2021—2022 年洛陽市澗西區作業場所職業病危害因素的監測結果及具體防控策略研究

王冬芬 李俊設 劉玉瀟

洛陽市澗西區疾病預防控制中心檢驗科（河南洛陽 471003）

職業病是指勞動者在開展企事業單位或個體經濟組織職業活動時，因長期接觸粉塵、放射性物質或其他有害因素導致的疾病，近年隨著我國國民經濟及工業支柱產業發展，職業病的患病率正逐步上升［1］。煤塵、矽塵、噪聲、錳及其化合物、苯及其化合物為導致塵肺、矽肺、石棉肺、白血病甚至肺癌等職業病的常見危險因素，目前國內職業病的危害因素以粉塵為主，職業病類型以塵肺、矽肺為主［2-3］。職業病的發病類型廣泛，經早期診斷及治療后，多數患者預后較好，但此類疾病具有隱匿性、遲發性等特征，也有部分患者因早期忽視多種危害因素而導致病情被貽誤［4］。各類型職業病除可對從業人員身體健康造成嚴重影響外，還會給社會安定造成不利影響，科學監測各作業場所職業病危害因素并對職業病進行有效防控為職業衛生管理部門的重要工作內容［5］。本次研究將基于2021年1月—2022年12月洛陽市澗西區各作業場所的職業病危害因素的監測結果，分析導致職業病發生的影響因素，并依據分析結果提出具體防控措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集洛陽市澗西區內2021年1月—2022年12月期間針對各作業場所的職業病危害因素監測信息，轄區內共有15家廠礦企業，其中包括洛陽礦山機械工程設計研究院有限責任公司、中鋼集團洛陽耐火材料研究院有限公司、洛陽軸承研究所有限公司、中國一拖集團有限公司等。隨機抽取轄區內200名重點職業從業人員，開展回顧性分析，結合職業健康檢查結果，將入組從業人員分為病例組（115例）和對照組（85例），病例組內男65例、女50例，對照組內男45例、女40例。入組人員均知悉此次研究目的及具體試驗內容，同意且自愿參與研究。經核實，本研究已通過院內醫學倫理會批準。

1.2 方法

按照《工作場所中有害物質監測的采樣規范》為洛陽市澗西區內重點行業設置采樣點，收集2021年1月—2022年12月期間針對各作業場的職業病危害因素監測信息，依據《工作場所有害因素職業接觸限制》相關內容對監測結果進行判讀，錄入Excel 2010進行數據統計；對轄區內200名重點職業從業人員開展回顧性分析，結合職業健康檢查結果，將確認存在職業病的115名從業人員列為病例組，其余未發生職業病的85名從業人員列為對照組，比較兩組一般資料、臨床資料，經統計學單因素、Logistic多因素回歸分析歸納可導致職業病發生的影響因素，結合分析結果，探討具體防控措施。

1.3 觀察指標

①統計轄區內各作業場所的職業危害因素監測結果，包括粉塵危害、錳及其化合物危害、苯及其苯系物危害、矽塵危害、噪聲危害等多種；②統計學單因素分析：收集兩組從業人員的一般資料、臨床資料，進行統計學單因素分析，一般資料包括性別、年齡、職業類型、工作年限等，職業類型包括采礦業、制造業、運輸業、管理業等，其中采礦業、制造業為第二產業，運輸業、管理業為第三產業；臨床資料包括體檢頻率、血常規檢查、實驗室檢查、數字化X射線攝影（digital radiography，DR）檢查、雙耳高頻聽力閾值檢測等職業健康體檢情況，規律體檢為1次/年，若血小板≥80×109/L、中性粒細胞≥2×109/L、白細胞≥4×109/L則提示血常規異常［6］；若T淋巴細胞CD3+＜61%、CD4+＜55%、CD8+＞48%則提示實驗室檢查異常、個人免疫力差［7］；若DR胸片顯示塵肺樣改變或其他陰影則提示胸片異常［8］；雙耳高頻聽力閾值≥40 dB為結果異常［9］。當P＜0.05時認為該因素可能與職業病發生相關。③Logistic多因素回歸分析［10］：由于自變量、因變量間存在非線性關系，本研究以是否發生職業病為自變量，其余單因素為因變量，將P＜0.05的單因素Logistic多因素回歸分析，當P＜0.05時認為該因素為導致職業病發生的影響因素。

1.4 統計學方法

數據均采用軟件SPSS 22.0處理，計數資料以n（%）表示組間比較用χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 職業病危害因素監測結果

2.1.1 2021年度監測結果統計 針對洛陽市澗西區內15家廠礦企業，2021年度共設立584個監測點，共測得68處錳及其化合物危害、48處矽塵危害、4處苯及其苯系物危害、12處噪聲危害，超標率為22.60%（132/584），具體統計情況見表1。

表1 2021年度監測結果統計 處

2.1.2 2022年度監測結果統計 針對洛陽市澗西區15家廠礦企業，2022年度共設立1 575個監測點，共測得158處粉塵危害、154處錳及其化合物危害、10處矽塵危害、13處噪聲危害，超標率為21.27%（335/1 575），具體統計情況見表2。

