照顧者準備度對ICU 轉出患者家屬遷移應激的影響

張春燕

河南理工大學第一附屬醫院（焦作市第二人民醫院）門診部（河南焦作 454000）

重癥監護病房（intensive care unit，ICU）是指醫院設定的集中治療危重癥病人的場所，ICU的救治及管理水平在一定程度上體現了醫院的整體水平，是目前各級醫院發展的重點之一。患者在病情穩定后即可轉出ICU、入住普通病房，患者的主要照顧者將承擔大部分照護任務，在這一過程中，患者的主要照顧者存在著諸多心理變化。國內大量學者的研究成果表明，在患者轉出ICU的過程中，其陪護的照顧者普遍存在一種成為遷移應激的心理情緒［1］，主要表現為焦慮、抑郁和孤獨感，造成遷移應激的主要原因是對環境變化、親屬患者病情的擔憂、醫護群體的更換以及對疾病預后的茫然與擔憂，部分照顧者因準備不足、遷移應激過度，對患者不能做到較好的照護，導致患者出現并發癥甚至重返ICU。降低患者家屬遷移應激水平，有助于其快速適應環境變化，對患者提供必要的照顧，促進患者康復進程。

ICU轉出患者的陪床家屬即照顧者的準備程度與遷移應激水平之間的關系是人文醫學的重要課題之一，兩者之間的關系目前尚未闡明。目前臨床研究更多聚焦于患者，對患者家屬的關注明顯不足，相關研究不多。本研究通過對我院ICU轉出患者的主要照顧者進行問卷調查，統計其一般資料、準備度評分與遷移應激評分，分析兩個重要影響因素之間的關系并為降低ICU患者家屬遷移應激水平、提高ICU患者治療方案穩定性提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1月—2022年12月在我院ICU住院治療的患者家屬106人為研究對象。采用MedCalc軟件進行樣本量計算為98人。ICU患者納入標準：于ICU治療48 h以上，停止高級生命支持設備如呼吸機、有創血流動力學監測24 h以上，生命體征平穩、計劃轉至普通病房者。患者家屬納入標準：為患者轉出ICU后生活的主要照顧人員，年齡18歲以上，是患者直系親屬，對本研究內容中涉及患者的部分及本研究的研究且得到充分的了解、知情并同意讓患者參與。排除標準：存在交流障礙、理解障礙等無法順利完成問卷的調查者以及因其他因素不適合參加本研究者。本研究方案獲得醫院倫理委員會審批通過（倫理批件號：KY2022-05-005）。

1.2 研究方法

研究方法主要以問卷調查法為主，分為一般資料調查表、照顧者準備度量表、遷移應激量表三部分，調查訪問的時間為患者轉出ICU當天且轉出時間不超過24 h，由本研究小組的主要負責人員進行調查問卷的發放，其他成員需要在患者家屬填寫問卷前向其解釋清楚此次問卷調查的目的、內容、填寫相關的注意事項。如遇到因不會寫字而無法完成問卷填寫的情況時，可以向其詢問后由調查人員進行輔助的書寫記錄。此外研究者對填寫過程中遇到的問題采用統一的指導語進行解答，不得采用帶有誘導性問答。

問卷第一部分為一般資料調查表，調查內容主要包括患者的年齡、疾病類型、ICU入住方式、ICU治療時間、醫保類型、家屬與患者的關系類型、家屬的基礎信息如學歷、年齡、長期居住地、收入狀況、有無宗教信仰或有何種宗教信仰等內容。該項調查內容主要涉及患者的個人信息和隱私，應當在研究過程中對所填寫的信息進行有效地保護，并對填寫者做出承諾，其具體內容本文不一一列出。第二部分為照顧者準備度量表，其制定參考文獻［2-3］，共分為生理需求、情感需求、舒適照顧、照顧壓力、服務計劃、獲取醫療信息資源和幫助、應對和管理緊急情況、整體照顧準備度共計8個類型條目。評分方法采用Likert5級評分法，得分為0～4分，由低分至高分依次表示“非常不符合”“較不符合”“較符合”“符合”“非常符合”，量表總分為0～32分，結果統計先計算各類型條目的得分，然后計算總得分，總分越高表明照顧者的準備度越高。第三部分為遷移應激量表，參考周松等［1］翻譯的遷移應激量表，包括家屬壓力、患者自護能力、遷移準備和遷移滿意度共4個項目內容，共包括17個條目，采用5級評分法，1～5分依次表示“完全不同意”至“完全同意”的5個程度，調查各條目得分并計總分，總分為17～85分。本調查設計問卷共計106份，發放問卷106份，問卷發放率為100%，共計回收問卷106份，問卷回收率為100%。

1.3 統計學方法

選用SPSS 23.0統計軟件對所得數據進行處理分析，計量資料進行正態分布檢驗，若符合正態分布，采用均數±標準差（）描述，計數資料采用例數、百分比描述；遷移應激得分采用t檢驗或方差分析進行比較；ICU轉出患者家屬的照顧者準備度與遷移應激的相關性采用Pearson相關分析。P＜0.05表明數據間的差異具有統計意義。

2 結 果

2.1 ICU轉出患者家屬的照顧者準備度水平

調查結果顯示，ICU轉出患者家屬的照顧者準備度總分為（14.92±3.86）分，表明其準備度處于中等水平，其中得分最高的為生理需求類準備度，為（2.18±0.55）分，得分最低的為服務計劃類準備度，得分為（1.63±0.76）分，見表1。

表1 ICU轉出患者家屬的照顧者準備度得分（n=106，，分）

表1 ICU轉出患者家屬的照顧者準備度得分（n=106，，分）

?

