廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策分析

程 蕾,鄺遠(yuǎn)芳

(廣州醫(yī)科大學(xué),廣東 廣州 511436)

第七次人口普查結(jié)果顯示,我國(guó)老齡人口達(dá)到2.6億,約占總?cè)丝跀?shù)的18.7%[1]。2021年《認(rèn)知癥老年人照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展報(bào)告》公布,我國(guó)有超過(guò)1.8億老年人患有慢性病,老年癡呆患者達(dá)1507萬(wàn)[2]。年老、傷殘、失智、空巢人口的增多導(dǎo)致老年人照護(hù)服務(wù)需求呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì),長(zhǎng)期護(hù)理需求進(jìn)一步加大[3-5]。WHO定義長(zhǎng)期護(hù)理是由非專業(yè)護(hù)理者和專業(yè)人員進(jìn)行的照護(hù)活動(dòng)。老齡化照護(hù)需求下,幾個(gè)月到幾年甚至數(shù)十年的護(hù)理服務(wù)帶來(lái)高額的護(hù)理費(fèi)用支出,越來(lái)越沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)演變?yōu)橥怀龅纳鐣?huì)問(wèn)題[6-8]。我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)保制度和家庭照護(hù)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足長(zhǎng)期護(hù)理的需求[9,10]。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”)是針對(duì)因年老或罹患各類慢性病等導(dǎo)致喪失部分或全部生活自理能力的被保險(xiǎn)人,在家或養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期治療或護(hù)理期間產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)用,給予一定補(bǔ)償?shù)慕】当ｋU(xiǎn)。護(hù)理費(fèi)用補(bǔ)貼能夠減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照護(hù)壓力,也有助于被保險(xiǎn)人及時(shí)獲得較為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。我國(guó)人力資源社會(huì)保障部辦公廳2016年6月發(fā)布《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,選取15個(gè)城市作為試點(diǎn)試行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度,力爭(zhēng)形成適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度政策框架。廣州市醫(yī)保局于2017年7月發(fā)布《廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法》,廣州市開始試點(diǎn)運(yùn)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。本文分析廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)運(yùn)行近5年來(lái)的成效及進(jìn)展,并借鑒其他試點(diǎn)城市經(jīng)驗(yàn),對(duì)廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)下一步的發(fā)展提出建議。

1 廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)運(yùn)行情況

廣州市自2017年8月1日正式試點(diǎn)實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度以來(lái),進(jìn)展順利,并且在政策標(biāo)準(zhǔn)、制度框架、運(yùn)行機(jī)制及管理上進(jìn)行了探索。歷經(jīng)2019年、2020年、2021年3次修訂,參保人群范疇、待遇、護(hù)理服務(wù)范疇等方面都有所加大,進(jìn)一步減輕了失能群體經(jīng)濟(jì)和照護(hù)負(fù)擔(dān),促進(jìn)了醫(yī)療資源更合理的配置。

1.1 參保人群范疇

試點(diǎn)運(yùn)行之初,廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人群范圍為廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。參保人在參保期間如出現(xiàn)失能或半失能導(dǎo)致生活不能自理即可申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估(不受年齡限制),經(jīng)由長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)上門初評(píng)、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家上門復(fù)核,通過(guò)審核即可享受相應(yīng)生活照料或醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。2020年,廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)面至中度失能人員;2021年,在覆蓋全體職工醫(yī)保人群的基礎(chǔ)上,新增了18周歲及以上的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員,并進(jìn)一步擴(kuò)增失能人員保障范圍至全體有護(hù)理需求的失能人員。廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)還將長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)與延續(xù)護(hù)理整合,在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因規(guī)定的病種住院治療后病情穩(wěn)定的參保人,經(jīng)延續(xù)護(hù)理評(píng)估出院后仍有醫(yī)療護(hù)理需求的,可以申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。

1.2 參保人群長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資與待遇

廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)運(yùn)行之初,保障水平定位為基本保障。參保人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為130元/人·年-1,費(fèi)用從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金中直接劃撥(約8億元),建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金池,參保人不再單獨(dú)繳納。報(bào)銷不設(shè)起付線,并通過(guò)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)差異化(機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用75%、居家護(hù)理費(fèi)用90%)的形式鼓勵(lì)參保人優(yōu)先選擇居家和社區(qū)服務(wù)。依據(jù)服務(wù)項(xiàng)目類別設(shè)定報(bào)銷上限:①基本生活照料項(xiàng)目,在機(jī)構(gòu)護(hù)理中不高于120元/人·d-1,在居家護(hù)理中不高于115元/人·d-1;②醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格進(jìn)行報(bào)銷。待遇的支付方式采取記賬結(jié)算,不支付現(xiàn)金,即由政府定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù),長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)信息系統(tǒng)記賬結(jié)算,避免現(xiàn)金支付衍生的騙保、資金挪用等風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。2021年新政策中將醫(yī)療護(hù)理涉及使用的20項(xiàng)材料費(fèi)也納入支付范圍,進(jìn)一步減輕家庭負(fù)擔(dān)。

廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷水平與險(xiǎn)種身份、失能等級(jí)相關(guān)。具體支付標(biāo)準(zhǔn)詳見表1。

表1 廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇支付水平

1.3 失能認(rèn)定與護(hù)理服務(wù)等級(jí)劃分

廣州市以《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》為核心評(píng)估方法,Barthel指數(shù)評(píng)定不高于40分的失能人員、指數(shù)不高于60分且經(jīng)診斷為中高度癡呆癥的失智人員可以享受基本生活照料。達(dá)到基本生活照料標(biāo)準(zhǔn),且具備下列情況之一的享受醫(yī)療護(hù)理待遇:長(zhǎng)期保留插管置管、疾病或外傷導(dǎo)致的癱瘓、非肢體癱的中重度運(yùn)動(dòng)障礙、植物狀態(tài)、惡病質(zhì)等。新制度在日常生活活動(dòng)評(píng)估表的基礎(chǔ)上,增加了精神狀態(tài)評(píng)估(認(rèn)知功能、攻擊行為、抑郁癥狀)、感知覺(jué)與溝通評(píng)估(意識(shí)、視力、聽力、溝通交流)和社會(huì)參與評(píng)估(生活能力、工作能力、時(shí)空定向、人物定向、社會(huì)交往能力)。分為長(zhǎng)護(hù)0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)共4個(gè)等級(jí)。

失能評(píng)估由依法招標(biāo)確定的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能評(píng)估機(jī)構(gòu)實(shí)施,并建立失能評(píng)估機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)和準(zhǔn)入、退出機(jī)制。2021年共有4家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能評(píng)估機(jī)構(gòu)。失能評(píng)估員須參與評(píng)估技能培訓(xùn),并具備臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、精神心理等專業(yè)背景及2年以上相關(guān)工作經(jīng)歷,失能評(píng)估專家則須具備上述專業(yè)領(lǐng)域的中級(jí)及以上職稱。新冠期間,對(duì)評(píng)估機(jī)制與方法也做了相應(yīng)調(diào)整,可采用線上失能評(píng)估的方式。對(duì)于確實(shí)無(wú)法開展線上失能評(píng)估的參保人員,可暫按原失能評(píng)估結(jié)果或定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供初步意見[12]。對(duì)于提出復(fù)評(píng)申請(qǐng)的,由至少1名副高級(jí)及以上職稱的評(píng)估專家進(jìn)行復(fù)評(píng)。

1.4 護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目擴(kuò)大

從全國(guó)范圍來(lái)看,廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目涵蓋內(nèi)容較為全面,且從服務(wù)人員資質(zhì)角度將服務(wù)項(xiàng)目明確分為基本生活照料(31項(xiàng))和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)(19項(xiàng))兩類。2019年,基本生活照料服務(wù)增加到37項(xiàng),醫(yī)療護(hù)理服務(wù)增加到30項(xiàng)。為了改善服務(wù)項(xiàng)目“一刀切”的不足,按照參保人員需求提供服務(wù)的理念,2021年新政策又將生活照料服務(wù)分為基本照料服務(wù)項(xiàng)目29項(xiàng)(含基礎(chǔ)照料項(xiàng)目15項(xiàng)和按需照料項(xiàng)目14項(xiàng))、專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目4類12項(xiàng),醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)一步增加到34項(xiàng)。

1.5 長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

截至2023年6月1日,廣州市政府發(fā)布的《長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單》中,長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)共330家(詳見表2),另有長(zhǎng)護(hù)設(shè)備機(jī)構(gòu)4家。從機(jī)構(gòu)類型來(lái)看,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和家庭服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模逐漸壯大,達(dá)到80家,占比24.2%。從服務(wù)類型來(lái)看,可以提供居家護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)有201家,占比60.9%,貼合我國(guó)養(yǎng)老趨勢(shì)。從服務(wù)項(xiàng)目看,可以同時(shí)提供基本生活照料及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的超過(guò)一半,達(dá)到68.5%。

表2 廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)類型(n=330)

廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)包含了護(hù)理站、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心、助老服務(wù)社區(qū)、長(zhǎng)者照護(hù)之家、日間照護(hù)中心、福利院等,登記提供服務(wù)的護(hù)理員工約6.5萬(wàn)人(截至2021年11月30日)[13],擴(kuò)大了居家勞動(dòng)力的就業(yè)渠道,也擴(kuò)大了護(hù)理員的市場(chǎng)供給。廣州市政府發(fā)布《廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》,對(duì)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理和巡查。每年均需對(duì)其進(jìn)行綜合考核評(píng)分,考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4個(gè)等次并向社會(huì)公布。

1.6 監(jiān)督管理體系

廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理保險(xiǎn)資金的籌集、管理與使用,監(jiān)督服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的服務(wù)水平和質(zhì)量。依據(jù)相關(guān)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議,對(duì)被保險(xiǎn)人和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常檢查和監(jiān)督管理,開展年度考核,考核結(jié)果與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算掛鉤。市醫(yī)保行政部門對(duì)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況、服務(wù)協(xié)議履行情況、各項(xiàng)監(jiān)督管理制度的落實(shí)情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)于違法違規(guī)情形,提出解除協(xié)議或約談?wù)摹?/p>

用材林(含薪炭林)按其生長(zhǎng)發(fā)育的階段性大致可分為幼齡期、中齡期、成熟期三個(gè)階段。幼齡林屬于用材林的初始時(shí)期，主要是造林，保證林木個(gè)體成活率，只有投入，沒(méi)有產(chǎn)出。中齡林屬于林木快速生長(zhǎng)階段，這個(gè)階段不僅關(guān)注林木個(gè)體的生長(zhǎng)情況，還需關(guān)注林木之間的相互作用。近熟林、成熟林、過(guò)熟林屬于林木的成熟期，林分年齡接近、已到或者超過(guò)主伐年齡的林木，該階段的林木可以進(jìn)行砍伐。

2 廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行成效

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行受到多種因素的影響。從系統(tǒng)性來(lái)看,參保范圍、財(cái)政投入、籌資方式、服務(wù)機(jī)制、市場(chǎng)機(jī)制等政策與城市經(jīng)濟(jì)、老齡化情況、養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展等的適宜度起到重要作用。如增加財(cái)政補(bǔ)貼支出額度會(huì)增加可支配收入,促進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的消費(fèi),提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的需求[14]。隨著信息流動(dòng)共享,廣州市居民對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)了解水平逐漸提高。研究結(jié)果顯示,長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理可以改善失能老人的生活自理能力、抑郁情況和總體幸福感,提高失能老人的滿意度[15]。實(shí)證結(jié)果也顯示,長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策能夠減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),特別是住院醫(yī)療總費(fèi)用,且降費(fèi)效果隨著保險(xiǎn)覆蓋范圍的擴(kuò)大逐漸顯現(xiàn)[16,17]。

2.1 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度逐步優(yōu)化,在保基本的原則下惠及范圍逐漸擴(kuò)大

良好的制度設(shè)計(jì)、優(yōu)質(zhì)的政策質(zhì)量是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行效果的保障[18]。試點(diǎn)以來(lái),廣州市不斷完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度、政策標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)行機(jī)制,在保基本、低起步、逐步擴(kuò)大覆蓋面的理念下,形成了政策指導(dǎo)下籌資合理、待遇差別化、服務(wù)全面的特點(diǎn)。在配套文件制度下,全市統(tǒng)一需求評(píng)估制度、服務(wù)項(xiàng)目,借助各類媒體及網(wǎng)絡(luò)廣泛推廣統(tǒng)一的受理申請(qǐng)、評(píng)估流程、服務(wù)選擇、支付結(jié)算和服務(wù)監(jiān)管。逐步建成以長(zhǎng)期護(hù)理為支撐、服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體、家庭成員及社會(huì)工作者為補(bǔ)充、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為準(zhǔn)繩的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系。

