2016-2021年江西省醫療服務能力與經濟發展水平的耦合協調度及影響因素分析

劉雨璇,王軍永,周佳佳,譚浩

(江西中醫藥大學中醫藥與大健康發展研究院,江西 南昌 330004)

黨的二十大報告指出“把推進健康中國建設,把保障人民健康放在優先發展的戰略位置”[1]。醫療服務在保障人民健康、提高生命質量方面發揮著重要作用。經濟發展是推動醫療服務發展的前提,而醫療服務的發展為經濟發展奠定堅實的基礎,二者協調發展才能更好地發揮醫療服務對人民健康保障作用,從而提高社會整體健康水平[2,3]。因此,如何實現醫療服務能力與經濟協調發展是建設“健康中國”的重要課題。本研究運用耦合協調模型分析江西省醫療服務水平與經濟發展水平的耦合協調程度,探索其影響因素,為江西省醫療服務與經濟高質量、協調發展提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究所分析的醫療服務能力的研究數據來源于2016-2021年《江西省衛生統計提要》、區域經濟的研究數據來源于江西省統計局公布2016-2021年《江西統計年鑒》。

1.2 指標構建

遵從科學性、可比性、可操作性等原則,根據韓欣慰等學者的研究,通過多次征集專家的意見,并對專家意見進行整理、歸納、統計后,最終得到醫療服務能力和經濟發展2個子系統的評價指標體系[4,5],見表1。

表1 醫療服務能力與區域經濟指標體系

1.3 研究方法

1.3.1 綜合評價模型

①采用極差法對數據進行標準化處理;②應用熵權法對指標進行賦權;③基于綜合評價模型計算子系統的綜合評價值,綜合評價模型公式如下:

1.3.2 耦合協調度模型

耦合是物理學中表示2個或2個以上體系或運動之間相互作用進而彼此影響的現象;協調指主體或其內部各要素之間配合得當、和諧一致[6]。耦合協調度,既能描述各系統是否具有較好的發展水平,又可以反映系統間的相互作用關系[7]。因此,在已有研究的基礎上,引入耦合協調度模型:

T=αS1+βS2

其中,C為醫療服務能力與經濟發展系統的耦合度;S1、S2分別為醫療服務能力與經濟發展系統的綜合指標值;D為醫療服務能力與經濟發展系統的耦合協調度。α、β分別是待定權重系數,α+β=1。本研究中,認為江西省醫療服務能力水平和經濟發展水平同等重要,故選取α=β=0.5。參考張霖[8]的研究,將耦合協調度劃分為以下層次,其參照標準見表2。

表2 耦合協調度模型評判標準

1.3.3 灰色關聯分析法

利用灰色關聯分析法遴選出醫療服務能力子系統與經濟子系統協調發展的主要因素,并將灰色關聯度按照強弱程度分為三類,即弱關聯度[0,0.35]、中關聯度(0.35,0.75]、強關聯度(0.75,1.00][9]。

2 結果

2.1 綜合發展水平分析

根據江西省醫療服務能力與經濟發展水平的綜合評價模型,計算2016～2021年江西省醫療服務能力與經濟發展水平的綜合評價值。江西省11個市的醫療服務能力發展水平和經濟發展水平均呈現增長態勢,見表3。

表3 江西省各市2016-2021年醫療服務能力發展水平和經濟發展水平

江西省醫療服務能力發展水平在研究期內先上升后微幅下降,從2017年的0.369上升到2020年的0.406,增長了0.037,2021年出現了微幅下降。從醫療服務能力綜合水平數值可知,2017年部分城市醫療服務能力發展水平出現了大幅度下降,其中九江市下降幅度較大,為0.115。但隨著2017年省委、省政府推進健康江西建設的決策部署,以及一系列醫療政策的相繼出臺,醫療服務能力發展水平得到了顯著提升。其中,贛州市和南昌市醫療服務能力發展水平較為突出,綜合水平值為0.926和0.618。

江西省經濟發展水平在研究期內呈現交叉上升趨勢,從2016年到2021年,增長了0.006。經濟發展綜合水平數值可知,各市經濟發展每年都有一定波動,其中,贛州市和南昌市的經濟發展水平增長幅較為突出,為0.072和0.051。從各市的經濟發展水平來看,南昌市經濟發展水平領先于其他市。從江西省醫療服務能力和經濟發展兩系統綜合評價發展水平U1、U2的關系來看,結果提示江西省經濟發展綜合水平滯后于醫療服務能力綜合水平。

2.2 耦合協調度分析

從時間序列上來看,江西省整體的醫療服務水平與經濟發展水平的耦合協調水平變化不大,其耦合協調度為0.5～0.6,但各市協調發展仍不穩定。從2016年到2021年,有6個市的耦合協調度出現了上升,其中,贛州市從2017-2021年呈穩步上升趨勢,在2020年達到了良好協調等級。

