穴位按摩在電子結(jié)腸鏡檢查前腸道準備中干預(yù)效果的研究※

歐雪群 羅力靜 楊 銳 韋巍巍 黃 浦 潘冰雪 韋月遼

(1.廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院護理部,廣西 河池 547000;2.廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣西 河池 547000;3.廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心,廣西 河池 547000;4.廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院普通外科,廣西 河池 547000;5.廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,廣西 河池 547000)

結(jié)腸疾病是消化系統(tǒng)多發(fā)病之一,所涉及疾病類型較多,包括結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎及結(jié)腸癌等,為及時有效治療疾病,臨床上往往需要借助輔助檢查明確診斷[1]。電子結(jié)腸鏡是結(jié)腸疾病常用的檢查手段,利用電子結(jié)腸鏡不僅可以對腸道進行直視觀察,還可采集標本進行組織病理學(xué)檢查,對疾病的診斷和治療具有重要作用[2]。另外隨著人們醫(yī)療保健意識的增強,電子結(jié)腸鏡也成為了人們健康體檢的常選項目。由于電子結(jié)腸鏡是通過肛門進入腸道內(nèi),因此檢查前充分的腸道準備是電子結(jié)腸鏡檢查成功與否的前提條件,但部分患者由于對檢查缺乏認知,易出現(xiàn)恐懼、抑郁、緊張及焦慮等不良情緒,進而降低依從性,導(dǎo)致腸道準備質(zhì)量較差,而導(dǎo)致電子結(jié)腸鏡檢查失敗[3]。資料顯示,年齡>60歲人群接受結(jié)腸鏡檢查約有47%～59%腸道準備失敗而被迫延期檢查[4-6]。因此,如何提高腸道準備質(zhì)量,促進電子結(jié)腸鏡檢查順利完成,也是臨床研究的熱點問題。2021年7月至2022年7月,我們在常規(guī)腸道準備的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩干預(yù)待行電子結(jié)腸鏡檢查者150例,并與單純采用常規(guī)腸道準備干預(yù)150例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部300例均為廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院待行電子結(jié)腸鏡檢查者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。研究組150例,男77例,女73例;年齡32～74歲,平均(55.27±3.21)歲。對照組150例,男79例,女71例;年齡34～76歲,平均(55.15±3.14)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 符合《中國消化內(nèi)鏡活檢與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(草案)》[7]中規(guī)定的電子結(jié)腸鏡檢查要求;年齡>18歲,無認知及語言溝通障礙;患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 腹部皮膚有破損或瘢痕者;有結(jié)腸鏡檢查禁忌證者;患有凝血功能障礙者;患有嚴重電解質(zhì)紊亂者;腸道梗阻狹窄者;患有急性心血管疾病者;既往有結(jié)腸手術(shù)史者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)腸道準備。檢查前一晚9點嚴格禁食,給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液(江西恒康藥業(yè)有限公司,國藥準字H20020031)1000 mL,1 h內(nèi)分次服用;檢查當(dāng)日上午9點再次給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液2000 mL,2 h內(nèi)分4次服用。同時為患者講解電子結(jié)腸鏡檢查意義、目的及飲食管理等內(nèi)容,指導(dǎo)患者掌握緩瀉劑服用方法,給予心理疏導(dǎo),放松心情,可開展一定的放松訓(xùn)練,如深呼吸、聆聽音樂、進行冥想訓(xùn)練等。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩干預(yù)。每次服藥間隙囑咐患者深呼吸后,取舒適體位,然后采用點揉、點按手法按摩關(guān)元、中脘、氣海、天樞及帶脈,每穴按摩2 min,手法自輕到重,以產(chǎn)生酸、麻、脹、痛為度。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 腸道清潔度 比較2組檢查時腸道清潔度情況。Ⅰ級：腸道準備良好,視野清晰,全結(jié)腸潴留較少量清澈液體或無糞渣,不影響進鏡,可順利完成檢查;Ⅱ級：腸道準備較好,視野尚清晰,全結(jié)腸潴留較多清澈液體或少量糞渣,不影響進鏡,可順利完成檢查;Ⅲ級：腸道準備欠佳,視野較為模糊,全結(jié)腸潴留較多渾濁液體或腸壁黏附有較多糞便,對進鏡產(chǎn)生影響,有經(jīng)驗術(shù)者可勉強進鏡至回盲部;Ⅳ級：腸道準備不佳,腸壁堆積大量糞水或糊狀便,難以進鏡,無法完成檢查。優(yōu)良率=(Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 舒適度 比較2組干預(yù)后即刻、腸道準備時及結(jié)腸鏡檢查時舒適度情況,采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價[8],總分為10分,評分越高表示舒適度越差。

1.4.3 心理狀態(tài) 比較2組干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況,采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行評估,均為評分越高表示焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴重[9]。

1.4.4 應(yīng)激反應(yīng) 比較2組檢查后應(yīng)激反應(yīng)指標情況,包括舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)及心率(HR)。

