宣清導濁湯加減方聯合血液透析治療對老年慢性腎衰竭患者微炎癥狀態和毒素清除率的影響

趙茜穎 李 俊

駐馬店市中醫院血液凈化室（河南駐馬店 463000）

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）為腎內科常見疾病，多數是由于高血壓、糖尿病和腎小球腎炎導致的代謝紊亂、腎功能性減退，若治療不及時，可能會進展為終末期腎病，嚴重威脅患者的身體健康［1］。血液透析、腎臟移植是CRF治療首選方式，隨著臨床醫學的發展，中醫在治療CRF方面取得了較好的效果［2］。中醫認為CRF主要為本虛標實之證，脾腎氣虛為本，濁毒阻滯、下焦水濕為標，濁讀為誘發腎衰竭惡化的一項重要因素。所以，對于CRF的治療需以補脾益腎、化濕泄濁蠲毒為主［3］。宣清導濁湯加減方是臨床上宣清導濁、清熱利濕的名藥方，可用于濕熱穢濁郁閉腸道、彌漫三焦治療［4］。但是宣清導濁湯加減方聯合血液透析治療在老年CRF患者中的應用在臨床研究中不多，因此，本研究探討了宣清導濁湯加減方聯合血液透析治療對老年CRF患者微炎癥狀態和毒素清除率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年10月—2022年10月，回顧性選取我院收治的82例老年CRF患者，應用治療方法分為聯合組與單一組，每組41例。兩組患者一般資料見表1，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究方案獲得醫院倫理委員會審批通過［倫理批件號：第（2023106002）號］。

表1 兩組一般資料比較 n=41

1.2 納排標準

納入標準：符合《腎臟病學》關于CRF的診斷標準［5］，并進行維持性血液透析半年以上；屬于中醫證型氣虛濕熱中阻證；年齡≥60歲；入組前一個月之內，沒有使用過本研究所用藥物治療；所有患者對本研究知情并簽署同意書。排除標準：近3個月合并急、慢性感染者；合并嚴重心腦血管疾病者；合并急性腎衰竭者；對本研究所應用藥物過敏者。

1.3 方法

單一組：僅采取血液透析治療，具體方法為：每周治療3次，每次4 h，其中每周2次血液透析、1次血液透析濾過。血液透析應用fx60透析器，血液透析濾過應用尼普洛15 H血液濾過器。

聯合組：采取宣清導濁湯加減方聯合血液透析治療，其中血液透析方法與單一組相同，并口服宣清導濁湯加減方治療，每日1劑，用水煎服，分早晚2次服用。宣清導濁湯藥方為：茯苓、生黃芪各20 g，仙靈脾、白術、蠶砂、寒水石、豬苓各15 g，蓮葉、皂莢子各10 g，炙甘草8 g。夜尿多：增加菟絲子15 g；尿少水腫：增加附子8 g，尿血：增加白茅根、側柏葉各20 g；濕熱：增加石韋、薏苡仁各15 g；血壓偏高：增加鉤藤、地龍各10 g；口苦口干：增加黃芩15 g；水腫：增加豬苓、車前子各10 g；惡心嘔吐：增加姜半夏、紫蘇梗各12 g。此為1劑藥量。治療時間為3個月。

1.4 觀察指標

（1）中醫證候積分［6］：治療前后，對兩組患者中醫癥狀體征評分進行比較，包括6項，各項分值均為5分，評分越高，則患者對應癥狀越嚴重。

（2）毒素清除指標：治療前后，抽取患者透析前靜脈血，采集方式為長透析間期后，下次透析開始前10分鐘抽取。檢測兩組患者治療前后毒素清除相關指標，其中包括血肌酐（blood creatinine，SCr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）。

（3）炎癥因子：應用酶聯免疫吸附試驗法檢測患者血清C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）表達水平，檢測步驟嚴格依照試劑盒（生產企業：上海免疫生物科技有限公司）說明書進行。

（4）對比兩組治療期間的不良反應。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.00分析數據，計數資料以［n（%）］表示，進行χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 中醫證候積分對比