廣東省作為我國(guó)人口第一大省,2022年末常住人口為12,656.8萬(wàn)人, 60歲及以上人口為1702.8萬(wàn)人,占13.45[19]。廣州市是廣東省第一大市,2022年末常住人口1873.41萬(wàn)人[20],占全省人口總量的14.8%。《2021年廣州市老年人口數(shù)據(jù)手冊(cè)》顯示,廣州市60歲以上戶籍人口占戶籍人口總數(shù)的18.27%[21]。截至2021年12月底,廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋全市職工醫(yī)保參保人895萬(wàn)人,18周歲及以上城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人約278萬(wàn)人。自試點(diǎn)以來(lái),累計(jì)享受待遇人數(shù)為7.9萬(wàn)人,基金累計(jì)支出17.8億元[22]。2022年全年累計(jì)享受待遇人數(shù)達(dá)到8.3萬(wàn)人,覆蓋面逐步擴(kuò)大(見表3)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策范圍內(nèi)基金支付人均每月約2800元,基金支付標(biāo)準(zhǔn)每月最高達(dá)4150元,待遇水平位居全國(guó)試點(diǎn)城市前列,有效減輕了家庭照護(hù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提升了服務(wù)對(duì)象生活質(zhì)量。

表3 廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋和基金支付情況

2.2 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)主體高質(zhì)量發(fā)展,形成產(chǎn)業(yè)化結(jié)構(gòu)

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速,護(hù)理服務(wù)人才需求增加,拓寬了勞動(dòng)力就業(yè)渠道。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)從初期的29家增加到330家,養(yǎng)老服務(wù)逐漸市場(chǎng)化、專業(yè)化。規(guī)模化、品牌化的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)不斷發(fā)展,引領(lǐng)供給側(cè)改革發(fā)展,形成服務(wù)機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的供給市場(chǎng),推動(dòng)老齡化問(wèn)題的有效解決。除此之外,覆蓋康養(yǎng)服務(wù)和護(hù)養(yǎng)服務(wù),提供日間照護(hù)、住院陪護(hù)、24小時(shí)照護(hù)、生活護(hù)理、居家康復(fù)訓(xùn)練、家庭支持等多種內(nèi)容,開發(fā)形成電子化管理系統(tǒng)和智慧監(jiān)管系統(tǒng),形成規(guī)范性、安全性、經(jīng)濟(jì)性服務(wù)特點(diǎn)及數(shù)據(jù)留痕的監(jiān)控保障,提高了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。護(hù)理站作為能夠提供居家上門服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),其服務(wù)對(duì)象中90%以上都是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)受益對(duì)象,不僅拓展了護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)方式和場(chǎng)所,也很好地滿足了上門護(hù)理服務(wù)需求。廣州市民政局2019年出臺(tái)《廣州市支持社會(huì)力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)試行辦法》[23],提出社會(huì)組織和企業(yè)開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)可獲得場(chǎng)地、稅收優(yōu)惠以及創(chuàng)辦、運(yùn)營(yíng)方面的財(cái)政補(bǔ)貼等。相關(guān)政策與市場(chǎng)需求及環(huán)境促進(jìn)了廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)市場(chǎng)化的發(fā)展,利于本地連鎖護(hù)理服務(wù)品牌的打造。社區(qū)照護(hù)體系不斷發(fā)展,日間照護(hù)中心、社區(qū)護(hù)理站、長(zhǎng)者綜合服務(wù)中心等多種服務(wù)業(yè)態(tài)形成,促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)及其關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

2.3 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)下社區(qū)居家服務(wù)模式逐步成熟

廣州長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)兼顧機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)與居家照護(hù)服務(wù),以機(jī)構(gòu)照護(hù)為基礎(chǔ),居家照護(hù)的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量逐漸提升,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭服務(wù)機(jī)構(gòu)4種形態(tài)的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)形成立體的照護(hù)服務(wù)體系,構(gòu)建多樣化的服務(wù)形式,實(shí)踐居家護(hù)理服務(wù)。60.9%的長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供居家護(hù)理,居家護(hù)理也逐步成為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人的主要選擇,占比85.4%[13]。2022年全年享受居家護(hù)理待遇7.2萬(wàn)人,享受機(jī)構(gòu)護(hù)理待遇1.1萬(wàn)人。為促進(jìn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員、服務(wù)質(zhì)量的管理,廣州市政府出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)居家護(hù)理業(yè)務(wù)管理的通知》,明確了養(yǎng)老護(hù)理員、護(hù)理人員的權(quán)責(zé),強(qiáng)化從業(yè)人員責(zé)任機(jī)制、規(guī)范相關(guān)管理和培訓(xùn)[24]。積極組織全市養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員開展崗位培訓(xùn)及專項(xiàng)技能培訓(xùn),推動(dòng)形成多層次、實(shí)用型的養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)體系。2022年累計(jì)開展養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員培訓(xùn)2.36萬(wàn)人次。

