密集型溫針灸斜刺聯合腰椎斜扳手法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

項瑞瑞 郭雅雯 孟立仙 張樹立 孫桂枝 武文玉

(河北省張家口市婦幼保健院中醫科,河北 張家口 075000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是一種進展性椎間盤退變,其病理變化主要為髓核突出,進而破壞脊柱動態結構的穩定,改變兩椎體位置,出現關節突關節錯縫,引發腰痛[1-2]。中醫學認為,LDH主要是由于外傷或外感風寒,導致局部經絡閉阻、氣血運行不暢所致。針灸療法具有疏經通絡、活血止痛的功效,在LDH的治療中發揮了重要的作用[3]。腰椎斜扳手法以患者腰部為支點,讓其上半身和下半身在適度力度的作用下向相反方向扭轉,進而將移位的椎體恢復到正常解剖位置,用于治療骨關節疾病效果較佳。密集型溫針灸斜刺是一種結合遠紅外熱像的新型針灸療法,其以解剖結果為基礎,可進行針對性更強的定點治療。2022年1月至2023年1月,為進一步提高臨床療效,我們采用密集型溫針灸斜刺聯合腰椎斜扳手法治療LDH 30例,并與采用常規針刺治療30例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省張家口市婦幼保健院收治的LDH患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組30例,男16例,女14例;年齡20～60歲,平均(45.30±9.23)歲;病程2個月～6年,平均(3.10±1.01)年。對照組30例,男17例,女13例;年齡21～59歲,平均(44.61±9.60)歲;病程3個月～5年,平均(3.02±1.06)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《腰椎間盤突出癥》中LDH的診斷標準[4]。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中LDH的診斷標準[5]。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準;年齡18～60歲,性別不限;既往無腰椎手術史;患者知情并自愿參加本研究,簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 處于急性發作期者;有傳染性疾病者;有腰椎結核或強直性脊柱炎者;腰椎滑脫者;裝有心臟起搏器者;脊柱骨折者;患有重度皮膚病者;存在失語癥等溝通障礙或其他原因導致無法配合完成本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規針刺治療。以患處夾脊穴及阿是穴為主,合并足少陽經證者加殷門、懸鐘、環跳、陽陵泉,合并足太陽經證者加委中、昆侖、秩邊、承山。患者取俯臥位,穴位皮膚常規消毒,常規進針,平補平瀉手法,以局部有酸脹麻感為宜,得氣后留針30 min,每日1次,治療6次為1個療程,療程間隔休息2天,共治療3個療程。

1.3.2 治療組 予密集型溫針灸斜刺聯合腰椎斜扳手法治療。

1.3.2.1 密集型溫針灸斜刺 患者取俯臥位,先通過紅外熱像儀對患者腰背部進行檢測,然后以紅外熱像圖上顯現的局部異常高溫點及壓痛點為治療區域。局部皮膚常規消毒,采用1.5寸毫針對高溫點及壓痛點進行密集斜刺,針尖朝向高溫點及壓痛點,在距離中心點位1～2 cm處采用提捏法或指切法密集斜刺2～3 cm,以患者有酸脹麻的感覺為宜,針與針之間的間隔為0.5～1.0 cm,得氣后最痛點針尾插2.0 cm×2.0 cm艾柱施灸,每個點位灸2～3壯,留針時間30 min。每日1次,治療6次為1個療程,療程間隔休息2天,共治療3個療程。

1.3.2.2 腰椎斜扳手法 取俯臥位,輕壓、輕按患者下肢后外側、脊柱兩側,雙手重疊從沿脊柱至腰骶部自上至下按壓,按壓3遍,對患者阿是穴、腎俞穴、委中穴、腰陽關等穴位進行按壓,出現酸脹痛為宜;取左側臥位,自然伸直位于下側的下肢,屈髓屈膝位于上側的下肢,用其中一肘或手抵住患者的臀部,另一肘或手抵住患者肩前部,兩肘或兩手同時用力,做幾次小幅度的腰部扭轉活動,放松腰部,扭轉腰部直至有明顯阻力位,稍停留,繼而用“巧力寸勁”進行一次突發且加大幅度的快速扳動,可聞“喀”的彈響聲,平臥位休息10 s,進行另一側操作。每周治療2次,2周為1個療程,共治療2個療程。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 腰椎功能 比較2組治療前后腰椎功能變化情況,采用Oswestry功能障礙指數(ODI)進行評價,共10項,每項0～5分,最高50分,評分越高則代表功能越差[6]。

1.4.2 炎癥指標 比較2組治療前后炎癥指標血清C反應蛋白(CRP)水平變化情況。

1.4.3 血液流變學 比較2組治療前后血液流變學指標變化情況,包括全血黏度(低切)、全血黏度(高切)及血漿黏度。

1.4.4 生活質量 比較2組治療前后生活質量變化情況,采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)進行評價,包括軀體功能、心理功能及社會功能3個維度,每個維度滿分均為100分,評分越高則代表生活質量越好[7]。

1.5 療效標準 痊愈：下肢、腰背疼痛消失,活動正常,可正常工作,直腿抬高試驗>70°;顯效：下肢、腰背疼痛明顯減輕,可進行一般的工作,直腿抬高試驗>60°;有效：下肢、腰背疼痛有所減輕,活動受到一定限制,直腿抬高試驗>50°;無效：下肢、腰背疼痛及活動受限等癥狀、體征加重或無改善,直腿抬高試驗<50°[4]。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效列數)×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率93.33%(28/30),對照組總有效率73.33%(22/30),治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后腰椎功能ODI評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后腰椎功能ODI評分均降低(P<0.05),且治療組治療后腰椎功能ODI評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后腰椎功能ODI評分變化比較 分,