續表

表1 ICU轉出患者家屬的照顧者準備度得分（n=106，，分）

?

2.2 ICU轉出患者家屬的遷移應激水平

調查結果顯示，ICU轉出患者主要照顧者的遷移應激總得分為（57.21±5.88）分，遷移應激處于中等水平，得分最高的項目為遷移滿意度（3.62±0.61）分，得分最低的項目為患者自護能力（3.14±0.48）分，見表2。

表2 ICU轉出患者家屬的遷移應激得分（n=106，，分）

表2 ICU轉出患者家屬的遷移應激得分（n=106，，分）

?

2.3 照顧者準備度與遷移應激的相關性

對照顧者準備度得分各項目與遷移應激得分進行Pearson相關分析，結果顯示均呈負相關，見表3。

表3 準備度與遷移應激的相關性（r 值）

3 討 論

ICU是醫院的特殊科室，直面死亡，也充滿生的希望。患者從ICU轉入其他病房，一方面是病情好轉的表現，另一方面這一過程也對患者及家屬的心理產生影響，這種心理變化在醫學上稱為遷移應激。遷移應激普遍存在，屬于適應障礙的一種，在ICU患者家屬中表現得尤為明顯。既往研究結果顯示，ICU轉出患者的家屬幾乎都存在不同程度的心理變化，主要是對治療環境變化、醫護人員的改變以及疾病預后的不確定性而產生的擔憂、焦慮情緒［4-5］。本研究結果顯示，主要照顧者的遷移應激總分為（57.21±5.88）分，遷移應激水平為中等水平，與羅玉華等［6］研究結果相近。適當的遷移應激對于提高患者家屬主動關心患者病情、增加能動性有一定促進作用，過度的遷移應激可能造成家屬情緒變化，患者家屬承受著較大的心理壓力，主要表現為理解能力的下降、對患者的不適過度緊張、反復詢問醫護人員等，“關心則亂”，家屬的情緒及行為不穩定甚至可能會造成患者病情變化甚至死亡。

臨床上醫護將大部分精力放在患者的醫療救治上，對家屬的心理變化關注甚少，在一定程度上影響醫患協作，是醫護都需關注的課題之一。當患者在醫護人員的救治下，情況轉危為安，正在向好且脫離生命危險、符合轉出ICU的標準時，由于ICU的半封閉性及家屬對疾病的理解程度不同，主要照顧者可能尚未做好患者轉出ICU的準備。因此，醫務人員應及時關注家屬的心理變化，做好疾病相關健康教育的同時進行人文關懷，及時告知患者家屬需要進行的準備，以降低其遷移應激水平。本研究顯示，ICU患者家屬的照顧者準備度得分從總體角度來看屬于中等水平，在服務計劃、情感需求及整體照顧準備度等方面均存在不同程度的準備不足；對于患者的排尿、排便、進食等生理需求，家屬易于識別并給予滿足，而對患者疾病專業知識的理解及心理需求的滿足較為困難，家屬會出現一定的心理應激［6］。ICU患者家屬的照顧者準備度對患者的預后產生直接影響，良好的照護可促進患者康復，因此提高患者家屬的照顧者準備度水平、降低遷移應激水平至關重要［6］。

研究證實，ICU轉出患者家屬存在遷移應激的主要原因除了患者康復程度與預期不一致、家屬照護能力不足外，還與家屬對患者疾病的不了解、對新科室了解不足等有關，而家屬文化程度低、患者年齡小、患者ICU治療時間長及女性家屬的相關遷移應激水平相對較高［1］。同時ICU患者家屬的照顧者準備度與其遷移應激水平呈負相關，且8項準備度水平均會影響患者家屬的遷移應激水平，引起患者心理變化。若患者家屬沒有事先為可能在照顧患者過程中出現的問題做準備，或者對此類事件的應對措施有所欠缺時，就會產生負面情緒，從而形成遷移應激［1］。目前ICU大多為全封閉或者半封閉模式，家屬每天探視時間有限，對患者的照顧更是極少，對患者所患疾病和照顧的要點了解不深，當患者轉出ICU時，家屬難免因為患者的轉出產生焦慮情緒。良好的護理計劃能夠提高患者陪床家屬的照顧者準備度，降低危重癥患者轉科過程對家屬心理應激水平的影響［7］。有研究認為，有宗教信仰者更能夠從容應對應激、創傷等所帶來的影響，減輕遷移應激所帶來的不良影響［8］。

所以，當醫院計劃將患者轉出ICU時，ICU醫護應與將轉入科室醫護協同，給予患者家屬全面、充分的指導，使其不僅了解患者目前的病情，也對照顧患者的過程中可能遇到的問題、應對措施及護理要點有所熟悉，進行健康教育、掌握護理過程中的注意事項是十分重要的［9］。對ICU轉出患者家屬的過渡期護理干預應當包括干預前準備、轉科前干預、轉科干預、轉科后干預，過渡期護理模式的推廣、健康教育手冊及健康宣教，也具有較好的效果［10］。研究表明，敘事教育可有效提高ICU轉出患者家屬的照顧者準備度水平，降低其遷移應激壓力及患者發生創傷后應激障礙的概率［11］。同時醫護人員應當主動對該類患者及患者家屬提供有效的信息和情感支持，充分發揮家庭成員的作用，幫助其快速地轉變角色，協助患者康復［12-13］。