針對(duì)專職護(hù)理員照護(hù)服務(wù)供給能力短缺的情況,廣州市實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)親情照護(hù)服務(wù)。即重度失能人員可以自主選定一對(duì)一綁定人員(如親屬、保姆等)作為親情照護(hù)人員,經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)并通過(guò)考核認(rèn)證,為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)受益對(duì)象提供基本生活照料服務(wù)。親情照護(hù)人員接受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一管理,通過(guò)視頻稽核、衛(wèi)星定位、線下走訪等方式監(jiān)督服務(wù)過(guò)程。截至2021年底,廣州登記在冊(cè)的親情照護(hù)人員為33,083人,占總護(hù)理員的51.0%[13]。這種親情照護(hù)模式既能滿足失能人員的心理慰藉與親情需求,也提升了服務(wù)專業(yè)性和風(fēng)險(xiǎn)可控性,促進(jìn)了廣州試點(diǎn)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展。

2.4 以居民需求為導(dǎo)向,創(chuàng)新服務(wù)鏈接形式

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇與基本醫(yī)保住院醫(yī)療待遇不能同時(shí)享受,患者住院后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇期間,將停止享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。為解決患者出院后的延續(xù)護(hù)理問(wèn)題,廣州市自2000年開始實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與延續(xù)護(hù)理無(wú)縫對(duì)接。參保人在出院前經(jīng)延續(xù)護(hù)理評(píng)估符合相關(guān)條件的,出院后即可享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù),打通了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的通道,更加體現(xiàn)出長(zhǎng)護(hù)基金對(duì)居民照護(hù)需求的保障。

2.5 經(jīng)辦服務(wù)水平提升,信息化管理不斷發(fā)展

以公開招標(biāo)方式向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買待遇經(jīng)辦和長(zhǎng)護(hù)評(píng)估服務(wù),充實(shí)經(jīng)辦力量,建立績(jī)效評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)防范、考核激勵(lì)機(jī)制,強(qiáng)化協(xié)議管理和監(jiān)督檢查。2023年共招標(biāo)6家資質(zhì)優(yōu)良的商業(yè)保險(xiǎn)公司,提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金管理、經(jīng)辦服務(wù)效率。不斷完善標(biāo)準(zhǔn)化信息化管理,構(gòu)建由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估申請(qǐng)微信端1個(gè)、評(píng)估和護(hù)理移動(dòng)應(yīng)用APP 2款、業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理平臺(tái)3個(gè)(醫(yī)保中心端、長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)端、第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)端)組成的長(zhǎng)護(hù)一體化管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)場(chǎng)景全覆蓋。

3 廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行中存在的問(wèn)題

3.1 各區(qū)老齡人口數(shù)老化趨勢(shì)與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展部分失衡

廣州市11個(gè)區(qū)人口老齡化區(qū)域分化明顯。荔灣區(qū)、越秀區(qū)和海珠區(qū)60歲以上戶籍老年人口占戶籍總?cè)丝诒戎胤謩e為29.31%、27.23%和26.72%,位居市前三位,處于中度老齡化階段;而白云區(qū)、南沙區(qū)、花都區(qū)、天河區(qū)、增城區(qū)、從化區(qū)、番禺區(qū)、黃埔區(qū)8個(gè)區(qū)老年人口占比依次為16.29%、15.39%、14.57%、14.11%、13.61%、13.55%、13.51%和12.46%,處于輕度老齡化階段[21](見表4)。從老齡人口數(shù)量上看,長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量發(fā)展與之相對(duì)均衡,但個(gè)別區(qū)域存在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)明顯不足的問(wèn)題,如:越秀區(qū)老齡人口數(shù)最多,但是其長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)只有30個(gè),約為海珠區(qū)的一半;黃埔區(qū)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)從2021年的7個(gè)發(fā)展到2023年的27個(gè),發(fā)展迅速,而老齡人口明顯多的增城區(qū)、花都區(qū)的長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量發(fā)展緩慢。各區(qū)中,南沙區(qū)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)最少,同時(shí)該區(qū)老齡人口數(shù)也比較少,但是南沙區(qū)老齡化程度排第五,后繼也有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)需求(見表4)。廣州各區(qū)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)綜合區(qū)域人口分布、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、政府政策、交通網(wǎng)絡(luò)等多種因素科學(xué)布局,考慮城鄉(xiāng)差別和地區(qū)差別。

表4 2021年廣州市各區(qū)60歲及以上人口分布、比重及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)分布情況

