中醫醫院實習護生轉型沖擊現狀調查及影響因素分析

唐 妮，李國珍

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000）

據世界衛生組織報道，截至2030 年對護士和助產士的需求量將達到900 萬[1]，然而護士離職率卻居高不下[2]。有研究顯示，新護士因不能適應角色而在工作前期離職和轉崗的占35%～60%[3]，導致臨床護理人力資源匱乏。臨床實習是護生轉變為護士的重要階段，由于陌生的環境、人際關系的改變及缺乏實踐經驗、各項操作生疏等原因，導致護生不能及時適應護士這一角色，不可避免地受到轉型沖擊，從而出現護生轉崗或入職前期離職現象。轉型沖擊是指個體由已知角色轉型為陌生角色時，受角色、關系、責任變化等的影響而產生的一種迷茫、困惑、懷疑的感受[4]。國外對轉型沖擊的研究較為成熟，然而國內大多數研究的調查對象為新入職護士，對實習護生的研究較少，實習護生轉型沖擊結構體系還有待完善[5-6]。筆者在中醫醫院護理臨床教學中發現，非中醫專業的實習護生角色轉換較慢，同時對將來入職中醫醫院存有畏難情緒。因此，為探究中醫醫院實習護生轉型沖擊現狀，本研究采用調查研究的方法，分析實習護生轉型沖擊影響因素及存在的問題，從而幫助實習護生轉變角色、為實踐教學改革提供依據及促進中醫護理隊伍建設。

1 對象與方法

1.1 對象

于2022 年8—10 月，采用方便抽樣法選取在三級甲等中醫醫院實習的護生為調查對象。納入標準：全日制普通高等院校2023 年即將畢業的護生；正在臨床輪轉實習；實習醫院為中醫醫院；愿意參與本次調查研究。排除標準：因病、請假、中途中止實習等因素不能參加調查的實習護生；不愿意參與本次調查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者查閱資料后自行編寫，包括學歷、年齡、性別、是否熱愛護理專業。

1.2.2 新護士轉型沖擊評價量表 采用薛友儒等[7]編制的新護士轉型沖擊評價量表進行調查，包括身體方面（6 個條目）、心理方面（8 個條目）、知識和技能方面（5 個條目）、社會文化與發展方面（8 個條目）4 個維度27 個條目。各條目從“完全相符”至“完全不相符”依次計5～1 分，總分135 分，得分越高表示護士受到的轉型沖擊越大。采用標準化得分對量表總分和各維度得分進行換算，標準化得分率= 總分（或各維度得分）÷量表滿分（或各維度滿分）×100%。量表內容效度為0.91，總的Cronbach′s α 系數為0.92，各維度的Cronbach′s α 系數為0.86～0.94。該量表目前用于測量護士感受到的轉型沖擊程度，已有研究將該量表應用于實習護生中[4]。

1.3 資料收集方法

研究者將調查問卷制作成電子問卷，根據納入與排除標準選取實習護生發放問卷，通過掃描二維碼的方式進行調查，實習護生根據自身真實感受填寫問卷。最后檢查回收的問卷，去除答題時間過短、IP 相同、題項全部一樣的無效問卷。

1.4 統計學方法

整理問卷資料，采用SPSS 27.0 軟件錄入和分析數據，計數資料采用頻數和百分比表示，計量資料采用均數、標準差表示，單因素分析采用t 檢驗或方差分析，多因素采用多元線性回歸分析。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料

共收回問卷193 份，回收有效問卷170 份，有效回收率為88.08%。調查對象來自兩所中醫醫院（11 所院校）。其中男性12 人（7.06%），女性158 人（92.94%）；年齡17～24 歲，平均年齡（20.61±1.29）歲；學歷為本科的31 人（18.24%），?？频?39 人（81.76%）；熱愛護理專業的134 人（78.82%）。

2.2 實習護生新護士轉型沖擊評價量表得分情況（見表1）

2.3 實習護生轉型沖擊的單因素分析

以實習護生新護士轉型沖擊評價量表總分為因變量，以學歷、性別、是否熱愛護理專業、年齡為自變量進行單因素分析。不同性別、年齡的實習護生新護士轉型沖擊評價量表得分比較差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 實習護生轉型沖擊的單因素分析Table 2 Single factor analysis of the impact of nursing interns′transformation