2 結(jié)果

2.1 2組檢查時腸道清潔度對比 研究組檢查時腸道清潔優(yōu)良率95.33%(143/150),對照組腸道清潔優(yōu)良率77.33%(116/150),研究組的腸道清潔優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組檢查時腸道清潔度對比 例(%)

2.2 2組干預(yù)后即刻、腸道準備時及結(jié)腸鏡檢查時舒適度VAS評分比較 研究組干預(yù)后即刻、腸道準備時及結(jié)腸鏡檢查時舒適度VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)后即刻、腸道準備時及結(jié)腸鏡檢查時舒適度VAS評分比較 分,

2.3 2組干預(yù)前后心理狀態(tài)SAS評分及SDS評分變化比較 與本組干預(yù)前比較,2組干預(yù)后心理狀態(tài)SAS評分及SDS評分均降低(P<0.05),且研究組干預(yù)后SAS評分及SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后心理狀態(tài)SAS評分及SDS評分變化比較 分,

2.4 2組檢查后應(yīng)激反應(yīng)指標SBP、DBP及HR水平比較 研究組檢查后應(yīng)激反應(yīng)指標SBP、DBP及HR水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組檢查后應(yīng)激反應(yīng)指標SBP、DBP及HR水平比較

3 討論

隨著現(xiàn)代人生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,結(jié)腸疾病的發(fā)病率逐年升高,而電子結(jié)腸鏡檢查對于疾病的篩查、診斷至關(guān)重要,但術(shù)前腸道準備的質(zhì)量決定著檢查效果,若腸道準備不充分,不僅影響醫(yī)生對鏡下檢查結(jié)果的判斷,還會延長檢查時間,加重患者痛苦,進而對檢查結(jié)果產(chǎn)生不利影響[10]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種容積性腸道清潔劑,可通過排空消化液達到清洗腸道目的,且不會對腸道吸收產(chǎn)生影響,但易受到服藥劑量、服藥時間及個體因素等影響,部分患者無法取得理想腸道準備效果[11-12]。報道顯示,我國門診患者中腸道準備不合格率高達10%,尤其是老年患者,由于身體功能減退,多數(shù)無法按要求在規(guī)定時間內(nèi)完成腸道準備,年齡>60歲結(jié)腸鏡檢查的腸道準備有效率僅有不到60%[13-14]。

中醫(yī)學(xué)認為,大腸主傳導(dǎo),主要功能就是接納傳導(dǎo)經(jīng)小腸消化吸收后的食物糟粕與水液,并吸收其中的水津,經(jīng)過燥化,形成糞便,經(jīng)肛門排出?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》言：“故水谷者,常并居于胃中,成糟粕,而俱下于大腸。”《素問·靈蘭秘典論》言：“大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉?！贝竽c的傳導(dǎo)功能主要與胃的通降、脾之運化、肺之肅降以及腎之封藏密切相關(guān),因此若上述臟腑功能失常,大腸傳導(dǎo)功能失司,就會出現(xiàn)排便困難、排便不凈等。而想要提高腸道準備質(zhì)量,也可以從促進大腸傳導(dǎo)功能出發(fā)。穴位按摩是中醫(yī)學(xué)常用外治法,以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說、臟腑學(xué)說等為基礎(chǔ),通過按摩相應(yīng)穴位達到行氣通腑、調(diào)暢氣機的目的,且近年來已有學(xué)者將中醫(yī)穴位按摩應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查準備,并取得了很好的療效[15-16]。我們所選按摩穴位中,關(guān)元位于臍下3寸,為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴,按摩具有培元補虛、健脾益腎的功效;中脘屬任脈,為胃之募穴,八會穴之腑會穴,按摩具有降逆利水、和胃健脾的功效;氣海屬任脈,為肓之原穴,按摩具有利下焦、補元氣、行氣散滯、通腑消積的功效;天樞屬足陽明胃經(jīng),為大腸募穴,是大腸經(jīng)氣血的主要來源之處,按摩具有理氣行滯、疏通腸腹的功效;帶脈屬足少陽膽經(jīng),為足少陽膽經(jīng)與帶脈之會,按摩具有健脾利濕、理氣活血的功效。通過對以上穴位進行按摩,可起到健脾潤腸、消滯通腹、利水通便的功效,同時上述穴位均位于腹部,通過按摩還能對腸蠕動產(chǎn)生刺激作用,以進一步提高腸道準備質(zhì)量[17-19]。

本研究結(jié)果顯示,研究組檢查時腸道清潔優(yōu)良率高于對照組(P<0.05),研究組干預(yù)后即刻、腸道準備時及結(jié)腸鏡檢查時舒適度VAS評分均低于對照組(P<0.05),干預(yù)后心理狀態(tài)SAS評分及SDS評分均低于對照組(P<0.05),檢查后應(yīng)激反應(yīng)指標SBP、DBP及HR水平均低于對照組(P<0.05)。提示穴位按摩對行電子結(jié)腸鏡檢查者的腸道準備干預(yù)效果顯著,可明顯提高腸道準備質(zhì)量,提高患者舒適度,緩解焦慮、抑郁情緒,減輕機體應(yīng)激反應(yīng),值得臨床借鑒參考。