3.2 部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)管理質(zhì)量有待改善

2021年,廣州市醫(yī)保局與1家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議,約談?wù)?3家,存在的問(wèn)題有:未按長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議要求落實(shí)照護(hù)管理員負(fù)責(zé)制度;將非注冊(cè)在該機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員產(chǎn)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付;未做好服務(wù)對(duì)象生活照料記錄;參保人資料錄入不真實(shí)、不準(zhǔn)確;在新聞媒體上發(fā)表關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策及管理的不當(dāng)言論。2022年,共與8家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議,約談?wù)?家,存在的問(wèn)題有:參保人死亡后申報(bào)長(zhǎng)護(hù)待遇造成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金損失;不按要求整改網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題;將非長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用納入申報(bào)結(jié)算范圍;通過(guò)偽造證明材料的違規(guī)手段騙取長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支出;他人代護(hù)理員在App打卡等。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行中涉及多方利益主體,全流程動(dòng)態(tài)管理和監(jiān)督對(duì)推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作具有保障意義。

3.3 護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目缺乏多樣性,服務(wù)實(shí)踐覆蓋面和質(zhì)量有待提升

廣州市的服務(wù)項(xiàng)目類別較多,且考慮到服務(wù)對(duì)象個(gè)體差異設(shè)置了基本生活照料中的專項(xiàng)服務(wù)。但是與國(guó)際成熟的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目相比,在預(yù)防性照護(hù)、康復(fù)照護(hù)和心理疏導(dǎo)項(xiàng)目方面服務(wù)內(nèi)容不足,不符合促進(jìn)患者健康、充分發(fā)揮患者自我能力的護(hù)理服務(wù)理念。更重要的是,隨著社會(huì)進(jìn)步及健康需求的提升,服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施并沒(méi)有貼合患者的需求,護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量受到多種因素影響。特別是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,受到人員資質(zhì)和居家環(huán)境的限制,實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)比較大,開展困難,而且目前收費(fèi)沿用一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格(如導(dǎo)尿13.6元/人次),雖然增加了耗材的報(bào)銷但是整體服務(wù)費(fèi)用偏低。出現(xiàn)了有服務(wù)需求但是居家服務(wù)上門費(fèi)用、交通費(fèi)用、護(hù)理價(jià)值難以落實(shí)等問(wèn)題,定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)較少,長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金中醫(yī)療護(hù)理服務(wù)費(fèi)用未充分報(bào)銷。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量受到護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化與護(hù)理服務(wù)精準(zhǔn)化及專業(yè)化程度的影響,這些方面也是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)運(yùn)行遇到的障礙之一。研究表明,護(hù)理人員的態(tài)度、專業(yè)能力、經(jīng)驗(yàn)水平是影響長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)滿意度的關(guān)鍵因素[25],服務(wù)對(duì)象的護(hù)理需求和服務(wù)期待也明顯影響服務(wù)體驗(yàn)[26]。有研究也呈現(xiàn)了目前護(hù)理站服務(wù)存在章程不明確,照護(hù)人員服務(wù)素質(zhì)和技能水平低、待遇享受者對(duì)服務(wù)安全感低等問(wèn)題[27]。

4 建議

4.1 優(yōu)化提升長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)主體空間布局

從服務(wù)主體機(jī)構(gòu)空間分布層面來(lái)看,可以充分發(fā)揮城市外圍及郊區(qū)的基礎(chǔ)建設(shè)優(yōu)勢(shì),從政策上給予支持,實(shí)現(xiàn)數(shù)量增加和規(guī)模擴(kuò)大。基于參保人員服務(wù)需求和我國(guó)養(yǎng)老模式的發(fā)展,優(yōu)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)類型比例和地理分散格局。依據(jù)老齡人口、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、民生政策等頂層科學(xué)設(shè)計(jì)各區(qū)域長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)布局。出臺(tái)相應(yīng)措施給予政策支持,加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)政策、申報(bào)等宣講,激發(fā)服務(wù)機(jī)構(gòu)參與熱情并優(yōu)化審批流程,促進(jìn)服務(wù)機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化發(fā)展,提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)輻射范圍,讓有需求的參保人群可以選擇就近的、恰當(dāng)類型的長(zhǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)。

4.2 擴(kuò)大并完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)保障項(xiàng)目范圍

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)多方位涵蓋失能人員照護(hù)服務(wù)需求,考慮增加保障服務(wù)類別和項(xiàng)目目錄,特別是預(yù)防服務(wù)、身體康復(fù)、心理疏導(dǎo)、環(huán)境改造、輔具使用等,提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)際保障價(jià)值。同時(shí),不同類型服務(wù)需求下服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)可以充分自由組合,呈現(xiàn)多元化。如基本生活照料含基礎(chǔ)護(hù)理全項(xiàng)目,采取打包的形式供選擇,做到需求與服務(wù)的緊密貼合,實(shí)現(xiàn)精細(xì)化照料;居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目類目可以與醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍互通,促進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合。

