部審核項目，日常重復性審核操作比較浪費時間，并且在審核標準、自身專業知識水平和用藥決策等各種因素影響下，容易使用藥審核結果出現一定偏差［16］；而采用處方前置審核系統時，可以準確干預靜脈用藥處方實施情況，改變以往處方審核效率低、偏形式化和質量欠佳等問題［17-18］。在用藥處方執行前，通過系統智能審核，可準確判斷醫囑處方合理性，減少不合理醫囑處方出現，對于智能審核未通過或者醫師不做調整的處方，則會直接傳送至審方藥師，由其結合專業知識以及工作經驗予以復核，指導醫師如何修改用藥，該過程耗時非常短，可以快速規范相應醫師處方行為；如果醫師醫囑出現重大疏忽，則采取懲戒措施，以此來提升醫生對于開具處方安全性的認知，提高患者靜脈用藥安全性。本研究結果顯示，觀察組處方審核率高達100.00%，較對照組顯著升高，提示處方前置審核系統能確保處方審核率。處方前置審核系統使用時，通過成立處方審核中心，組織人員進行專業知識學習以及處方審核培訓考核，提高人員專業水平及能力；醫師開具靜脈用藥處方后，由該系統作出攔截，審核醫囑處方內容，經初步篩選后，傳至靜配中心人員予以復核［19-20］；同時，持續改進制度有利于持續改進存在問題，降低常見處方問題的出現頻次，減輕審方藥師的工作負擔，從而提高處方審核率。本研究中，觀察組人員滿意度明顯優于對照組，表明處方前置審核系統的應用可提高靜配中心人員的滿意度。處方前置審核系統可以提高醫囑審核效率以及準確度，減少人員失誤，提高藥師參與靜配中心處方前置審核工作的積極性，同時基于循證前提，能夠讓藥師與醫師之間得到及時、有效的溝通，從而獲得醫師滿意，避免醫師與藥師之間產生矛盾，提高靜配中心醫囑用藥合理性以及安全性，降低醫療糾紛事件發生的風險。

綜上所述，靜配中心在應用處方前置審核系統后，能夠提高醫囑處方審核率，降低不合理醫囑事件發生的風險，確保醫囑審核質量及安全，提高工作人員的滿意度，具有較高的應用價值。