從空間序列上來看,江西省各市的耦合協調水平仍有差距。其中,南昌市的協調發展情況最好,2016-2021年耦合協調度均為0.8～0.9,處于良好協調等級。鷹潭市的協調發展情況較不樂觀,多處于低層次協調,見表4。

表4 江西省各市2016～2021年醫療服務能力與區域經濟耦合協調度

2.3 影響因素分析

醫療服務能力與經濟發展耦合協調度變化受多種因素影響,結合已有研究,選取衛生總費用(X1)、地區生產總值(X2)、城鎮居民人均可支配收入(X3)、農村居民可支配收入(X4)、社會消費品零售總額(X5)、衛生人員數(X6)、醫療機構數(X7)、醫療機構診療人數(X8)、醫院病床使用率(X9)、醫療機構床位數(X10)為自變量,耦合協調度為因變量。

根據灰色關聯分析法,計算各影響因素與耦合協調度的灰色關聯度。研究發現,2016-2021年江西省醫療服務能力與經濟發展耦合協調度及各影響因素的灰色關聯度均超過了0.5,提示以上假設所選的影響因素與兩系統間耦合協調度的變化趨勢具有一致性,均會產生重要影響[10]。其中,醫療機構數和醫院病床使用率的灰色關聯度排名穩居前二,分別為0.796和0.764,屬于強關聯度。其次分別為衛生人員數(0.746)、醫療機構診療人數(0.737)、醫療機構床位數(0.678)、城鎮居民人均可支配收入(0.673)、衛生總費用(0.663)、地區生產總值(0.648)、農村居民可支配收入(0.642)和社會消費品零售總額(0.575),見表5。

表5 江西省各市醫療服務能力與區域經濟協調發展影響因素灰色關聯度

3 結論

3.1 江西省醫療服務能力整體超前于經濟發展水平

研究顯示,江西省10個地級市的醫療服務能力綜合評價指數大于經濟發展綜合評價指數。江西省在權衡醫療服務能力提升和經濟發展關系時,存在經濟發展潛力未能良好釋放的問題,因此經濟發展水平相對滯后。一方面,贛西地區對接長株潭,贛東地區對接江浙,而贛南地區對接海峽兩岸和珠三角,全部對接別的省份,可能會導致江西省忽略本省核心的建設,從而導致江西省各地級市群龍無首,各自為戰,不利于南北的經濟強市形成合力,一定程度上影響經濟結構持續優化的成果。另一方面,江西省缺乏優質教育資源,全省僅一所211大學,不利于培養高層次人才;并且其地理位置處于珠三角和長三角之間,被兩大超強經濟體虹吸輻射,人才流失較為嚴重,正所謂“人才舉,事業興”,人才是經濟社會發展的第一動力,江西省人才的大量流失可能會影響其經濟發展。

此外,江西省醫療服務能力水平整體超前于經濟發展水平,可能是由于隨著社會經濟快速發展,居民的健康意識逐步增強,他們對健康服務需求提出了更高的要求[11]。江西省出臺了一系列政策推動醫療服務體系建設,如《“健康江西2030”規劃綱要》《江西省“十四五”衛生健康發展規劃》等,各地級市也通過發展與升級醫療衛生技術等措施來滿足居民需求,這些措施均有利于提高醫療衛生服務水平。

3.2 江西省各市醫療服務能力與經濟發展耦合協調度差異較大

江西省不同地區的醫療服務能力與經濟發展耦合協調度存在較大差異。11個城市中,僅南昌的兩系統的耦合協調度達到了良好協調,可能由于南昌為江西的省會城市,地理位置優越,經濟發展較快,為醫療行業的發展奠定了基礎。贛州、上饒兩市的耦合協調度達到了中級協調,其中,贛州市兩系統的耦合協調度保持穩定增長,原因可能在于其依托國家優惠政策,如《國務院關于支持贛南等原中央蘇區振興發展的若干意見》等,并且推動工業倍增升級,把發展經濟的著力點放在實體經濟上;強化科技戰略支撐,爭取獲批組建國家稀土技術創新中心、稀土全國重點實驗室等,近年來其經濟快速發展,為醫療事業提供了有力支撐。值得注意的是,鷹潭市兩系統耦合協調度僅屬于低層次協調,可能由于其設立時間晚,人口數量少,并且受南北環山的自然條件限制,經濟發展速度較為緩慢,從而使醫療服務能力與經濟難以實現相互促進的良性協調發展。