2.3 2組治療前后血清CRP水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后炎癥指標血清CRP水平均降低(P<0.05),且治療組治療后血清CRP水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血清CRP水平變化比較

2.4 2組治療前后血液流變學指標全血黏度(低切)、全血黏度(高切)及血漿黏度水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后血液流變學指標全血黏度(低切)、全血黏度(高切)及血漿黏度水平均降低(P<0.05),且治療組治療后血液流變學指標全血黏度(低切)、全血黏度(高切)及血漿黏度水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血液流變學指標全血黏度(低切)、全血黏度(高切)及血漿黏度水平變化比較

2.5 2組治療前后生活質量GQOLI-74軀體功能、心理功能及社會功能評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后生活質量GQOLI-74軀體功能、心理功能及社會功能評分均升高(P<0.05),且治療組治療后GQOLI-74軀體功能、心理功能及社會功能評分均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后生活質量GQOLI-74軀體功能、心理功能及社會功能評分變化比較 分,

3 討論

LDH是臨床上的常見病和多發病,是引起下腰痛和腰腿痛最常見的原因,其發病主要是由于腰椎間盤退變,椎間盤的纖維環破裂,髓核組織從破裂之處突出刺激或壓迫神經根所引起的一種綜合征[8]。臨床上對于LDH以非手術治療為主,尤其對于癥狀較輕,病程較短的患者,通過規范的保守治療即可達到緩解或治愈的目的[9-10]。

LDH屬中醫學“痹證”“腰痹”“腰痛”等范疇[11]。《諸病源候論·腰腳疼痛候》中記載：“腎氣不足,受風邪之所為也。勞傷則腎虛,虛則受于風冷,風冷與真氣交爭,故腰腳痛。”《諸病源候論·腰痛不得俯仰候》又云：“腎主腰腳,而三陰三陽、十二經、八脈,有貫腎絡于腰脊者。勞損于腎,動傷經絡,又為風冷所侵,血氣擊搏,故腰痛也。”《醫宗金鑒·正骨心法要旨》言：“骨縫開錯,氣血郁滯,為腫為痛。”中醫學認為,腰為腎之府,腎主骨生髓,腎精虧虛,則腰脊筋骨失養,再受風、寒、濕等外邪侵襲,導致氣滯血凝,經脈不通,不通則痛。臨床治療以溫經通絡、活血化瘀、調和陰陽、通絡止痛為主,其中針灸在LDH的治療中作用顯著[12-13]。

密集型溫針灸是在中醫學針灸理論的基礎上,借鑒陸氏提針、大針、銀針等療法,并結合現代紅外熱像圖技術,而創立的一種針灸療法,其融合了傳統中醫及現代醫療科學技術的優勢,可對患者功能障礙部位、局部炎癥部位進行準確定位,靶向性高,可明示患者疼痛的具體范圍及位置,進行定點治療,且布針密集,一次治療可斜刺刺入幾十針、上百針,通過這種密集溫針灸進而有效改善患者血液流變情況,疏通氣血及經絡、除痹散寒,進而緩解患者疼痛癥狀[14]。研究表明,密集型溫針灸產生的溫熱效應可在一定程度上改善患者血流狀況,促進炎性介質的吸收,得氣后將艾柱插于針尾,又可在一定程度上化瘀祛寒,消痹止痛[15]。

《素問·血氣形志》有言：“經絡不通,病生于不仁,治之以按摩醪藥。”腰椎斜扳手法是基于“筋出槽,骨錯縫”理論的一種治療手法,具有滑利關節、活血祛瘀、溫經止痛的作用,可通過對椎間盤、后關節進行牽拉旋轉,改變神經根管、側隱窩的相對容積,促使受壓神經根及突出的髓核發生改變,進而緩解對神經根的壓迫[16-17]。同時該手法可有效改變病變節段空間結構,整復關節紊亂,將滑膜嵌頓解除,緩解患者疼痛癥狀,還可有效松解患者神經根的粘連,改善局部微循環,緩解組織水腫,緩解炎癥反應,重建脊柱力學平衡,進而緩解患者臨床癥狀[18-20]。我們在腰椎斜扳手法中通過對阿是穴、腎俞、委中、腰陽關等穴位按壓,能夠更好地調節患者腑臟氣血,活絡舒筋,促使氣血通暢,緩解肌肉痙攣,改善軟組織間的粘連情況,緩解患者疼痛癥狀[21-23]。

本研究結果顯示,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),治療組治療后腰椎功能ODI評分低于對照組(P<0.05),血清CRP水平低于對照組(P<0.05),血液流變學指標全血黏度(低切)、全血黏度(高切)及血漿黏度水平均低于對照組(P<0.05),GQOLI-74軀體功能、心理功能及社會功能評分均高于對照組(P<0.05)。提示密集型溫針灸斜刺聯合腰椎斜扳手法治療LDH的臨床療效確切,可有效改善患者腰椎功能,消除炎癥反應,改善血液流變學指標,提高生活質量,值得臨床借鑒參考。此外,本研究也存在樣本量少、觀察時間短、觀察指標少等不足之處,有待日后通過擴大樣本量、延長觀察時間、增加觀察指標等措施,以為臨床提供更科學的研究數據。