2.4 實習護生轉型沖擊影響因素的多元線性回歸分析

以實習護生新護士轉型沖擊評價量表總分為因變量，選取單因素分析中差異有統計學意義的變量性別、年齡作為自變量，自變量賦值見表3。結果顯示，性別、年齡是實習護生轉型沖擊的影響因素（見表4），性別對轉型沖擊有負向影響，年齡對轉型沖擊有正向影響。

表3 自變量賦值方法Table 3 Method of assigning independent variables

表4 實習護生轉型沖擊影響因素的多元線性回歸分析結果Table 4 Results of multiple linear regression analysis on the factors influencing the transformation impact of nursing interns

3 討論

3.1 實習護生新入職護士轉型沖擊評價量表得分分析

3.1.1 實習護生轉型沖擊處于中等偏上水平 實習護生新護士轉型沖擊評價量表總分為（88.75±29.09）分，標準化得分率為65.74%，轉型沖擊處于中等偏上水平，與潘寧寧等[8]的結論基本一致，高于黃雨萱[9]的研究結果。分析原因，可能與調查對象所處實習醫院及其學制類型不同有關，并且本研究針對兩所中醫醫院的實習護生進行了調查，同時納入了本科和專科護生，可能與調查對象學歷不同也有關。研究結果低于馬珠月等[10]、黃維健等[11]以新護士為研究對象的研究結果。這可能與新護士進入臨床后被寄予的期望過高、面臨的工作壓力較大、承擔的護理責任更多有關。本研究中，該量表各維度標準化得分率從高到低依次為心理方面、身體方面、知識和技能方面、社會文化與發展方面。綜上可見。護理教育者和管理者要多關注實習護生心理和身體狀況，通過完善中醫護理教學內容，以避免護士產生迷茫、困惑等情緒，提升其自信心，減小轉型沖擊，幫助其順利轉型，從而提高就業率。

3.1.2 各維度得分分析（1）實習護生心理問題需要關注。量表各項維度中心理方面得分最高，其中“擔心表現不好讓家人、朋友、同事失望”“遇到不熟練的操作時會很擔憂”條目得分較高。分析原因，實習護生正處于成長期，面對臨床繁重的工作、患者及其家屬的需求和反饋，各項護理技能特別是中醫技術的應用不夠熟練，在臨床操作時會擔心受到質疑，從而產生心理負擔。同時，可能與帶教教師中醫基礎理論和中醫護理技術水平不一及帶教不統一有關[12]，由此導致教學效果不一。另外，在家人、朋友和同事的高度期望下，護理工作不順利時易受到心理上的轉型沖擊?？梢姡谂R床帶教中應重視實習護生心理問題，對實習護生給予鼓勵與幫助，并嚴控帶教教師教學資格，通過優化中醫護理教學路徑實現中醫知識和技能教學的同質化。實習期間，教師可指導實習護生學習功法，達到調身調心的目的；根據實習護生具體情況，利用情志調理的方法，如說理開導法、以情勝情法、宣泄解郁法等以解決其心理問題。學校應及時與醫院溝通，結合實際將積極心理學和思政教學融入心理健康教育中，使實習護生能積極面對自己的學業和生活，以促進其身心健康發展[13]。

（2）實習護生身體問題不容忽視。調查結果顯示，實習護生身體方面維度的標準化得分率僅次于心理方面維度?！跋掳嗪罄鄣貌幌胱鋈魏问虑椤薄坝袝r感覺睡不醒”條目得分較高。實習護生進入臨床后需按照臨床輪班制度開展中西醫治療護理工作，存在占用休息時間參加培訓、活動、考核等情況，易使實習護生產生倦怠感。再加上心理壓力對身體的影響，導致身心負荷加重，形成惡性循環。鄧敏娉等[14]研究表明，避免加班、增加休息時間、合理排班能減小實習護生身體方面受到的轉型沖擊。建議在進入臨床前，學校增加提升護生免疫力和適應臨床工作量的體能訓練，讓護生提前做好準備，盡快轉換角色。在臨床中，科室可在入科考核時進行調研，提前了解護生身體狀況，有針對性地制訂學習計劃，嚴格帶教教師資格，合理安排臨床工作，以保證臨床帶教質量。