同時(shí),為了提升居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的實(shí)施效率,一方面,可完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范制度,制訂緊急情況處理等標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程,強(qiáng)化執(zhí)行監(jiān)管,保證實(shí)踐的專業(yè)質(zhì)量和安全性;另一方面,可針對(duì)因服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷額度與專業(yè)人員上門服務(wù)價(jià)值不匹配導(dǎo)致實(shí)施率低的問(wèn)題,探索居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目支付創(chuàng)新方式以平衡支出。如在廣州市基于大數(shù)據(jù)的按病種分值付費(fèi)改革實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的創(chuàng)新,以單病種居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)包付費(fèi)形式進(jìn)行保險(xiǎn)信息化支付,促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)在長(zhǎng)護(hù)居家護(hù)理中的應(yīng)用。或者調(diào)整長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)價(jià)格,考慮照護(hù)機(jī)構(gòu)用工成本在照護(hù)服務(wù)總成本的比重,結(jié)合不同地區(qū)物價(jià)及生活成本進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

4.3 基于照護(hù)需求的服務(wù)供給提質(zhì)擴(kuò)容

從提升長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量層面來(lái)說(shuō),主要包括2個(gè)方面:①服務(wù)應(yīng)貼合服務(wù)對(duì)象的需求并有效實(shí)施。在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)圍的現(xiàn)狀下,2021年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)第一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái),為享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的人群劃定了統(tǒng)一、明確的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),但尚需銜接照護(hù)需求綜合評(píng)估。但是目前缺少科學(xué)、適宜的護(hù)理評(píng)估工具,并基于評(píng)估結(jié)果制定專業(yè)化護(hù)理照護(hù)計(jì)劃,實(shí)現(xiàn)照護(hù)服務(wù)的精準(zhǔn)化。評(píng)估工具的國(guó)際化和信息化是發(fā)展的主流趨勢(shì),借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)可以形成我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)大數(shù)據(jù),在服務(wù)評(píng)價(jià)和提升中發(fā)揮作用。②服務(wù)人員培育力度提升。充分發(fā)揮各護(hù)理院校力量,從專業(yè)人才培育和行業(yè)人員培訓(xùn)兩方面充實(shí)服務(wù)人員市場(chǎng),提升人員能力。對(duì)服務(wù)人員完善資格準(zhǔn)入和定期更新,規(guī)定其必須接受持續(xù)護(hù)理學(xué)習(xí)并評(píng)價(jià)效果。規(guī)范基本生活照料、醫(yī)療護(hù)理等的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控。總體來(lái)看,在考核評(píng)價(jià)指揮棒下,鼓勵(lì)服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)化、品牌化、連鎖化,結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)集約資源,提供高效服務(wù)。

4.4 探索長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)靈活給付制度

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)以服務(wù)給付為主,這種支付方式對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)體系要求較高,區(qū)域服務(wù)供給能力必須滿足失能人員的需求,而且也對(duì)部分家庭保障存在擠出效應(yīng),出現(xiàn)人力浪費(fèi)并推高護(hù)理成本。單純的服務(wù)支付不貼合我國(guó)目前長(zhǎng)期護(hù)理保障體系和服務(wù)需求。需探索形成更靈活的混合給付模式。如廣州“親情照護(hù)”方案即由長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與失能者親屬等建立勞務(wù)關(guān)系,由親屬擔(dān)任機(jī)構(gòu)“兼職護(hù)理員”來(lái)提供非正式護(hù)理服務(wù)。這種方式既符合服務(wù)給付的范圍,又讓失能者家庭獲得了實(shí)質(zhì)性的現(xiàn)金補(bǔ)貼,實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)基金向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)支付的護(hù)理費(fèi)用部分流向非正式照護(hù)者。混合給付以更高效的方式運(yùn)行長(zhǎng)護(hù)基金給付,既弱化單一服務(wù)給付的局限性,也貼合具有家庭護(hù)理能力的失能人員的需求。在實(shí)施中也必須配套監(jiān)管體系,采用信息化手段保障親屬家庭護(hù)理的真實(shí)性,以機(jī)構(gòu)培訓(xùn)管理制度保障親屬照護(hù)者服務(wù)質(zhì)量等。在照護(hù)市場(chǎng)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展下,最終建立服務(wù)給付和現(xiàn)金給付的混合模式,讓失能老人家庭能夠選擇接受可及的專業(yè)化護(hù)理服務(wù)以減輕照料負(fù)擔(dān),也可以選擇保險(xiǎn)的家庭護(hù)理津貼機(jī)制來(lái)強(qiáng)化家庭照料功能并減輕經(jīng)濟(jì)成本負(fù)擔(dān),靈活滿足失能群體的多樣化及個(gè)性化需求。