治療后，兩組患者中醫證候積分均降低，且聯合組低于單一組（P＜0.05），見表2。

表2 中醫證候積分對比 （，n=41，分）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

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2.2 毒素清除指標對比

治療后，兩組患者SCr、BUN、β2-MG均降低，聯合組低于單一組（P＜0.05），見表3。

表3 毒素清除指標對比 （，n=41）

表3 毒素清除指標對比 （，n=41）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

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2.3 炎癥因子水平對比

治療后，兩組患者IL-6、CRP、TNF-α炎性因子水平明顯降低，且聯合組更低（P＜0.05），見表4。

表4 炎癥因子水平對比 （，n=41）

表4 炎癥因子水平對比 （，n=41）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

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2.4 不良反應對比

兩組在治療期間均無不良反應。

3 討 論

中醫學認為，CRF屬于“淤血”“溺毒”“關格”范疇內的疾病。由于人體水代謝主要的責任在于腎脾肺三臟，CRF會導致飲食勞倦、七情內傷、六淫侵襲，所以對脾腎二臟產生損傷，三焦水液，氣化無權，代謝補償，致決瀆之官自閉，溺毒、淤血、水濕之邪內停蓄積［7］。所以，中醫認為此病在治療中需以化濕泄濁蠲毒、補脾益腎為主。宣清導濁湯符合此病的治療方式［8］。因此，本研究針對我院老年CRF患者采取宣清導濁湯加減方聯合血液透析治療。

本研究結果顯示，兩組患者治療后中醫證候積分均降低，且聯合組低于單一組（P＜0.05），且兩組在治療期間均無不良反應。提示采取宣清導濁湯加減方聯合血液透析可改善患者臨床癥狀。這是因為，宣清導濁湯加減方藥方中生黃芪可補一身之氣，同時可利水消腫、升陽；茯苓可泄濕降濁、利水滲濕；仙靈脾可扶元固本、溫腎益氣；白術可燥濕利水、補脾益氣；蠶砂可和胃化濁、祛風燥濕；寒水石可清熱降火、利竅消腫；豬苓可泄濕降濁、利水滲濕；蓮葉可利尿通便；皂莢子可開竅散風；炙甘草調和諸藥。諸藥合用共奏溫腎補脾益氣，全方配伍可使分清泌濁，通利三焦，以治其本，又可清利濕熱，泄濁解毒，以解濕濁久郁痹阻之標，使邪去正安［9］。

本研究結果顯示，兩組患者治療后SCr、BUN、β2-MG均降低，聯合組低于單一組（P＜0.05）。SCr是肌肉在人體內代謝的產物，主要由腎小球濾過排出體外，一般而言SCr濃度為穩定值，若SCr偏高則提示可能存在腎功能不全；研究表明［10］，在腎功能不全失代償時，BUN將升高；臨床上常常采用測定β2-MG的濃度，來判斷腎小管功能是否出現了異常，如果β2-MG濃度升高，說明腎小管重吸收功能出現了異常［11］。聯合組SCr、BUN、β2-MG低于單一組也證明了采取宣清導濁湯加減方聯合血液透析治療提高了患者的毒素清除率，加強了腎功能。現代藥理學研究發現［12］，仙靈脾作為補腎之品能夠改善CRF患者的高凝狀態，增加腎間質的血流量，進而改善腎小球毛細血管血液流變血，提升腎小球濾過率，減輕氮質潴留和蛋白尿情況，延緩患者腎衰竭發展。另外豬苓、茯苓作為利水滲濕常用藥物，能夠增加患者代償性尿量，改善尿液中氮的含量，降低SCr、BUN表達水平，改善腎臟功能［13］。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者炎性因子（IL-6、IL-1、TNF-α）水平明顯降低，且聯合組更低（P＜0.05）。另外研究發現［14］，CRF患者多處于微炎癥狀態。TNF-α當前被公認為是導致急性損傷的炎癥因子之一，患者出現局部或者全身損傷，包括血小板等，都會使腫瘤壞死因子延續，并釋放大量介質，導致組織細胞遭到誘導損害。IL-6、CRP也是重要的促炎因子［15］。本研究中聯合組IL-6、CRP、TNF-α低于單一組也證明了采用宣清導濁湯加減方聯合血液透析治療能夠改善患者微炎癥狀態。這主要是因為，宣清導濁湯加減方的多種成分均具有抗菌消炎作用。例如現代藥理學研究表明，蠶沙具有抗炎的作用，并且具有清除自由基、抗氧化的作用［16］。

綜上所述，宣清導濁湯加減方聯合血液透析治療老年CRF患者效果較佳，可通過降低機體炎癥因子表達水平、提高毒素清除率來改善患者臨床癥狀，且不會增加不良反應。