（3）實習護生中醫相關知識和技能薄弱。有學者研究表明，護士學歷以本科和大專為主，并且僅26.72%的護士有中醫教育背景[15]。在本次調研中，絕大多數的實習護生在進入臨床前未學習或未系統學習過中醫相關知識，導致其在實習期間易受到轉型沖擊。筆者在學校中醫護理教學中發現，護生即將在中醫醫院實習時，在中醫護理四診、中醫護理適宜技術方面表現得不自信。在臨床工作中，涉及中醫知識和技能的應用時，實習護生存有畏難情緒，往往難以理解中醫內涵。對此，學校特別是非中醫類院校應重視中醫護理教學，將中醫護理教學納入護理學科建設，合理設置中醫護理課程，以實現中醫知識傳授和中醫藥文化傳承。同時應改變實踐教學方式單一的實訓模式，構建校院一體化中醫護理實踐教學體系，提高中醫護理人才培養質量[16]。

（4）實習護生社會文化與發展方面受到的轉型沖擊較小。實習護生在社會文化與發展方面受到的轉型沖擊較小，這與黃雨萱等[17]的研究結論一致。這可能與實習護生在實習期間感受到了來自帶教教師、同學、家人等對其學業的支持有關。研究表明，學業支持可有效保護應激狀態下的實習護生，降低其焦慮水平，促使其保持穩定的情緒狀態，避免受到轉型沖擊[18]。也有研究表明，帶教教師的支持會對實習護生產生正向激勵的促進作用[19]。因此，可通過提高對實習護生的學業支持度來調節其情緒，從而提升其實習的主動性和積極性。護理管理者和帶教教師可通過實時追蹤實習護生動態、改變溝通交流方式、談心等方式營造支持性學習氛圍，改善其實習體驗，從而促進其心理健康發展。

3.2 實習護生轉型沖擊的相關因素分析

3.2.1 性別是實習護生轉型沖擊的主要影響因素 研究結果顯示，女性與男性相比更易受到轉型沖擊。這與劉潔等[20]的研究結果一致。有研究表明，男性在邏輯思維、應急能力、體力等方面有更強的優勢[21]，用人單位對男護士的需求更高，部分醫院在招聘時，對護生身高、外貌等也有一定的要求[22]。與男性相比，女性易產生容貌焦慮。加上中醫護理操作種類繁多、類型復雜，女性在按摩、推拿等中的操作時間較長，體力消耗大，往往處于劣勢，這使女性在中醫護理操作中更易產生懷疑、困惑感，從而受到轉型沖擊。對此，護理管理者應結合性別特征，根據實習護生性別合理分配崗位，以多元化的人文關懷方式減小實習護生受到的轉型沖擊。

3.2.2 年齡越大，實習護生受到的轉型沖擊越大 研究結果顯示，實習護生年齡越大，其受到的轉型沖擊越大。有研究表明，年級越高的護生其職業成熟度越低[23]，護生進入臨床后，由于職業落差感、職業價值不明確、職業選擇困惑等導致其職業成熟度下降，易受到轉型沖擊。畢業前大學生總體的就業焦慮水平較高[24]，可能與目前就業形勢有關，相關醫療機構在招聘規培護士及正式員工時均有年齡限制，這使得年齡較大的護生易產生就業焦慮。此外，實習護生在實習期間沒有收入來源，生活費用與住宿費用主要來源于父母，年齡較大的實習護生更能體諒父母的不易，不想讓父母與家人失望，面對父母與家人的期待及就業壓力，難免會受到轉型沖擊。對此，學校與醫院應幫助實習護生進行職業規劃、合理選擇就業崗位、拓展就業方向，從而緩解其就業焦慮，提高就業質量。

4 結語

本研究發現，中醫醫院實習護生轉型沖擊處于中等偏上水平。性別、年齡是實習護生轉型沖擊的影響因素。帶教教師應重視實習護生身心狀況，完善護生培訓制度，促進其學習中醫護理知識和技能。護理管理者應根據護生情況合理分工及排班，以提高工作效率。帶教教師可深入了解實習護生，采用激勵的方式，為實習護生提供學業支持，促進其身心健康。同時，學校應完善護生職業生涯規劃相關方案、設置積極心理學等相關課程，對實習護生進行就業指導，促進其身心健康發展。本研究還存在一定的不足，研究對象僅選擇了三級甲等中醫醫院的實習護生，未對不同等級中醫醫院實習護生進行調查。將來可進一步擴大樣本量，選擇中醫醫院與綜合醫院的實習護生為研究對象，開展不同類型醫院間實習護生轉型沖擊的差別研究。