4.5 數(shù)字賦能監(jiān)管制度閉環(huán)性優(yōu)化

落實(shí)“培育發(fā)展與監(jiān)督管理并重”的精神,資金監(jiān)管方面,除了政府對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用結(jié)算外,探索多樣化結(jié)算方式,包括按項(xiàng)目、人頭付費(fèi)等,形成經(jīng)費(fèi)監(jiān)管閉環(huán)。服務(wù)監(jiān)管方面,充分發(fā)揮獨(dú)立第三方的作用,評(píng)估主體與資格判定主體分離。由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)入評(píng)估、等級(jí)劃分、護(hù)理計(jì)劃評(píng)價(jià),并向政府反饋市場(chǎng)、保險(xiǎn)和服務(wù)個(gè)人情況,要求護(hù)理服務(wù)主體機(jī)構(gòu)定期重核資質(zhì)、更新手續(xù),形成服務(wù)監(jiān)督閉環(huán)。服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督方面,政府委托市場(chǎng)提供護(hù)理服務(wù)后,多主體評(píng)價(jià)服務(wù)效果,包括服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭、個(gè)人及第三方服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià),形成服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督閉環(huán)。基于信息平臺(tái),護(hù)理人員提供服務(wù)過(guò)程文字、照片、視頻記錄等,作為規(guī)范護(hù)理過(guò)程的依據(jù)。

探索“科技+保險(xiǎn)+護(hù)理”的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行,以數(shù)字化、智能化的技術(shù)創(chuàng)新服務(wù)產(chǎn)業(yè)模式,從服務(wù)的精準(zhǔn)性、便捷性、專業(yè)性,到監(jiān)管的規(guī)范性、科學(xué)性、時(shí)效性,促進(jìn)人工智能和智能硬件的應(yīng)用,杜絕“福利性”下長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付漏洞,也有助于在評(píng)估和服務(wù)管理上實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、民政系統(tǒng)、衛(wèi)健系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)的互聯(lián)互通。

5 結(jié)語(yǔ)

從整體運(yùn)行來(lái)看,長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度逐步呈現(xiàn)統(tǒng)一趨勢(shì),政策規(guī)劃發(fā)展圍繞以下方面:①頂層設(shè)計(jì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展方向,促進(jìn)服務(wù)供給多元化,形成低端兜底、中端活力、高端市場(chǎng)三層次。在保障基本的同時(shí),發(fā)展商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn),并以稅收優(yōu)惠等舉措支持,形成社會(huì)保險(xiǎn)為主、商業(yè)保險(xiǎn)有力支撐的多元化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系。②在政府、企業(yè)與個(gè)人三大籌資主體基礎(chǔ)上,拓展其他社會(huì)籌資渠道,減輕政府和個(gè)人的籌資負(fù)擔(dān);科學(xué)測(cè)算個(gè)人繳費(fèi)水平并強(qiáng)制繳納,以“動(dòng)態(tài)調(diào)整、精算平衡”為原則,促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)縱貫社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn),成為基本保障型的獨(dú)立社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì);③以資源公平共享為導(dǎo)向,逐步降低待遇享受條件,向中度失能、高齡養(yǎng)老鋪開;逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋,緩解城鄉(xiāng)不平衡問(wèn)題。

但是,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)各省市有其自身的特征,在保障范圍、保障水平、評(píng)估量表、籌資渠道、服務(wù)項(xiàng)目、待遇形式上存在不同。隨著試點(diǎn)時(shí)間的推移,特征與路徑依賴會(huì)愈加明顯,給全國(guó)統(tǒng)一制度的后繼頒布與執(zhí)行帶來(lái)困難,公平及可持續(xù)性存在一定的隱患。隨著試點(diǎn)城市的擴(kuò)大,省內(nèi)不同城市面對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、服務(wù)需求和服務(wù)提供主體等的差異在不斷探索,提出相應(yīng)科學(xué)化制度體系,長(zhǎng)護(hù)市場(chǎng)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。政府頂層設(shè)計(jì)和長(zhǎng)期規(guī)劃的布局逾顯重要,在國(guó)家政策制度之下結(jié)合省情和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),形成可持續(xù)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系制度,發(fā)揮普惠作用。