表2 2022年度監測結果統計 處

2.2 職業病發生的統計學單因素分析

統計學單因素分析結果顯示，兩組從業人員的年齡、工作年限、職業類型、體檢頻率、體檢結果等比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 職業病發生的統計學單因素分析 ［n（%）］

2.3 職業病發生的Logistic多因素回歸分析

（1）由表3可知，兩組一般資料、臨床資料比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），現結合單因素分析結果，對不同因素進行賦值：將年齡≥50歲，工作年限≥10年，從事制造業、采礦業等第二產業，血常規異常，免疫力差，胸片異常，雙耳高頻聽力閾值≥40 dB分別賦值為1，反之賦值為0。

（2）Logistic多因素回歸分析顯示，年齡≥50歲，工作年限≥10年，從事制造業、采礦業，未規律體檢，血常規異常、免疫力差、胸片異常、雙耳高頻聽力閾值≥40 dB均是發生職業病的重要原因（均P＜0.05），見表4。

表4 職業病發生的Logistic多因素回歸分析

3 討 論

目前認為，化學因素、物理因素、粉塵因素、生物因素均是職業病常見危害因素，長期處于噪音環境、輻射環境或長期吸入有毒氣體及粉塵均可導致職業病發生［11］。采礦業、制造業等第二產業以及運輸業、管理業等第三產業均為職業病的高危產業類型。近年隨著我國經濟水平及各類工業支柱產業的不斷發展，職業病的患病風險逐步升高，各職業衛生管理部門對于職業病的重視程度也越來越高［12］。2021年1月—2022年12月期間，洛陽市澗西區為各重點作業場設立的職業病危害因素監測點也從584個增加至1 575個。對各類危害因素進行早期識別并采取針對性措施進行預防、消除為降低作業場職業病發生風險的重要舉措［13］。

本次研究通過對轄區內15個重點作業場的職業病危害因素監測數據進行統計、分析后結果顯示，2021年度共測得68處錳及其化合物危害、48處矽塵危害、4處苯及其苯系物危害、12處噪聲危害，超標率為22.60%（132/584），2022年度共測得158處粉塵危害、154處錳及其化合物危害、10處矽塵危害、13處噪聲危害，超標率為21.27%（335/1 575），2021—2022兩年超標率無統計學差異，提示近兩年職業病危害因素未明顯增長，但同樣也未得到有效控制。為實現對職業病危害因素的有效防控，需對職業病發生的根本原因進行深入分析。本研究通過對重點行業從業人員的臨床資料進行回顧性分析后結果顯示，200名從業人員的職業病發病率為57.50%（115/200），處于較高水平，因長期吸入粉塵、錳等有害物質，本次研究轄區內的職業病類型以塵肺、矽肺、錳中毒為主。統計學單因素分析結果顯示，職業病患者的年齡、工作年限、職業類型、體檢頻率、體檢結果等與未發生職業病的對照組人員均存在一定差異，而通過Logistic多因素回歸分析后結果顯示，年齡≥50歲，工作年限≥10年，從事制造業、采礦業，未規律體檢，血常規異常，免疫力差，胸片異常，雙耳高頻聽力閾值≥40 dB均是發生職業病的重要原因。采礦業、制造業等第二產業一般由企事業單位承包，體制內工人員的工作年限普遍偏長，年齡普遍偏大［14］。年齡、工作年限及職業類型均為客觀存在且難以改變的影響因素。

針對此次研究結果，筆者提出的職業病具體防控策略如下：①加強對重點行業從業人員的職業安全健康宣教：本次研究中病例組內未規律體檢的人員較多，考慮與個人健康意識不足相關［15］。在重點作業場的職業安全管理工作中，強化對從業人員的健康宣教能有效提升其職業病防控意識。可通過定期組織健康講座、發放健康宣傳手冊、播放職業病防范宣傳視頻等方式加強其安全認知，通過詳細講解、人為示范等方式指導工作期間的個人防護措施，包括規范佩戴口罩、護目鏡、安全帽、作業后勤洗手、勤消毒等。②建立科學、健全的職業病防治方案：《中華人民共和國職業病防治法》第五條明確指出，為加強對職業病防治的有效管理并提升防治水平，用人單位應當建立、健全職業病防治責任制，對于單位內產生的職業病危害，應承擔相應責任。現階段本轄區內重點行業的職業病危害因素未得到有效控制，考慮與職業病防治機制尚未得到完善密切相關，據此，用人單位應參考相應行業標準，制定一套完善的職業病防治流程，且為確保落實具體防治措施，用人單位還應設立相應監管機制，對于未按規定進行有效防治的應予以相應懲罰。③要求員工規律開展職業健康體檢：職業健康體檢為評估重點行業從業人員身體狀況的重要手段，但本研究結果顯示，115名職業病患者中，按1次/年規律進行健康體檢的占比僅為33.04%，明顯低于未發生職業病的從業人員58.82%。且與對照組相比，病例組體檢結果異常占比明顯更高。嚴格按照《職業健康檢查管理辦法》指導重點行業從業人員開展規律體檢也是防控職業病的有效措施。

綜上所述，2021年—2022年洛陽市澗西區各作業場所的職業病危害因素監測結果超標率約為20%，職業病發生與多種主觀、客觀因素密切相關，健全職業病防治制度、指導員工規律體檢是防治職業病的有效措施。