3.3 江西省醫療服務能力與區域經濟協調發展受多因素影響

經灰色關聯分析,醫療機構數和醫院病床使用率的灰色關聯度排名穩居前二,分別為0.796和0.764,屬于強關聯度,提示江西省醫療服務能力與區域經濟耦合協調度主要受醫療機構數、醫院病床使用率、衛生人員數影響。首先,醫療機構數對兩系統的協調發展影響最大。近年來,隨著人民群眾生活水平不斷完善,“小病忍,大病扛”的思想逐漸改變,人民群眾對健康的需求日益增長,建設高水平高質量的醫療機構,合理統籌規劃醫療資源和布局能夠有效提升群眾醫療服務可及性,滿足人民群眾對醫療服務的需求,提升健康水平。其次為醫院病床使用率,表明適當提高醫院病床使用率能夠帶動兩系統協調發展。相關研究表明,病床使用率通常85%-93%為最佳狀態,然而2021年,江西省11個城市醫院病床使用率均小于85%,反映該時間段內醫院病床較為空閑,仍然有較大的潛能未得到有效利用[12]。其中,南昌市的病床使用率比較高,推測可能由于該地區醫療技術水平較高,贛南、贛中的患者更愿意來該地治療疾病。最后,衛生人員數對兩系統的協調發展也有較大影響。“人才舉,事業興”,人口健康狀況的改善最終依靠的是發展衛生事業,而發展衛生事業最緊缺的就是人才,大量衛生技術人員的投入會提高當地健康水平,進而推動經濟的發展并促進兩系統的協調發展。

4 建議

4.1 培育經濟發展新動能,發揮經濟支撐作用

醫療衛生事業是確保人民健康的重要保障,通常隨著經濟發展水平的提高逐步得到發展[13]。江西省大部分城市為經濟發展滯后型,這些城市應積極探索經濟發展新道路,推動當地經濟發展,并以此提升衛生總費用,促進醫療服務能力與區域經濟的協調發展。贛北地區是長江中游城市群核心之一、環鄱陽湖城市群核心,應充分發揮其區位優勢,推動昌九一體化,形成區域集合效應,以促進當地經濟發展。贛中地區位于贛江中下游,受自然條件限制,發展速度較為緩慢,且人才流失較為嚴重,因此,該地區應持續補齊基礎設施短板,推動人才體制機制改革,吸引更多人才就業。贛南地區距離珠三角和海西經濟圈較近,且擁有大量的人口以及豐富的資源,2012年國家更是將贛南蘇區振興發展上升為國家戰略,可謂“天時地利人和”,該地區應依托其優勢,推動傳統產業轉型升級和新興產業培育發展,吸引投資,推動經濟發展。此外,各市應該在培育經濟發展新生動力的基礎上,積極發揮區域學習效應,加強耦合協調度高的區域與協調度低的區域間的交流與合作,實行點對點幫扶[14]。

4.2 加強地方政府合作,全面提升醫療服務能力

江西省各市醫療服務能力與經濟發展耦合協調度差異較大,呈現為北部地區中南昌市優勢明顯,南部地區中贛州市發展突出的格局,建議充分發揮協調發展能力強市的帶頭作用,實現南北地區醫療服務能力與區域經濟協調發展由點到線到面的提升,以促進江西省整體兩系統協調發展。一方面,可以參考國家區域醫療中心的思路,建設江西省省域醫療中心,依托服務能力強、覆蓋范圍廣的市級醫院,分片遴選建設一批省級區域醫療中心,并積極開展區域醫療中心實施效果的長期跟蹤調查,正確評價區域醫療中心建設的政策效果,提升醫療服務能力,有效緩解患者涌向高水平醫療服務的市區造成醫療服務供需不對等的局面[15]。另一方面,在“雙循環”新發展格局中把握“強省會”戰略,更加注重南昌市的建設和發展,各部門應在當地經濟發展和醫療服務需求的基礎上,制定科學的區域醫療發展規劃,并將有效經驗與其他城市分享交流,進而引領其他地市的發展。此外,建議各市探索建設城市醫療聯合體建設,在城市地區網格化布局由市級醫院、區級醫院、社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構、安寧療護機構等組成的醫療聯合體,提升基層醫療服務能力。

4.3 合理干預影響因素,促進醫療與經濟協調發展

根據影響因素分析可知,醫院病床使用率、醫療機構數、衛生人員數是江西省醫療服務能力與區域經濟協調發展動力所在。為推動協調發展水平的進一步提升,第一,建設高水平高質量醫療機構,提升醫療服務公平性和可及性。鼓勵在醫療資源相對薄弱地區建設分院區,充分發揮輻射帶動作用;推進智慧醫院建設,助力高質量發展;優化完善疾病預防控制機構,深入推進醫防融合。第二,加強病床資源的精細化管理,提高醫院病床使用率。合理規劃布局床位資源,防止醫院的盲目擴張;推動分級診療雙向轉診,尤其要完善向下轉診制度;加快優質醫療資源下沉,減少群眾跨市就醫。第三,加強衛生人才隊伍建設,提升衛生人力資源質量。加大衛生人才培養力度,提升人力資源整體供給水平;優化人才培養結構,培養專業化的衛生人員,彌補衛生人員缺口,如重癥、感染、兒科、公共衛生、全科醫學等學科人才;優化人才配置模式,盡量消除由于經濟社會發展水平差異帶來的衛生人力資源不平衡現象[16]。值得注意的是,應促進衛生人力、物力、財力資源合理分配,使得醫療服務能力與區域經濟協調發展。